1、a，1，常用阻滯麻醉，韓娟，a，2，頸叢神經阻滯臂叢神經阻滯肋間神經阻滯指(趾)神經阻滯陰部神經阻滯，神經阻滯周圍神經，a，3，螺旋神經，前分為頸神經、胸神經、腰神經、骶神經和尾神經。 為了混合性，含有4種纖維成分。 脊髓神經節(jié)，身體運動纖維，內臟運動纖維，身體感覺纖維，內臟感覺纖維，身體：體表，骨，關節(jié)，骨骼肌內臟：心，血管，平滑肌，腺體，a，4，頸叢Cervical Plexus，組成：位置：分支：皮支和肌支。 由第14頸神經前支組成。 胸鎖乳突肌上部的深面。a、5、枕小神經、耳大神神經、頸橫神經、鎖骨上神經、Lesser occipital nerve、great auricular n

2、erve、Transverse nerve of neck、Supraclavicular nerves、a、6、橫膈膜7 3，頸叢神經阻滯麻醉1 )頸叢深支阻滯麻醉，三點法阻滯： T2橫突在乳突尖下1.5cm T4橫突在乳突肌后緣與頸外靜脈的交點處，一點法阻滯：斜角肌間溝平T4，并發(fā)癥：呼吸困難聲嘶全脊髓麻醉，a，8，2 )頸叢淺支阻滯有原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥、頸部巨大腫塊、氣管壓迫、氣管移位者、呼吸道不通暢或頸椎病伴有呼吸功能不全者被禁止。 胸鎖乳突肌后緣中點，a，9，3 )膈神經阻滯麻醉，(1)頑固性呃逆。 (2)橫膈膜痙攣。 (3)手術需要暫時固定橫膈膜活動。 (4)橫膈膜疝。 (5)

3、橫膈膜神經痛。 胸鎖乳突肌在骨外側距離鎖骨3cm，抬起胸鎖乳突肌，向后方深入3cm。 (1)注射后，要仔細觀察患者的呼吸。 (2)可能損傷喉返神經、頸交感神經。 (3)放入針的話，胸膜頂、肺的前端容易形成氣胸。 由a、10、臂叢Brachial Plexus、C 5-T 1前支構成。 有五根、三根、六根、三根。 分為鎖骨上部和鎖骨下部。 脖子根和腋窩。 分支分布在上肢。a、11、臂叢、根、干、股、束、胸膜頂、a、12、臂叢麻醉進入路、胸膜頂、鎖骨、a、13、臂叢麻醉上肢手術、臂叢阻滯路徑：肌間溝路徑鎖骨上路徑喙突出下路徑腋路徑、注入筋膜間隙、a、14、1、斜角星狀神經節(jié)2、鎖骨上進入路臂叢組織

4、法：在鎖骨中點下方有神經的鎖骨中點刺入1.5cm，向后下方，到達第1肋。 氣胸3，Winnie鎖骨上入路改善法：在肌間溝最低處觸及動脈搏動，觸及內壓，向手指外側插針，沿中斜角肌的內側緣推進，進入腋鞘。 氣胸，鎖骨上臂叢麻醉，a，15，鎖骨下臂叢麻醉，1，喙突下法，臂叢圍繞胸小肌深面、腋動脈3根。 方法：在喙下扎2cm，向外下傾斜10度前進，感覺偏離2度。a、16、2、腋路法在腋下中點觸及動脈搏動，指尖前刺入腋腔頂部，刺破腋鞘時有脫落感。 腋動脈可麻醉肌皮n正中n，動脈下可麻醉尺n橈骨前臂內側皮n .a、17，肋間神經和肋下神經，肋間神經11對，肋下神經1對，沿肋間溝走行，與肋間血管伴行，a、1

5、8，肋間神經阻滯，穿刺點：并發(fā)癥：氣胸，肋骨角腋后線，a、19 (3)用于原發(fā)性肋間神經痛和續(xù)發(fā)性肋間神經痛，如胸椎結核、胸椎轉移瘤、退行性胸椎病、強直性脊柱炎、胸膜炎等肋間神經受壓迫和刺激而產生的疼痛和帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛等癥狀。 頑固性肋間神經痛可以注入神經破壞劑。 (1)穿刺時一定要確定骨性標志，禁止盲進。 (2)操作時要嚴格把握針的深度，避免穿透胸膜產生氣胸。 (3)局毒品不得超過規(guī)定量。(4)注射藥物前要多次吸，避免發(fā)生中毒反應。 a、21、肋角部肋間神經阻滯術(1)體位：兩側阻滯為腹臥位、腹部緩沖枕，單側阻滯或腹臥位困難者為健側臥位或臥位，頸屈弓背使后肋間隙變大，對操作有利。

6、 (2)手術人員用左手大拇指和指示放入針，先做好皮嵴，然后用長3.5cm、長67號短針連接注射器，右手拿著注射器垂直地放入肋骨外側面，然后將針尖滑到肋骨下緣，再放入一點針，調整到0.20.3cm。 腋后線和腋前線行肋間神經阻滯術(1)體位：同上。 (2)從第9肋到肋間神經不位于肋溝內，而是位于下一肋骨上緣的內側。 因此，在進行第9、第10肋間神經阻滯時，垂直于下一肋骨的上緣注入針，在其深層注入藥液。a，22，手神經，手有4條神經，a，23，阻塞手指的掌側指神經和背側指神經并發(fā)癥：指神經損傷，指神經阻塞指手術，a，24，(1)體位：坐位，手掌伸展，掌心下，手指稍微離開。 (2)體表定位：掌指關節(jié)

7、遠位1cm處的指背外側為針入點。 (3)以穿刺針和手背為手，向45角插入針，刺入0.3cm深度后，注入1ml局部麻醉藥物阻斷背側神經，再將穿刺針貼在指骨根側面，滑動到掌側根，拉針時注入1ml局部麻醉藥物阻斷掌側神經。 對面用同樣的阻滯方法注射了局麻藥2ml。 (4)一根手指(兩側)共阻塞4根神經，局麻藥4ml，不可超過5ml。 (1)局部麻醉藥不能太大，以免腳后跟組織張力過高妨礙血液供給。 (2)在局麻藥中添加腎上腺素，避免缺血惡化。 (3)沖破手指和血管防止引起血腫。a、25、會陰一、概況1、會陰的概念2、邊界和區(qū)分、a、26、(2)坐骨肛窩1、位置2、內容1 )陰部內血管和分支2 )陰部神

8、經阻滯麻醉、a、27、會陰神經阻滯麻醉會陰部手術、(1)陰道側切開或產鉗分娩的麻醉。 (2)陰部神經痛。 (3)用于會陰痛的診斷和緩解癥狀，治療外陰損傷繼發(fā)性疼痛。 (4)肛門及會陰區(qū)頑固性奇癢癥。 (1)體位：患者取截石位。 (2)術者通過陰道接觸坐骨棘。 針尖扎入坐骨棘陰道壁，扎入坐骨棘后側的骶骨棘韌帶。 (1)體位：患者取截石位。 (2)確認一方坐骨結節(jié)與肛門之間有局部麻皮嵴。 進入直腸的指示接觸坐骨棘后引導，經會陰軟組織在坐骨棘下扎針。a，28，三叉神經阻滯麻醉頭面部手術，a，29，三叉神經阻滯麻醉：(1)頑固性原發(fā)性三叉神經痛。 (2)面部帶狀皰疹后神經痛。 (3)面部癌痛。 (1)

9、2%5%的患者治療后出現(xiàn)與感覺異常程度不同的“麻痹性痛苦”。 (2)眩暈綜合征是比較常見的并發(fā)癥，約占半月神經節(jié)阻滯患者的25% (3)同側失明是該阻滯最嚴重的并發(fā)癥。 (4)CT引導下穿刺，正確性和安全性明顯提高，值得提倡和推進。a，30，三叉神經節(jié)阻滯麻醉：顴弓后1/3下，嘴角外側2.5cm上，第2臼齒部插入針。 沿著下頜枝的內面向后方刺入，在翼的基部插入針，走到卵圓孔的前方，用x射線確認針的位置，把針放回來，后面扎入卵圓孔，向三叉神經節(jié)注射麻醉藥。a、31、上頜神經阻滯麻醉、方法：垂直于顴弓下下頜切開部放入針，翼到達基部后放回針，翼通過外側板的前緣刺入翼腭窩，放入針，注射約4.5cm。

10、(1)三叉神經第二枝的疼痛或癌性疼痛。 (2)該部位的帶狀皰疹或帶狀皰疹后神經痛。 (3)上頜手術麻醉鎮(zhèn)痛。 (4)創(chuàng)傷繼發(fā)性或放療后疼痛。 (1)使患者側呈上臥位。 (2)體表定位：確定顴弓的中點和下頜切開痕跡。(3)要求患者微開口，在兩中間點之間畫一條線，線下1/3確定為穿刺點。 (4)將穿刺針垂直地以2.55cm放入翼突外板(5)，將穿刺針返回皮下，調整穿刺針角度后向瞳孔方向放入針。 (8)穿刺過程中如果患者沒有放電樣反應的話，直到顴骨下都可以將針尖左右呈扇形尋找，上唇和鼻翼出現(xiàn)異常感。a、33、下神經阻滯麻醉，沿眼眶下緣正下方約1cm觸摸下孔，將針插入該孔，朝斜上外方向深約0.5cm，注入麻醉藥液。 此麻醉可用于下瞼及淚囊部手術。a，34，頜神經阻滯麻醉，(1)頜神經從下頜骨頜口管出來，頜口管從后向前向下運動，其開口位于下頜1，2臼齒下，從齒面到下頜邊緣之間。 (2)麻醉方法：用左手食指觸摸下巴孔，在下巴孔后面向前下穿刺，進入下巴孔后注射。a，35，下頜神經阻滯，(1)下頜神經及其各分支神經分布區(qū)域的疼痛。 (2)該區(qū)域的癌痛、外傷、放射線治療后的疼痛。 (3)該部位的帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛。 (1)患者側臥，患側向上。 (2)下頜