1、截癱及四肢癱的評(píng)定,內(nèi)容,解剖學(xué)復(fù)習(xí) 概述 臨床特征 功能評(píng)定,脊柱解剖 脊柱由24個(gè)椎骨、1個(gè)骶骨、1個(gè)尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)及椎間關(guān)節(jié)連接而成 頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、 5塊骶椎及尾椎3-5塊。隨著年齡的增長(zhǎng)，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎也融合成1塊尾骨,脊柱解剖, 從側(cè)面看脊柱，可見(jiàn)頸胸腰骶4個(gè)生理彎曲，其中， 頸曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后 椎間孔 椎動(dòng)脈,胸椎,腰椎,頸椎,脊柱的生理功能和發(fā)育,人類(lèi)直立和行走 保護(hù)椎管使脊髓免受損傷 椎體的承重作用,椎體自上而下逐漸增大 椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)使脊椎具有運(yùn)動(dòng)功能，頸椎運(yùn)動(dòng)最大，胸椎最小。,后正中溝,后外側(cè)溝,前外側(cè)溝,前正中

2、裂,椎管內(nèi) 上平枕骨大孔與延髓相連 成人平第1腰椎下緣下端 新生兒平第3腰椎 表面溝、裂 膨大(二個(gè)),頸膨大 C3,4-T1,2,腰骶膨大 T12,L1-S3,解剖學(xué)復(fù)習(xí),脊髓節(jié)段：每一對(duì)脊神經(jīng)所附著的節(jié)段 （31個(gè)） 頸(C)節(jié) 8個(gè) 胸(T)節(jié) 12個(gè) 腰(L)節(jié) 5個(gè) 骶(S)節(jié) 5個(gè) 尾(C0)節(jié) 1個(gè),脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,馬尾,脊髓圓錐,脊髓圓錐 脊髓的末斷變細(xì) 馬尾 椎管下段 腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前、后根在穿出相應(yīng)的椎間孔之前，圍繞終絲下行一段距離而形成,終絲,終絲 為無(wú)神經(jīng)組織的細(xì)絲,在第一腰椎下緣與脊髓圓錐相續(xù),止于尾骨的背面,后角 側(cè)角(僅見(jiàn)于T1-L3節(jié)段) 前

3、角,灰質(zhì)連合中央管,外側(cè)部,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),后角: 從后向前：后角邊緣核、膠狀質(zhì)、后角固有核、胸核 含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 中間帶: 中間帶外側(cè)核交感神經(jīng)中樞 中間帶內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān) 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元: 位置內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌 外側(cè)群；支配四肢肌 功能: -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外?。ㄜ|干、四肢肌） -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌,中間帶(前后角之間),灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱),白質(zhì) 位置 圍繞灰質(zhì)周?chē)?長(zhǎng)的上、下行纖維束 組成 短的脊髓固有束,前索,側(cè)索,后索,分部,1.主要長(zhǎng)的上行纖維束 (1)薄束 (2)楔束 (3)脊髓丘腦側(cè)束 (4)脊髓丘腦前束 (5)脊髓小腦前束 (6)脊髓小腦后束,如圖,如圖,如圖,

4、薄束,楔束,深感覺(jué),脊髓丘腦前束,脊髓丘腦側(cè)束,疼、溫覺(jué),觸覺(jué),脊髓小腦前束,脊髓小腦后束,深感覺(jué),主要長(zhǎng)的下行纖維束 (1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束 (2)皮質(zhì)脊髓前束 (3)紅核脊髓束 (4)前庭脊髓束 3.短的纖維束脊髓固有束,如圖,紅核脊髓束,前庭脊髓束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,脊髓損傷:定義,脊髓損傷（spinal cord injury,SCI） 各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害，出現(xiàn)損傷水平以下的改變 運(yùn)動(dòng)障礙 感覺(jué)障礙 自主功能障礙,胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)，稱(chēng)為截癱（paraplegia）； 頸段脊髓損傷造成四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，稱(chēng)為四肢癱（tetra

5、plegia）。,病因： 1、外傷性脊髓損傷 在發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率為每年20-60例/每百萬(wàn)人口，在我國(guó)目前尚無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)； 主要常見(jiàn)原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿省⒏呖諌嬄洹?運(yùn)動(dòng)損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）。其中交通事故是導(dǎo)致外傷性脊髓損傷的最主要原因。 2、非外傷性脊髓損傷 脊柱病理性骨折、脊髓炎癥、脊髓血管栓塞等,性別：男性多見(jiàn) 男：女=5：1（國(guó)外） 男：女約為2.4-4：1（國(guó)內(nèi)） 年齡：年輕人多見(jiàn)， 16-30歲（61%）,損傷程度： 完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷 損傷部位（癱瘓類(lèi)型）： 四肢癱（tetraplegia） 頸髓（58%） 截癱(paraplegia)，42% 胸髓（35%） 腰

6、髓或骶神經(jīng)根（馬尾）（7%）,常用名詞定義,1、皮節(jié)(dermatome) 指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。 2、肌節(jié)（myotome） 指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。,3. 完全性脊髓損傷： 在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。骶部的感覺(jué)功能包括肛門(mén)皮膚黏膜交界處感覺(jué)及肛門(mén)深感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能是指肛門(mén)指檢時(shí)肛門(mén)外括約肌的自主收縮。 4. 不完全性脊髓損傷： 脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S4S5）仍有運(yùn)動(dòng)或（和）感覺(jué)功能保留。不完全性脊髓損傷提示，脊髓損傷平面未發(fā)生完全性橫貫損傷。在臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢

7、復(fù)的可能。,5. 脊髓功能部分保留區(qū)： 完全性脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約13個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱(chēng)為脊髓功能部分保留區(qū)。不完全性脊髓損傷不存在脊髓功能部分保留區(qū)。,6、神經(jīng)平面、感覺(jué)平面和運(yùn)動(dòng)平面 神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。實(shí)際上，身體兩側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致。因此，在確定神經(jīng)平面時(shí)，適合用右側(cè)感覺(jué)和左側(cè)感覺(jué)及右側(cè)運(yùn)動(dòng)和左側(cè)運(yùn)動(dòng)平面來(lái)區(qū)分。 感覺(jué)平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段。 運(yùn)動(dòng)平面是指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。,7、椎骨平面

8、 X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的脊椎節(jié)段,L2壓縮性骨折,脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎為高 頸髓段較頸椎高1節(jié)椎骨 上中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨 下胸髓較相應(yīng)胸椎高3節(jié)椎骨 腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎水平 骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎水平 根據(jù)脊椎位置來(lái)推斷病變脊髓的水平,8、骶部保留（Sacral Sparing） 骶部神經(jīng)傳導(dǎo)束幸免損傷，不完全損傷的重要特征 由于皮質(zhì)脊髓束下行到骶部的纖維最靠近外側(cè) 骶部保留的證明是骶反射的存在 骶反射的檢查方法和結(jié)果 反射 檢查方法 陽(yáng)性結(jié)果 球海綿體反射 捏龜頭/陰蒂 肛門(mén)外括約肌收縮 肛黏膜皮膚反射 針刺肛門(mén)周?chē)つw 同上 肛

9、門(mén)反射 手指在肛門(mén)內(nèi)提插 同上 恥骨上輕扣反射 輕扣恥骨上區(qū) 同上 肛黏膜皮膚反射的存在表明有感覺(jué)殘留 肛門(mén)反射的存在表明有運(yùn)動(dòng)殘留 球海綿體反射 的出現(xiàn)代表脊髓休克的消失,臨床特征,脊髓休克 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙 體溫控制障礙,肢體痙攣 大小便控制障礙 性功能障礙,脊髓休克, 定義：脊髓被橫斷與高級(jí)中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。 主要表現(xiàn)：在斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減退或消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，括約肌功能障礙及發(fā)汗反射消失（表明斷面以下軀體和內(nèi)臟反射均減退或消失）。 球海綿體反射的出現(xiàn)代表脊髓休克的消失，但在正常人中也有15%左右不出現(xiàn)； 損傷平面以

10、下肌肉出現(xiàn)痙攣，也可以作為評(píng)定脊髓休克消失的指征。,臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)：肌肉軟癱或無(wú)力 感覺(jué)：減退或喪失 體溫控制障礙 肢體痙攣 肌張力增高 腱反射亢進(jìn) 陣攣,脊髓損傷后表現(xiàn),肢體癱瘓（不能活動(dòng)或活動(dòng)困難） 單個(gè)肢體 雙側(cè)肢體（截癱） 四肢（四肢癱） 肢體痙攣 肌張力增高（硬） 反射亢進(jìn) 陣攣（抖動(dòng)）,臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)：肌肉軟癱或無(wú)力 感覺(jué)：減退或喪失 體溫控制障礙 肢體痙攣 肌張力增高 腱反射亢進(jìn) 陣攣,大小便控制障礙,排尿功能（S2-S4）障礙 反射（自動(dòng)）性膀胱（S2以上損傷） 膀胱感覺(jué)消失，排尿反射存在， 非反射（自主）性膀胱：（S2-S4損傷） 膀胱感覺(jué)及排

11、尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài) 排便功能（ S2-S4 ）障礙 反射（自動(dòng)）性排便（S2以上損傷） 非反射（自主）性排便：（S2-S4損傷）,性功能障礙,仍可以有生育功能 男性：勃起異常 女性：月經(jīng)紊亂,不完全性損傷綜合征,1、中央束綜合征 （central cord syndrome） 常見(jiàn)于頸脊髓血管損傷 血管損傷時(shí)脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散 上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央 下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周 造成上肢神經(jīng)受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹,2、半切綜合征 （Brown-sequard syndrome）,常見(jiàn)于刀傷或槍傷 脊髓損傷半側(cè) 溫痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓交叉 損傷

12、同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失 對(duì)側(cè)溫痛覺(jué)喪失,3、前束綜合征 （anterior cord syndrome）,脊髓前部損傷 損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)喪失 本體感覺(jué)存在,4、后束綜合征 脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺(jué)喪失，運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)存在。 5、圓錐損傷 （conus medullaris） 主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射。,6、馬尾綜合征 （cauda equina syndrome）,椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷 引起膀胱、腸道和下肢反射消失 弛緩性癱瘓 外周神經(jīng)損傷特征 不規(guī)則神經(jīng)平面 疼痛常見(jiàn)、顯著 大小便失禁, 損傷程度分級(jí) （ASIA） 專(zhuān)項(xiàng)

13、評(píng)定（肌肉功能評(píng)定） 心理評(píng)定 日常生活活動(dòng)(ADL)能力 預(yù)后預(yù)測(cè) 其他評(píng)定,脊髓損傷的評(píng)定,損傷程度分級(jí),美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（American Spinal Cord Injury Association，ASIA） 評(píng)定表 分級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn),ASIA損傷程度分級(jí),級(jí) 別 臨 床 表 現(xiàn) A 完全性損傷 骶段（S4S5 ）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能 B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能 C 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級(jí)以下 D 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級(jí)或以上 E 正常 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常,神經(jīng)檢查包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩部分

14、 進(jìn)一步神經(jīng)檢查有必查項(xiàng)目和選擇項(xiàng)目 必查項(xiàng)目 評(píng)定感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面，根據(jù)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的特征評(píng)分確定損傷是否完全 選擇性項(xiàng)目 不用于評(píng)分，但可以對(duì)特定患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充,脊髓損傷平面的確定： 檢查身體兩側(cè)各自28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)； 檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)的關(guān)鍵肌,感覺(jué)檢查必查項(xiàng)目 身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn) 每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分 0 缺失 1 障礙(部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏) 2 正常 NT 無(wú)法檢查 針刺覺(jué)檢查時(shí)常用一次性安全；輕觸覺(jué)檢查時(shí)用棉花； 在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí),兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵

15、點(diǎn)的檢查部位 (指位于鎖骨中線(xiàn)上的關(guān)鍵點(diǎn)) C2 枕骨粗隆 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 C5 肘前窩的外側(cè)面 C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚 C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚 T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面 T2 腋窩的頂部 T3 第3肋間 T4 第4肋間(乳線(xiàn)) T5 第5肋間(在T4一T6的中點(diǎn)) T6 第6肋間(劍突水平) T7 第7肋間(在T6一T8的中點(diǎn)),T8 第8肋間(在T6T10的中點(diǎn)) T9 第9肋間(在T8一T10的中點(diǎn)) T10 第10肋間(臍) T11 第11肋間(在T10一Tl2的中點(diǎn)) T12 腹股溝韌帶中點(diǎn) L1 T12與L2之間的12處 L2 大腿前中部

16、L3 股骨內(nèi)髁 L4 內(nèi)踝 L5 足背第3跖趾關(guān)節(jié) S1 足跟外側(cè) S2 腘窩中點(diǎn) S3 坐骨結(jié)節(jié) S4-5 肛門(mén)周?chē)?作為1個(gè)平面) 還要求做肛門(mén)指檢測(cè)試肛門(mén)外括約肌 感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失(即在患者的總表上記錄有或無(wú)) 鞍區(qū)存在任何感覺(jué)，都說(shuō)明患者的感覺(jué)是不完全性損傷,感覺(jué)檢查選擇項(xiàng)目 位置覺(jué)和深壓覺(jué)或深痛覺(jué)檢查 用缺失、障礙和正常來(lái)分級(jí) 每一肢體只查1個(gè)關(guān)節(jié)，即左、右側(cè)的食指和踇趾。,感覺(jué)評(píng)分和感覺(jué)平面 每個(gè)皮節(jié)感覺(jué)檢查項(xiàng)目有4種狀況，即：右側(cè)針刺覺(jué)、右側(cè)輕觸覺(jué)、左側(cè)針刺覺(jué)和左側(cè)輕觸覺(jué)。按總圖所示，把身體每側(cè)的皮區(qū)評(píng)分相加，即產(chǎn)生2個(gè)總的感覺(jué)評(píng)分，即針刺覺(jué)評(píng)分和輕觸覺(jué)評(píng)分，并用感覺(jué)評(píng)分表示

17、感覺(jué)功能的變化 通過(guò)必查項(xiàng)目的檢查可以判斷神經(jīng)平面(感覺(jué)平面)、部分保留區(qū)和障礙分級(jí)的感覺(jué)部分,運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目 檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳隙?，各肌肉的肌力均分?級(jí) 0 完全癱瘓 1 可觸及或可見(jiàn)肌收縮 2 在無(wú)重力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 3 對(duì)抗重力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 4 在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 5 正常肌力(可完全抗阻進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的正?；顒?dòng)) NT 無(wú)法檢查,需要檢查的肌肉(雙側(cè))如下： （選擇這些肌肉是因?yàn)樗鼈兣c相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥位檢查，因脊髓損傷時(shí)，其他體位常常禁忌) C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌) C6

18、 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌),L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) L5 長(zhǎng)伸趾肌(踇長(zhǎng)伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚(yú)肌) 還要檢查肛門(mén)括約肌，以肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失(即在患者總表上填有或無(wú))。 如果肛門(mén)括約肌存在自主收縮，則患者的運(yùn)動(dòng)損傷為不完全性。,C5 屈肘肌 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,肱二頭肌,肱肌,肱橈肌,5級(jí)和4級(jí)： 坐位，上臂置于體側(cè)，前臂旋后位查肱二頭肌，前臂旋前位查肱肌，前臂中立位查肱橈肌，固定上臂；阻力加在前臂遠(yuǎn)端前面，

19、患者屈肘達(dá)全范圍。 3級(jí)： 坐位，上臂置于體側(cè)，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘達(dá)全范圍。 2級(jí)： 仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度且外旋，固定上臂，前臂沿臺(tái)面滑動(dòng)達(dá)全范圍 1級(jí)和0級(jí)： 肘關(guān)節(jié)前面觸知肱二頭肌鍵，肌腹觸知肌纖維收縮。肱肌纖維在肱二頭肌下段內(nèi)側(cè)觸知，肱橈肌在肘關(guān)節(jié)下部前臂前外側(cè)面觸知,C6 伸腕肌橈側(cè)腕長(zhǎng)短 / 伸肌，尺側(cè)腕伸肌,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,5級(jí)和4級(jí)： 前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；阻力加在掌背，患者伸腕達(dá)全范圍注意：勿做伸指動(dòng)作。 3級(jí)： 前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；患者伸腕達(dá)全范圍 2級(jí)： 前臂及手置于臺(tái)上，前臂中立位，手尺側(cè)接

20、觸臺(tái)面，固定前臂，患者伸腕，手沿臺(tái)面滑動(dòng)達(dá)全范圍 1級(jí)和0級(jí)： 患者試圖伸腕時(shí)，可在第2、3掌骨線(xiàn)上腕關(guān)節(jié)背側(cè)面觸及橈側(cè)腕伸肌肌鍵；在接近第5掌骨背內(nèi)側(cè)面觸及尺側(cè)腕伸肌。,C7 伸肘肌肱三頭肌,肱三頭肌,5級(jí)和4級(jí)： 仰臥，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，固定上臂；阻力加在腕關(guān)節(jié)近端，肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)平面上，患者伸展肘達(dá)全范圍注意：勿使上臂旋轉(zhuǎn) 3級(jí)： 仰臥，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，固定上臂；患者伸展肘達(dá)全范圍 2級(jí)： 仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度且外旋，肘屈曲，固定上臂；患者伸展肘達(dá)全范圍 1級(jí)和0級(jí)： 肱三頭肌的肌鍵可在鷹嘴近端觸診，其肌纖維可在上臂后面觸診。,C8 中指屈指

21、肌指深屈肌,拇長(zhǎng)屈肌,指深屈肌,前臂旋后位，腕關(guān)節(jié)中立位近端指間關(guān)節(jié)伸展，固定中節(jié)指骨 5級(jí)和4級(jí)：患者屈曲遠(yuǎn)節(jié)指骨，阻力加在遠(yuǎn)節(jié)指骨掌面 3級(jí)和2級(jí)：患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)達(dá)全范圍為3級(jí)，達(dá)部分范圍為2級(jí) 1級(jí)和0級(jí)：在中節(jié)指骨的掌面觸知,T1 小指外展肌小指外展肌,拇對(duì)掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇收肌,小指展肌 小指短屈肌 小指對(duì)掌肌,小指展肌,5級(jí)和4級(jí)： 前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內(nèi)收位，固定掌骨；阻力加在小指近節(jié)指骨的尺側(cè)，患者小指外展達(dá)全范圍。 3級(jí)和2級(jí)： 前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內(nèi)收位；患者外展達(dá)全范圍為3級(jí)，達(dá)部分范圍為2級(jí)。 1級(jí)和0級(jí)： 小指外

22、展肌易在第5掌骨外緣觸知。,L2 屈髖肌髂腰肌,腰大肌,髂肌,5級(jí)和4級(jí)： 坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大限度的屈髖運(yùn)動(dòng)，阻力加在近膝關(guān)節(jié)處注意：若只能仰臥，則3級(jí)肌力施加輕抵抗取代重力，但應(yīng)在屈曲90度后的運(yùn)動(dòng)末期時(shí)給予抵抗。 3級(jí)： 坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大范圍的屈髖運(yùn)動(dòng) 2級(jí)： 側(cè)臥，檢查者托住上方的下肢，軀干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后傾位，患者盡量屈髖達(dá)全范圍。 1級(jí)和0級(jí)： 仰臥，檢查者托住患者一側(cè)下肢，在患者試圖屈髖時(shí)，在腹股溝韌帶的遠(yuǎn)端觸診。,L3 伸膝肌股四頭肌,縫匠肌,股 直 肌,股外側(cè)肌,股內(nèi)側(cè)肌,股中間肌,5級(jí)和4級(jí)

23、： 坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，但勿在股四頭肌上方施加壓力，阻力加在踝關(guān)節(jié)上方，患者伸膝達(dá)正常范圍。 3級(jí)： 坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，患者伸膝達(dá)全范圍，且不伴有髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋。 2級(jí)： 側(cè)臥，檢查者托住上方的下肢，被測(cè)的一側(cè)下肢屈曲，在膝關(guān)節(jié)上方固定大腿，勿在股四頭肌上施加壓力，患者伸膝達(dá)全范圍。 1級(jí)和0級(jí)： 仰臥，膝屈曲，檢查者托住膝，在患者試圖伸膝時(shí)，在脛骨粗隆的肌鍵處、大腿前面肌肉觸診。,L4 踝背伸肌脛骨前肌,5級(jí)和4級(jí)： 坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關(guān)節(jié)上方固定小腿，阻力加在足背上方，患者背屈踝達(dá)正常范圍注意：若只能仰臥，則3級(jí)肌力施加輕抵抗取代重力。 3級(jí)和2級(jí)：

24、 坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關(guān)節(jié)上方固定小腿，患者背屈踝達(dá)全范圍為3級(jí)，部分范圍為2級(jí)仰臥臥位亦可，但需達(dá)全范圍為2級(jí)。 1級(jí)和0級(jí)： 患者試圖背屈踝時(shí)，在小腿前外側(cè)肌纖維處觸診。,L5趾長(zhǎng)伸肌群趾長(zhǎng)伸肌,趾長(zhǎng)伸肌,脛骨前肌,仰臥，踝關(guān)節(jié)中立位，固定跖骨。 5級(jí)和4級(jí)：在近節(jié)跖骨處加阻力。 3級(jí)和2級(jí)：在足趾伸展達(dá)全范圍的為3級(jí)，部分范圍的為2級(jí)。 1級(jí)和0級(jí)：觸診趾長(zhǎng)伸肌,S1 小腿三頭肌 5級(jí)： 被測(cè)下肢站立，膝關(guān)節(jié)伸展，患者抬高足跟從地面上達(dá)跖屈全范圍，可以輕松的完成45次且不出現(xiàn)疲勞感。 4級(jí)： 患者可完成上述動(dòng)作23次，然后出現(xiàn)完成運(yùn)動(dòng)的困難感（疲勞感）。 3級(jí)： 被檢下肢站立，膝

25、伸展，患者跖屈踝關(guān)節(jié)足可使足跟離地。 2級(jí)： 被檢下肢外側(cè)面向下，側(cè)臥，膝伸展，踝中立位，固定小腿，患者跖屈踝關(guān)節(jié)達(dá)全范圍。 1級(jí)和0級(jí)： 患者試圖跖屈踝時(shí)，觸診。跟腱或肌腹。, 還要檢查肛門(mén)括約肌，以肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失(即在患者總表上填有或無(wú))。如果肛門(mén)括約肌存在自主收縮，則患者的運(yùn)動(dòng)損傷為不完全性。,運(yùn)動(dòng)檢查選擇項(xiàng)目 脊髓損傷評(píng)定還可包括其他肌肉，但并不用來(lái)確定運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)或運(yùn)動(dòng)平面，建議測(cè)定下列肌肉： 膈肌(通過(guò)透視)-C4 三角肌-C5 腹肌(Beevor征)- T10 腘繩肌-L4S1 髖內(nèi)收肌- L2L4 肌力按無(wú)、減弱、正常來(lái)記錄,運(yùn)動(dòng)評(píng)分和運(yùn)動(dòng)平面必查項(xiàng)目

26、 各肌節(jié)按左、右兩側(cè)做運(yùn)動(dòng)評(píng)分，按總表所示，將兩側(cè)肌節(jié)得分相加，得出總的運(yùn)動(dòng)評(píng)分并用這一評(píng)分表示運(yùn)動(dòng)功能的變化 通過(guò)必查項(xiàng)目的檢查，可以判斷神經(jīng)平面(運(yùn)動(dòng)平面)、部分保留區(qū)和障礙分級(jí)的運(yùn)動(dòng)部分,運(yùn)動(dòng)平面的確定 因每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)支配1塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉接受1個(gè)以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個(gè)節(jié)段） 用1塊肌肉或1組肌肉(即關(guān)鍵肌)代表1個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡(jiǎn)化檢查 某一塊肌肉在喪失一個(gè)神經(jīng)節(jié)段支配，但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時(shí)肌力減弱。按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級(jí)以上，則該肌節(jié)的上一個(gè)肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運(yùn)動(dòng)平面時(shí)，相鄰的上一個(gè)關(guān)鍵肌肌力必定是5級(jí)，因?yàn)轭A(yù)計(jì)這塊肌肉受2個(gè)完整的神經(jīng)

27、節(jié)段支配。 （例如，C7支配的關(guān)鍵肌無(wú)任何活動(dòng)，C6支配的肌肉肌力為3級(jí)，若C5支配的肌肉肌力為5級(jí)，那么，該側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面在C6）,檢查者的判斷依賴(lài)于確定其所檢查的肌力小于5級(jí)的肌肉是否有完整的神經(jīng)支配 許多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、體位、肌張力過(guò)高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙了肌力檢查，則該肌肉的肌力應(yīng)被認(rèn)為是NT 如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(5級(jí))，那么，該肌肉肌力評(píng)分為5分,運(yùn)動(dòng)平面(最低正常運(yùn)動(dòng)平面在身體的兩側(cè)可以不同)應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級(jí)的那塊關(guān)鍵肌來(lái)確定，要求該平面以上的節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是正常的(5級(jí))

28、。 對(duì)于那些臨床應(yīng)用徒手肌力檢查法無(wú)法檢查的肌節(jié)，如ClC4、T2一Ll，及S2一S5，運(yùn)動(dòng)平面可參考感覺(jué)平面來(lái)確定。如果這些節(jié)段的感覺(jué)是正常的，則認(rèn)為該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能正常；如果感覺(jué)有損害，則認(rèn)為運(yùn)動(dòng)功能亦有損害。,康復(fù)專(zhuān)項(xiàng)評(píng)定,肌肉功能評(píng)定 肌張力 肌力（ASIA） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度,肌張力的評(píng)定,改良Ashworth痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS） 0 肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力； 1 肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力； 1+ 肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)，后1/2ROM中

29、有輕微的阻力； 2 肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)； 3 肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難； 4 肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難,痙攣頻率量表(Penn) （Spasm Frequency Scale）,0分 沒(méi)有痙攣 1分 刺激時(shí)引起輕度痙攣 2分 每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次 3分 每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次以上 4分 每小時(shí)痙攣出現(xiàn)10次以上,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 （被動(dòng)活動(dòng)時(shí)）,0 正常 I 屈曲90,心理評(píng)定 五個(gè)不同的心理過(guò)程 震驚階段 否定階段 抑郁或焦慮反應(yīng)階段 對(duì)抗獨(dú)立階段 適應(yīng)階段,日常生活活動(dòng)能

30、力評(píng)定 （ADL）,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,1、截癱患者ADL評(píng)定,100,功能獨(dú)立性評(píng)定（Functional Independent Measurement，F(xiàn)IM）,簡(jiǎn)介 80年代中期美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)制訂 (American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation) 目的 評(píng)估功能障礙嚴(yán)重程度,FIM內(nèi)容,自我護(hù)理 大小便控制 體位轉(zhuǎn)移 行走 交流 社會(huì)及認(rèn)知功能,每個(gè)方面又分為26項(xiàng)，總共18項(xiàng)，分為7個(gè)功能等級(jí)(17分) 各項(xiàng)均能完成為126分，完全依賴(lài)為18分,四肢癱患者的ADL評(píng)定 用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定欠敏感 可用Gresham提出的四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIF）來(lái)評(píng)定 其評(píng)定內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)移、整容、入浴、進(jìn)食、更衣、驅(qū)動(dòng)輪椅、床上活動(dòng)、膀胱功能、直腸功能、護(hù)理知識(shí)等10項(xiàng)。 研究表明QIF有可靠的信度和效度 評(píng)出總分后可算出QIF分：QIF=總分100/200 一般四肢癱患者入院時(shí)QIF往往在4分左右，經(jīng)過(guò)康 復(fù)治療后可達(dá)50分左右,損傷水平與功能預(yù)后