1、Rapid Response Syetems(RRS) 非高?；颊咝g(shù)后立即入ICE的病死率僅為0.94%，但當(dāng)在普通病房出現(xiàn)變化再轉(zhuǎn)入ICU的外科術(shù)后患者，病死率升高至21.2%?？梢?，外科術(shù)后患者早期入ICU能明顯改善預(yù)后，即使風(fēng)險(xiǎn)不高的外科術(shù)后患者，也應(yīng)考慮是否應(yīng)術(shù)后首先轉(zhuǎn)入ICU觀察,8,精制課件,-Institute for Healthcare Improvement (IHI),2004年美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)提出通過提高醫(yī)療安全性及有效性，在2006年底前拯救10萬(wàn)名可能死亡的住院患者,3700 U.S. hospitals participating in the Instit

2、ute for Healthcare Improvement,s 5 Million Lives Campaign,11,精制課件,“拯救10萬(wàn)名患者”行動(dòng)提出的干預(yù)措施施,醫(yī)院建立MET/RRT等快速反應(yīng)小組 對(duì)急性心?；颊吒鶕?jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)給予可靠治療 預(yù)防藥物相關(guān)性不良反應(yīng) 預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染 預(yù)防手術(shù)部位感染 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,為什么需要RRT,RRT降低ICU外的心肺驟停發(fā)生率 RRT提高心肺驟停搶救成功率 RRT降低心肺驟?；颊咦CU時(shí)間和住院時(shí)間 RRT降低ICU轉(zhuǎn)診之前心肺驟停發(fā)生率 RRT降低術(shù)后患者非預(yù)期轉(zhuǎn)ICU率 RRT降低住院患者死亡率,13,精制課件,RRT國(guó)外

3、的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)依據(jù),6年回顧性分析3269例RRT和1220例CPR 心肺驟停發(fā)生率下降17% 不必要的ICU收住下降30% ICU外心肺驟停發(fā)生下降50% 醫(yī)院死亡率下降15% ICU外心肺驟停發(fā)生下降28% 出院存活率提高一倍,Quality Safety Healthcar.2004;13:251-254,Pam Ferlise, Exempla Saint Joseph Hospital. Quality Letter 16(12):2-9,Kimberly Alexander ，Baptist Memorial Hospital. Quality Letter 16(12):2-9,1

4、4,精制課件,Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates,Australian Observational study - 4 month period prior to RRT implementation compared to 4 months with RRT in place (surgical floors) Outcomes Respiratory failure 12 events vs. 74, p

5、 .001 Acute Renal Failure - requiring hemofiltration 2 events vs. 27, p .001 Cardiac arrest 11 events vs 33, p .003, (66.6% reduction) In-hospital surgical mortality, 37.5% relative risk reduction, p .022 (roughly 22 fewer deaths over 4 month period) Post cardiac arrest bed days p .0001 (estimated 2

6、000 post-arrest bed days/yr saved) Bellomo, R et al. Critical Care Medicine. 32(4):916-921, April 2004,15,精制課件,Medical patients,RRT與傳統(tǒng)搶救小組的比較,RRT的二大主要功能,識(shí)別患者惡化的早期征象 預(yù)防和避免心肺驟停的發(fā)生,24,精制課件,成立RRT的目的,在病人出現(xiàn)心肺驟?；蚱渌ｋU(xiǎn)之前就提早干預(yù)和處理，避免臨床情況進(jìn)一步惡化 降低ICU外心肺驟停發(fā)生 降低醫(yī)院死亡率 提高患者、家屬和員工滿意度,25,精制課件,RRT的組成,26,精制課件,我院RRT的組成

7、,RRT的組成 ICU二喚醫(yī)生 ICU護(hù)士領(lǐng)班,27,精制課件,RRT覆蓋場(chǎng)所,全院除ICU、急診室和手術(shù)室之外,28,精制課件,呼叫RRT指征,呼吸系統(tǒng)相關(guān)4項(xiàng) 氣道緊急情況 (如窒息) 呼吸窘迫,呼吸暫停,明顯紫紺 RR8次/分或RR30次/分 SpO285%（鼻導(dǎo)管供氧狀態(tài)下） 神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)3項(xiàng) 突然語(yǔ)言障礙 意識(shí)改變 癲癇大發(fā)作 循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)2項(xiàng) 收縮壓90mmHg或低于基礎(chǔ)值20% HR140次/分或40次/分,29,精制課件,如何呼叫RRT,呼叫ICU醫(yī)生：手機(jī)669993 提供病人樓層、床號(hào) 提供簡(jiǎn)要病情,30,精制課件,RRT啟動(dòng),在RRT到達(dá)之前，樓層應(yīng)作如下準(zhǔn)備： 病人Ch

8、art ?？漆t(yī)師和管床護(hù)士應(yīng)在病人床邊 監(jiān)測(cè)病人最近的生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸頻率、指氧飽和度 呼叫患者的Attending主管醫(yī)師,31,精制課件,RRT啟動(dòng),在RRT到達(dá)后，主管醫(yī)師和管床護(hù)士應(yīng) 提供患者的病史、生命體征數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù) 據(jù)、用藥情況、病情變化和目前主要情況 說(shuō)明啟動(dòng)RRT的原因 協(xié)助RRT對(duì)患者進(jìn)行處置,32,精制課件,RRT做什么,要求接到電話后5-10分鐘到場(chǎng) 迅速評(píng)估病人 啟動(dòng)急救處置和藥物治療 與主管醫(yī)師交流病情和治療方案 與主管醫(yī)師商量決定患者是否需轉(zhuǎn)至ICU 完成RRT記錄單和隨訪,33,精制課件,RRT做什么,RRT的主要任務(wù)是對(duì)危重癥狀況進(jìn)行

9、評(píng)估判斷，并作出急診處理 RRT不是替代?？漆t(yī)生和護(hù)士接管病人,34,精制課件,RRT做什么,為患者提供早期干預(yù)處置 為床邊護(hù)士和?？漆t(yī)生提供支持和幫助 提高員工滿意度 改善床邊護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系,35,精制課件,RRT 前5項(xiàng)主要急救處置,給氧（面罩或儲(chǔ)氧面罩） 吸痰和維持氣道通暢 氣道霧化 靜脈快速補(bǔ)液 靜脈速尿,36,精制課件,邵逸夫醫(yī)院RRT記錄和回顧單,37,精制課件,SRRSH RRT/Code blue 流程,ICU護(hù)理組長(zhǎng): 負(fù)責(zé)填寫RRT回顧單,病情須聯(lián)系 值班/主管醫(yī)生,符合RRT指征,心肺驟停,Call 搶救小組,Call 二喚醫(yī)生,執(zhí)行醫(yī)囑 繼續(xù)觀察,ICU二喚醫(yī)生 ICU護(hù)理組長(zhǎng),處理,與值班/主管醫(yī)生交流,繼續(xù)觀察 或轉(zhuǎn)ICU,患者病情變化,護(hù)士認(rèn)為有 Call 二喚指征,RRT call 記錄在案并追蹤,38,精制課件,39,精制課件,RRT開展初期國(guó)外醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),呼叫太晚快要CPR了! 醫(yī)務(wù)人員對(duì)RRT缺乏認(rèn)識(shí) 不愿意改變現(xiàn)