1、心肌梗塞的心電圖定位診斷。心電圖不僅可以判斷急性心肌梗塞的存在，還可以定位心肌損傷/壞死的特定部分。傳統(tǒng)急性心肌梗死的位置主要表現(xiàn)在壞死圖形(病理q波)中的導(dǎo)壁心肌梗塞： V1，V2，(V3)導(dǎo)聯(lián)前壁心肌梗塞3360 V3，V4，(V6)導(dǎo)聯(lián)寬全壁：V1V6導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁： 急性心肌梗死的早期再灌注治療被廣泛使用，接近死亡的心肌的結(jié)構(gòu)、梗塞區(qū)域縮小，ST段抬高型急性心肌梗死40%不發(fā)生壞死性q波。 同時(shí)再灌注的成功治療需要時(shí)間，壞死q波平均出現(xiàn)在9h，不能用作急性心肌梗死早期診斷和定位的依據(jù)。病理q波形成條件：心肌梗死直徑2.5厘米梗死心肌厚度左室壁50%或厚度0.5 0.7厘米。梗死心肌移除時(shí)間

2、在心室開始移除的40ms內(nèi)，損傷性ST段上升廣泛應(yīng)用于早期再灌注治療，2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段異常上升不僅是急性心肌梗死早期診斷、分類和指導(dǎo)治療的重要基礎(chǔ)，也是最佳位置診斷標(biāo)準(zhǔn)*ST段升高是急性心肌梗塞早期的重要心電圖表現(xiàn)，但不是急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較冠狀動(dòng)脈造影和心電圖，并結(jié)合各種影像檢查的臨床應(yīng)用，現(xiàn)有心電圖在急性心肌梗死的位置診斷上有一定的缺陷。*根據(jù)急性心肌梗死的心電圖變化，對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈(罪犯動(dòng)脈)作出判斷。間隔點(diǎn)：血供室間隔前三分之二。對(duì)角線分支：血供前壁，前側(cè)壁。右心室前：與錐體一起向右心室前壁供血。左室支：鈍邊支：血供左室高側(cè)壁，后側(cè)壁。左室后方分支：左優(yōu)勢(shì)型后方分支：左優(yōu)

3、勢(shì)型、錐形竇動(dòng)脈右室分支銳邊分支后左室后方(側(cè))房室結(jié)分支、左室血供前壁、前壁-lad前側(cè)壁-lad(對(duì)角分支)和LCX(鈍分支)后側(cè)壁RCA右心室前壁-右心室側(cè)壁-右心室后方、下壁-后右心室流出道和肺動(dòng)脈錐形支、竇房結(jié)-竇房結(jié)-RCA(竇房結(jié))房室結(jié)-RCA(房室結(jié)支)房室束-RCA(房室結(jié)) 12導(dǎo)程心電圖主要表現(xiàn)為avR、V1導(dǎo)程ST段上升和STavR STv1、ST段矢量的相反方向?qū)С踢B接，主要表現(xiàn)為V2到V6、II、llI、avF和I、avL導(dǎo)程ST減少。心內(nèi)膜下心肌梗塞容易誤診。ST分段統(tǒng)一向量偏移方向指向右上方，因?yàn)楫?dāng)急性左主干被阻擋時(shí)，前降和回旋加速器的血液供應(yīng)區(qū)域可能都已疲憊

4、。AvR指南面向右心室流出道和心室間隔底部，記錄心臟右上側(cè)的電活動(dòng)。左主干病變影響第一間隔器，導(dǎo)致室間隔缺損，avR導(dǎo)聯(lián)ST段上升。回旋加速器急性梗阻一般產(chǎn)生后壁缺血，后壁缺血的電活動(dòng)抵消了前壁缺血的電活動(dòng)，從而在左主干閉塞時(shí)，當(dāng)V1異位升程低于電荷強(qiáng)阻斷時(shí)，引起心內(nèi)膜下心肌梗塞嗎？左前降支及其分支阻塞的心電圖表現(xiàn)、前壁、前側(cè)壁、前側(cè)壁、寬前側(cè)壁AMI、低壁、右心室心肌梗塞、avL、I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段復(fù)位、LAD近前壁急性心肌梗塞的阻斷部位、前壁AMI(具有右束分支塊或左前分支塊)在LAD近端(第一間隔分支級(jí)別)、V1到V5、I、aVL連接ST中發(fā)現(xiàn)更多，、aVF連接ST下移動(dòng)

5、考慮了范圍更廣的前壁AMI。- LAD近端、左回旋和分支阻塞的心電圖表現(xiàn)；大解剖變異(左、右)易受側(cè)部循環(huán)影響，可能發(fā)生預(yù)測(cè)匹配率低(56%)鈍邊阻塞：高側(cè)壁(后側(cè)壁)AMI(預(yù)測(cè)IRA為左側(cè)回旋區(qū)的第一條鈍邊，伴有V2 ST凹陷)優(yōu)勢(shì)LCX近頂阻擋：側(cè)后壁AMI優(yōu)勢(shì)LCX近頂阻擋：側(cè)后壁、下壁AMI和左后分支塊優(yōu)勢(shì)LCX遠(yuǎn)程阻擋：下壁AMI(右側(cè)MI除外)、ST ST 上升1(伴I Reid ST抑郁癥)RCA病變；STIII/STII1，主要為L(zhǎng)CX病變。在RCA近端，右心室急性心肌梗塞導(dǎo)致反映右側(cè)電活動(dòng)的STIII升高的程度與右心室侵犯的程度和范圍有關(guān)。側(cè)壁I，aVL導(dǎo)聯(lián)ST段：在下壁急性心肌梗塞中I，aVL導(dǎo)聯(lián)ST段在RCA梗阻中進(jìn)一步向下移動(dòng)，I，aVL導(dǎo)聯(lián)ST段不再向下或升高，在LCX梗阻，下壁急性心肌梗塞和緩慢心律失常3360房室阻滯，竇阻塞和竇停止時(shí)的RCA病變中發(fā)現(xiàn)更多。60%的竇房結(jié)血供，90%的房室結(jié)在冠狀動(dòng)脈閉塞部位和心肌梗塞位置之間有良好的相關(guān)性，可以通過心電圖對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行無創(chuàng)分析。梗死相關(guān)動(dòng)脈心電圖分析時(shí)，需要熟悉急性心肌梗死的心電圖、冠狀動(dòng)脈解剖及血液供應(yīng)相關(guān)知識(shí)。分析時(shí)，梗塞內(nèi)鉛之間的相互關(guān)系(如II和III，V1V3，V1V4R等ST段升高)，對(duì)邊緣地區(qū)的影響(以下壁急性心肌梗塞) 各部位之間的連帶關(guān)系及特殊心電圖的變化