1、a,1,心 電 監(jiān) 護,急診科,a,2,準(zhǔn)備,流程或具體步驟,評價,評估,心電監(jiān)護操作步驟,a,3,病人年齡、病情、皮膚情況,病人心理狀態(tài)、合作程度,監(jiān)護儀性能,評估,1、評估,核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目,a,4,觀察心電圖波形變化,及時處理異常情況,觀察要點,2.目的,觀察并記錄心率和心律變化,a,5,病人準(zhǔn)備：皮膚和體位,環(huán)境：整潔有電源和插座,用物：監(jiān)護儀及模塊探頭、電極片 75%酒精棉球、監(jiān)護記錄單、彎盤,準(zhǔn)備,3、準(zhǔn)備,護士自身準(zhǔn)備,監(jiān)測前的準(zhǔn)備,a,6,確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生),規(guī)范的操作方法,a,7, 監(jiān)測前的

2、準(zhǔn)備,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,a,8,監(jiān)測前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。）,潤濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,a,9,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運動的干擾,a,10,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。,強干擾源！,a,11,4、操作步驟,、,4、 根據(jù)監(jiān)護內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護通道,5、心電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連 接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅,6、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按START；設(shè)定測量間隔時間。,3

3、、連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān),1、核對病人：解釋目的,2、安置舒適體位,a,12,、,9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護并記錄,7、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲,8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報警限，打開報警系統(tǒng),操作步驟,10、停止監(jiān)護：解釋整理物品進行終末處理,a,13,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,a,14,右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩,右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；,中間(C)：胸骨左緣第4肋間；,左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩,左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。,a,15,右臂 (RA/白)靠近右鎖骨中

4、線,就在鎖骨下方,左臂 (LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方,左腿 (LL/綠)在左鎖骨中線上, 胸肌下方或左6、7肋間,a,16,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn),動脈符號對準(zhǔn)動脈血管,a,17,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,a,18,合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、 正常值范圍。,a,19,5、監(jiān)測結(jié)束,停用心電監(jiān)護 備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁； 向病人作好說明； 關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極； 擦凈導(dǎo)電糊； 填好登記卡：停機時間； 整理病床單元，詢問病人需要； 清理用物。,a,2

5、0,（1）心率監(jiān)測,方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警 正常值：60-100次/分 臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律,a,21,（2）呼吸監(jiān)測,1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙； 常見的異常呼吸類型： 哮喘性呼吸 緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸 點頭式呼吸 潮式呼吸,a,22,對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆

6、蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。,（2）呼吸（Resp）,a,23,（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測,臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓 間接了解病人PaO2 （氧分壓）高低，以便了解組織的氧供情況。 SpO2 正常值：96-100% 當(dāng)PaO2 100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。,a,24,多功能監(jiān)護儀常見故障處理,a,25,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠 （與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線） 病人運動,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地

7、 電極的導(dǎo)電糊 環(huán)境干擾,a,26,（1）通常所見故障,（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。 （2）電源不足（注意蓄電池充電）。 （3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。 （4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。,a,27,心電監(jiān)護儀常見故障分析 嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。 基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。 心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。 心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈,a,28,血壓

8、測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,a,29,監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析： 常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。 傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。 病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。 測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。,a,30,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管 、靜脈注射管或進行血壓測量 的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出或報探頭脫落,運動干擾,a,31,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,a,32,監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒,a,33,監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。 接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。 保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。,a,34,避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。 顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。 工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。 當(dāng)打印