1、a,1,顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理,a,2,概述,病因分析 遺傳因素 物理因素 化學(xué)因素,a,3,概述,臨床觀察 顱內(nèi)腫瘤90%以上可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,急性顱高壓可引起腦疝,是導(dǎo)致患者死亡的直接原因 顱內(nèi)高壓與腫瘤的關(guān)系 腫瘤部位與顱內(nèi)壓增高的關(guān)系 腫瘤性質(zhì)與顱內(nèi)壓增高的關(guān)系 患病年齡與顱內(nèi)壓增高的關(guān)系,a,4,臨床觀察,常見的腫瘤癥狀的評估 大腦半球腫瘤 精神癥狀 癲癇發(fā)作 錐體束損害癥狀 感覺障礙 失語,a,5,臨床觀察,常見的腫瘤癥狀的評估 蝶鞍區(qū)腫瘤 顱內(nèi)壓增高相對少見 視力障礙 內(nèi)分泌功能改變 松果體腫瘤 顱內(nèi)壓增高常為主要癥狀，甚至是唯一的臨床癥狀,a,6,臨床觀察,常見的腫瘤癥狀的評估

2、 顱后窩腫瘤 小腦半球癥狀 小腦蚓部癥狀 腦干癥狀 橋小腦癥狀 輔助檢查 CT掃描 磁共振成像（MRI）,a,7,神經(jīng)上皮性腫瘤 星形細(xì)胞瘤,病因分析 星形細(xì)胞瘤是最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%26% 臨床觀察 一般癥狀 顱內(nèi)壓增高癥狀 局部癥狀 癲癇 小腦星形細(xì)胞瘤多出現(xiàn)小腦功能損害表現(xiàn)，出現(xiàn)小腦扁桃體下疝者可表現(xiàn)為頸抵抗、強(qiáng)迫頭位，甚至出現(xiàn)小腦危象,a,8,神經(jīng)上皮性腫瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,護(hù)理評估 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是占神經(jīng)上皮性腫瘤的22.3%，主要發(fā)生于成年人，男多于女，發(fā)生部位以額葉最多見，腫瘤為高度惡性 臨床觀察 由于腫瘤生長迅速，腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，約30%的患者有

3、癲癇發(fā)作，約20%的患者表現(xiàn)出精神癥狀。腫瘤浸潤性破壞腦組織，造成一系列局灶癥狀,a,9,神經(jīng)上皮性腫瘤 髓母細(xì)胞瘤,護(hù)理評估 髓母細(xì)胞瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性程度最高的神經(jīng)上皮性腫瘤之一，絕大多數(shù)見于兒童，多發(fā)于小腦蚓部。由于腫瘤生長極為迅速、手術(shù)不易徹底切除并有沿腦脊液產(chǎn)生播散性種植的傾向，使本病的治療比較困難 臨床觀察 病程較短，文獻(xiàn)報道一般病程為45個月左右 顱內(nèi)壓增高癥狀，且以嘔吐最多見 小腦損害癥狀,a,10,腦膜瘤,護(hù)理評估 腦膜瘤屬良性腫瘤。發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，其中女性多于男性，可發(fā)生在任何有蛛網(wǎng)膜成分的地方，約半數(shù)見于失狀竇旁，病程較長 臨床觀察 局部癥狀 頭痛和癲癇常為首發(fā)癥狀

4、 視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙 精神障礙及性格改變 顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯 鄰近顱骨的 腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化,a,11,垂體瘤,護(hù)理評估 垂體瘤是最常見的良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%。好發(fā)于青壯年人 垂體瘤對人體的危害 垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害 腫瘤壓迫使其他垂體激素水平低下，引起相應(yīng)靶腺功能低下 壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)如視神經(jīng)、視交叉、海綿竇、腦池動脈、下丘腦等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙,a,12,垂體瘤,臨床觀察 垂體生長激素腺瘤的特點是生長緩慢 垂體泌乳素腺瘤主要是以泌乳素增高、雌激素減少所致閉經(jīng)、泌乳不育為臨床特征，又稱For

5、bis-Albright綜合征 早期約2/3的患者有頭痛，主要位于眶后、前額和雙顳部。后期隨腫瘤增大多出現(xiàn)視力視野障礙，典型者為雙顳側(cè)偏盲,a,13,聽神經(jīng)瘤,護(hù)理評估 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)，為常見的顱內(nèi)腫瘤之一，好發(fā)于中年人。本病屬良性腫瘤，如能切除常能獲得永久治愈 臨床觀察 聽神經(jīng)瘤的病程一般較長，癥狀存在的時間可為數(shù)月到十余年不等 首發(fā)癥狀幾乎都是聽神經(jīng)本身的癥狀，包括頭暈、眩暈、單側(cè)耳鳴及耳聾,a,14,常見護(hù)理問題,顱內(nèi)壓增高 頭痛、惡心、嘔吐 視神經(jīng)水腫和視力減退 精神與意識障礙 中度與重度急性顱內(nèi)壓增高 外傷 顱內(nèi)腫瘤患者由于腫瘤的壓迫會出現(xiàn)不同的局部癥狀，如偏癱、癲癇視力視野障

6、礙、精神癥狀等。上述為發(fā)生外傷的高危因素 心理壓力 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者面對疾病，以正確的態(tài)度面對并接受治療,a,15,護(hù)理目標(biāo)與措施,護(hù)理目標(biāo) 能及時發(fā)現(xiàn)患者的意識改變及顱壓高的癥狀 護(hù)士能觀察到患者的焦慮情緒 患者不發(fā)生外傷、壓瘡等意外 護(hù)理措施 減輕顱內(nèi)壓升高所致的頭痛和意識障礙程度 維護(hù)患者的安全，預(yù)防外傷的發(fā)生 給予患者及家屬心理支持 維持身體清潔 供給適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng) 維持排泄管通暢,a,16,開顱手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,常見護(hù)理問題 顱內(nèi)壓增高 呼吸道不通暢 煩躁不安 頭皮或皮膚壓瘡 護(hù)理目標(biāo) 維持呼吸道通暢 預(yù)防顱內(nèi)壓升高 保持安靜，增進(jìn)身心舒適 預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合 維持出入量平衡 預(yù)

7、防手術(shù)后合并癥,a,17,開顱手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施 手術(shù)前護(hù)理 完成一切術(shù)前檢查，以評估心、肺、腎功能 鼓勵患者及家屬面對手術(shù) 完成手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)日清晨的準(zhǔn)備 特殊手術(shù)準(zhǔn)備 垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路的患者，術(shù)前3d開始用抗生素滴鼻液滴鼻，手術(shù)前1d剪去鼻毛,a,18,護(hù)理措施,手術(shù)后的護(hù)理 生命體征的觀察 保持呼吸道通暢 全麻未清醒前安排患者平臥，頭偏向無傷口一側(cè)，口中放置通氣道并將肩部抬高頭向后仰，以防止舌后墜。對有氣管插管的患者護(hù)士要注意觀察，如出現(xiàn)患者不耐管或咳嗽反射，應(yīng)及時通知醫(yī)生拔除氣管插管 及時清除口腔及上呼吸道分泌物，并注意觀察呼吸變化 循環(huán)系統(tǒng)的觀察 維持體溫的穩(wěn)定 保持安靜,a,19,護(hù)理