1、心臟的斷層解剖和心室壁的心臟段，a，2，a，3，a，4，a，5，a，6，a，7，a，8，a，9，a，10，a，11，a，12，a，13，a，13常見的基本斷面如下。1.左心室長軸探頭位于胸骨旁的第3和第4根肋骨之間，探頭方向平行于從右肩到左肋膈角的連線。這些結(jié)構(gòu)是右心室流出道、主動脈根部、左心房、右心室、室間隔、左心室、主動脈瓣和二尖瓣。其次，將主動脈的水平短軸切面探頭放置在胸骨旁的第2和第3根肋骨之間，并在探查左心室長軸切面的基礎(chǔ)上，將探頭順時針旋轉(zhuǎn)90。顯示的結(jié)構(gòu)是主動脈根部橫截面、主動脈瓣的三個小葉、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、右肺動脈瓣和前肺動脈瓣、主肺動脈、左肺動脈和右肺動

2、脈、左心房和房間隔。3.二尖瓣水平短軸切面在主動脈水平短軸切面的基礎(chǔ)上，將探頭稍微向下傾斜，得到二尖瓣水平短軸切面。這些結(jié)構(gòu)是二尖瓣的前小葉和后小葉、左心室流出道、右心室、室間隔、左心室的前壁、側(cè)壁和后壁。a、16和4。乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面的基礎(chǔ)上繼續(xù)向左和向下傾斜探頭。左心室腔內(nèi)有兩組乳頭?。呵氨凇?cè)壁、后壁、下壁、室間隔、右心室腔和左心室。5.頂端水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面的基礎(chǔ)上繼續(xù)向左和向下傾斜探頭。顯示一個小的圓形心尖左心室腔。6.頂端四腔切面探頭水平放置在頂端部分，聲束水平向上和向右掃描，得到頂端四腔切面。顯示的結(jié)構(gòu)是左心室、二尖瓣的前小葉和后小葉、左心房和

3、右心房、三尖瓣的前小葉和隔膜、右心室、心房隔膜、心室隔膜和肺靜脈。七、在心尖四腔切面的基礎(chǔ)上，將心尖兩腔切面探頭逆時針旋轉(zhuǎn)90，即可得到心尖兩腔切面。顯示左心室流出道、左心房、二尖瓣、左心室、左心室前壁和下壁。如果顯示主動脈根部，它是左心室的頂端長軸切面，顯示左心室流出道、左心房、二尖瓣、左心室、室間隔和后壁。八、右心雙腔切向探頭位于胸骨左緣3或4根肋骨之間，在探查左心室長軸切面的基礎(chǔ)上向右傾斜。右心顯示右心房、前三尖瓣、后三尖瓣和右心室。九、右心室流出道長軸切面在探查左心室長軸切面的基礎(chǔ)上，將探頭向左上方傾斜。主要顯示結(jié)構(gòu)為右心室流出道、肺動脈左、前瓣、主肺動脈、室間隔和左心室腔。10.劍突

4、下有四個空腔的探頭放在劍突下，聲束水平指向左上。顯示結(jié)構(gòu)為右心室、右心房、左心室、左心房、室間隔、房間隔和右心室下壁。a 17 11。劍突下下腔靜脈的縱切面探頭位于縱切面位置，此切面可通過向劍突竇下向右上方傾斜獲得。此切面可顯示下腔靜脈肝段、肝靜脈、下腔靜脈右心房入口、右心房、三尖瓣和右心室。十二。劍突下主動脈短軸切面在探查劍突下四腔切面的基礎(chǔ)上，將控制頭向上傾斜。它主要顯示右心室、左心室、右心房、主動脈、主肺動脈和右肺動脈。十三。胸骨上窩主動脈弓長軸部分的探頭放置在胸骨上窩，聲束指向左頸部。這部分顯示了升主動脈，主動脈弓，降主動脈，超聲心動圖在臨床上主要用于測量心臟和大血管的管腔直徑。二維超

5、聲心動圖的左心室長軸切面常用作M型超聲掃描的標(biāo)準(zhǔn)切面，常用曲線如下。1.主動脈根部曲線1。主動脈根部壁的活動曲線在收縮期向前移動形成上升段，在舒張早期向后移動形成下降段。收縮期上升段的比率正常，低于舒張早期。在舒張中后期，主動脈壁以低幅度向前移動，并對搏動波進(jìn)行稱重。主動脈壁運(yùn)動的范圍是從收縮期前向運(yùn)動的最低點(diǎn)到上升段的最高點(diǎn)。2.主動脈瓣曲線主動脈瓣活動曲線位于主動脈根部壁運(yùn)動曲線之間。它是由右主動脈瓣和非冠瓣的運(yùn)動形成的。收縮期瓣膜葉打開，曲線呈六邊形盒狀，舒張期瓣膜葉關(guān)閉，顯示與主動脈壁運(yùn)動同步的單線。3.左心房主動脈后壁和左心房前壁形成一條活動曲線，左心房后壁曲線位于心臟波群的最低位置

6、。左心房位于前壁和后壁之間。4.右心室流出道胸壁曲線和主動脈根部壁曲線之間。a，19，2。二尖瓣活動曲線1。二尖瓣活動曲線是由二尖瓣前后葉的活動形成的。正常人二尖瓣前葉的舒張期是雙峰的。舒張早期形成的峰稱為E峰，是由左心室快速充盈和瓣葉快速張開引起的。在舒張末期形成的第二個峰稱為峰A，它是由左心房收縮和瓣葉重新打開引起的。e峰的振幅大于正常人的峰值。e峰下降分支的終點(diǎn)稱為f點(diǎn)，從e峰到f點(diǎn)的下降斜率稱為EF斜率。峰A下降分支的終點(diǎn)稱為點(diǎn)C，點(diǎn)C與下一個心動周期瓣葉開放起點(diǎn)之間的閉合點(diǎn)稱為點(diǎn)D，前后瓣葉在瓣葉之間形成的閉合線稱為瓣段。二尖瓣后葉的運(yùn)動與前葉的運(yùn)動成鏡像。2.左心室流出道位于二尖瓣

7、前葉和室間隔曲線的左心室表面之間。3.心室活動曲線1。右前壁右前壁活動曲線在正常人的胸壁后面。2.右心室的前后直徑在右心室的右前壁和室間隔的右心室表面之間。3.室間隔活動曲線為低回聲曲線，右心室在前，左心室在后。收縮期室間隔曲線增厚并向左心室腔移動；舒張期室間隔曲線變薄，并向右心室腔移動。4.左心室腔位于左心室間隔的活動曲線和左心室后壁的活動曲線之間。5.左心室后壁活動曲線對應(yīng)于室間隔活動曲線。收縮期增厚移至左心室腔，而舒張期變薄移離左心室腔，其最低點(diǎn)是舒張末期。肺動脈瓣的活動曲線通常顯示前a、20左肺動脈瓣的活動曲線。在收縮期，兩個小葉張開并移動形成一個六邊形的盒子，而在舒張期，兩個小葉閉合

8、成一條閉合的線。在下一個心動周期瓣膜打開之前，在心電圖P波的后半部分，在閉合線有一個向下的抑制運(yùn)動，稱為A波，它是由右心房收縮引起的。有時肺動脈瓣活動曲線只能顯示左瓣膜打開時的向下運(yùn)動曲線。三尖瓣活動曲線通常顯示三尖瓣前后葉的活動曲線。在舒張期，小葉張開并形成兩個峰。舒張早期形成的高峰稱為E峰，舒張晚期形成的低谷稱為A峰。收縮期小葉閉合構(gòu)成閉合線。三尖瓣活動曲線有時只能顯示前葉的活動。附表1超聲心動圖測量的成人心臟和大血管直徑的正常值范圍(cm)lvidd m/2d 3.75.1 l vids m/2d 2.33.6 ivsd m/2d 6.01.1 lvpw m/2d 6.01.1 la m

9、 2.43.8 2d(心尖四腔切面)2.94.4(橫徑)3.35.2(縱徑)，a，21，RVd 2D(心尖四腔切面)脈搏波多普勒利用脈搏波多普勒的定位特性，將采樣體積放置在心臟和大血管的不同部位，獲得不同部位的血流頻譜。(1)三尖瓣血流頻譜1。二維超聲心動圖的心尖四腔平面或右二腔平面應(yīng)取樣，取樣容積應(yīng)置于三尖瓣口，使聲束盡可能平行于血流方向。2.頻譜特征三尖瓣口血流的頻率特征是雙峰血流頻譜，舒張期在基線的前向。舒張早期形成的第一個峰稱為E峰，舒張晚期形成的第二個峰稱為A峰。正常成人的E峰高于A峰，嬰兒的A峰可能高于E峰。三尖瓣口的血流受呼吸影響，吸氣時流速增加，呼氣時流速減少。(2)肺動脈血流

10、頻譜1。取樣部位的二維超聲心動圖。采樣體積放置在肺動脈瓣上方的主肺動脈中，距離肺動脈瓣約1厘米。2.頻譜特征肺動脈血流頻譜呈基線負(fù)向，收縮期呈單峰，升、降支速度緩慢，形成中心鈍的曲線。在上述兩個切片中測量肺動脈血流頻譜。a，23，(3)二尖瓣血流頻譜1。取樣位置在二維超聲心動圖的心尖四腔心或兩腔心切面，取樣容積位于二尖瓣口的左心室側(cè)。2.頻譜特征二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)在基線的前向，舒張期為雙峰。第一個峰較高，稱為e峰，第二個峰較低，稱為a峰。二尖瓣血流頻譜受呼吸影響較小。(4)主動脈血流頻譜1。取樣位置在二維超聲心動圖的心尖五腔心或心尖左心室長軸切面，取樣體積置于主動脈瓣上。2.頻譜特征位于基線以

11、下，收縮期為單峰，上升分支速率大于下降分支速率。(5)右心室流出道血流頻譜1。取樣部位二維超聲心動圖中右心室流出道長軸切面、主動脈短軸切面或劍下右心室流出道長軸切面。取樣體積置于右心室流出道的肺動脈瓣下。2.頻譜特征右心室流出道血流頻譜為單峰，出現(xiàn)在心臟收縮期。頻譜上升分支速率較慢。下降的分支速率稍快，形成一個不對稱的三角形。右心室流出道的血流速度略低于肺動脈。(6)左心室流出道1的血流頻譜。取樣部位在二維超聲心動圖的心尖五腔心或心尖左心室長軸切面，取樣容積置于左心室流出道主動脈瓣下。2.頻譜特征左心室流出道血流頻譜出現(xiàn)在收縮期，呈單峰波形。(7)腔靜脈血流頻譜1。取樣部位的下腔靜脈通常取自劍

12、突下腔靜脈的長軸切面或胸骨旁右心室的雙腔心臟切面。上腔靜脈取下劍突主動脈短軸段或胸骨上窩主動脈弓短軸段。取樣體積置于腔靜脈入口處。2.頻譜特征上腔靜脈和下腔靜脈的血流頻譜是雙峰的。第一個峰值占據(jù)了稱為s峰的收縮期在心電圖的P波之后，有一個振幅較低的負(fù)波，稱為A波。肺靜脈血流的頻譜速度受呼吸影響較小。連續(xù)波多普勒超聲心動圖連續(xù)波多普勒超聲具有測量高速血流的能力，因為它沒有時間延遲，25，這是連續(xù)波多普勒超聲的最大優(yōu)點(diǎn)。但是，由于它不具備距離選通能力，所以無法進(jìn)行準(zhǔn)確的定位診斷。在應(yīng)用中，通常先用脈搏波多普勒超聲測量異常血流，然后用連續(xù)多普勒進(jìn)行定量分析。3.彩色多普勒血流成像1。左心室流入道血流

13、選擇斷面：心尖四腔切面、心尖兩腔切面和劍突下四腔切面。血流特征：舒張期通過二尖瓣口的亮紅色寬帶血流。血流起源于左心房，流經(jīng)左心室流入通道，直接進(jìn)入左心室腔。收縮期二尖瓣口左心房側(cè)無血流。2.左心室流出道血流選擇切面：心尖五腔切面、心尖兩腔切面和劍突下主動脈短軸切面。血流特征：在心臟收縮期，亮藍(lán)色寬帶血流通過主動脈瓣口。血流起源于左心室，進(jìn)入左心室流出道，并充滿主動脈瓣口的升主動脈。3.右心室流入道血流選擇斷面：心尖四腔切面、右心室雙腔切面和室管膜下四腔切面。血流特征：舒張期通過三尖瓣口的亮紅色寬帶血流，起源于右心房，通過右心室流入通道流向右心室心尖。收縮期右心室流入道無血流。a 26 4。右心

14、室流出道血流選擇切面：劍突下主動脈短軸切面、右心室流出道長軸切面和右心室流出道長軸切面。血流特征：心臟收縮期通過肺動脈瓣口的亮藍(lán)色寬帶血流。起源于右心室的流出道充滿肺動脈的主干甚至分支。舒張期右心室流出道無血流。表2多普勒測量的心臟和大血管血流速度的正常范圍(米/秒)兒童和成人平均范圍二尖瓣1.00 0.8-1.3 0.90 0.6-1.3左心室流出道1.00 0.7-1.20.90 0 0.7-1.1主動脈瓣1.50 1.2-1.8 1.35 1.0-1.7三尖瓣0.60 0.5-0.8 0.50.3-0心臟超聲造影是一種常規(guī)超聲技術(shù)，廣泛應(yīng)用于心血管疾病的臨床診斷。近年來，心肌聲學(xué)造影從基

15、礎(chǔ)研究進(jìn)入臨床應(yīng)用，進(jìn)入心臟聲學(xué)造影的新階段。研究表明，在心腔內(nèi)注射聲學(xué)造影劑后，造影劑在心腔或心肌內(nèi)的云狀回聲是由造影劑中含有的微小氣泡形成的。1.右心音造影劑(1)右心音造影劑(1)二氧化碳聲音造影劑(CO2聲音造影劑)將能夠產(chǎn)生二氧化碳微泡藥物注射到靜脈中，以在心腔中產(chǎn)生聲音發(fā)育。常用制劑如下：碳酸氫鈉冰醋酸5%碳酸氫鈉溶液5ml，加入5%冰醋酸溶液1ml，混合搖勻，注入周圍靜脈。20s內(nèi)靜脈注射碳酸氫鈉、維生素C、5%碳酸氫鈉溶液10毫升、5%維生素C 5毫升，然后注射生理鹽水。碳酸氫鈉和鹽酸5%碳酸氫鈉溶液4毫升，加入1%鹽酸溶液1毫升，混合搖勻，迅速推入靜脈。一，28，(3)臨床應(yīng)用1。心房水平分流包括房間隔缺損、主動脈竇瘤侵入右心房、冠狀動脈右心房瘺等。當(dāng)心房從左向右分流時，由于分流血流的影響，造影劑的密集回聲區(qū)出現(xiàn)充盈缺損。在房間隔缺損或卵圓孔未閉的情況下，患者咳嗽并立