1、1,學習交流PPT,常 見 癥 狀,第一篇,2,學習交流PPT,少尿、無尿與多尿,第二十二節(jié),作者 : 張海蓉,單位 : 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,3,學習交流PPT,重點難點,少尿、無尿、多尿的概念。,少尿、無尿、多尿的病因。,少尿、無尿、多尿的發(fā)病機制及伴隨癥狀。,4,學習交流PPT,診斷學（第9版）,正常 正常成人24小時尿量約為10002000ml 少尿 24小時尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml 無尿 24小時尿量少于100ml，12小時完全無尿 多尿 24小時尿量超過2500ml,5,學習交流PPT,診斷學（第9版）,一、病因及發(fā)病機制,1.少尿和無尿的基本病因 三類 （

2、1）腎前性 有效血容量減少：多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征 心臟排血功能下降：各種原因所致的心功能不全，嚴重的心律失常，心肺復蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定 腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥，腎病綜合征，狼瘡性腎炎，長期臥床不起所致的腎動脈栓塞或血栓形成，高血壓危象，妊娠高血壓綜合征等,6,學習交流PPT,診斷學（第9版）,1.少尿和無尿的基本病因 三類 （2）腎性 腎小球病變：重癥急性腎炎，急進性腎炎和慢性腎炎因嚴重感染，血壓持續(xù)增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化 腎小管病變：急性間質(zhì)性腎炎；急性腎小管壞死；嚴重的腎盂腎炎并發(fā)腎乳頭壞死,一、病因及發(fā)病機制,7,學習交流P

3、PT,診斷學（第9版）,1.少尿和無尿的基本病因 三類 （3）腎后性 各種原因引起的機械性尿路梗阻：如結(jié)石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、膀胱進出口或后尿道。 尿路的外壓：如腫瘤、腹膜后淋巴瘤、特發(fā)性腹膜后纖維化、前列腺肥大。 其他：輸尿管手術(shù)后，結(jié)核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮，腎嚴重下垂或游走腎所致的腎扭轉(zhuǎn)，神經(jīng)源性膀胱等。,一、病因及發(fā)病機制,8,學習交流PPT,診斷學（第9版）,2.多尿的病因 （1）暫時性多尿：短時間內(nèi)攝入過多水、飲料和含水分過多的食物；使用利尿劑后。 （2）持續(xù)性多尿 內(nèi)分泌代謝障礙：垂體性尿崩癥；糖尿?。辉l(fā)性甲狀旁腺功能亢進；原發(fā)性醛固酮增多癥。 腎臟疾病：腎性尿崩癥；腎

4、小管濃縮功能不全；急性腎衰多尿期。 精神因素：精神性多飲引起多尿。,一、病因及發(fā)病機制,9,學習交流PPT,二、伴 隨 癥 狀,1.少尿和無尿的伴隨癥狀 （1）伴腎絞痛：見于腎動脈血栓形成或栓塞、腎結(jié)石。 （2）伴心悸、氣促、胸悶、不能平臥：見于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥：見于腎病綜合征。 （4）伴有乏力、食欲減退、腹腔積液和皮膚黃染：見于肝腎綜合征。 （5）伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫：見于急性腎炎、急進性腎炎。 （6）伴有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛：見于急性腎盂腎炎。 （7）伴有排尿困難：見于前列腺肥大。,診斷學（第9版）,10,學習交流PPT,診斷學（

5、第9版）,2.多尿常見的伴隨癥狀 （1）伴有煩渴、多飲、排低比重尿：見于尿崩癥。 （2）伴有多飲、多食和消瘦：見于糖尿病。 （3）伴有高血壓、低血鉀和周期性麻痹：見于原發(fā)性醛固酮增多癥。 （4）伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：見于腎小管性酸中毒。 （5）少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿：可見于急性腎小管壞死恢復期。 （6）伴神經(jīng)癥狀：可能為精神性多飲。,二、伴 隨 癥 狀,11,學習交流PPT,少尿與無尿 1.發(fā)病誘因 有無勞累、上呼吸道感染、劇烈運動、大出血、休克、輸血（輸血原因及輸血量，有無胸悶、腰背部脹痛等）等。 2.排尿情況 排尿次數(shù)、尿量、尿色變化、有無血尿或泡沫尿等。 3.伴隨癥狀 有無心悸、呼吸困難、腹脹、腹痛，有無關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、皮疹，有無水腫、是否凹陷性等。 4.其他相關(guān)病史 是否有高血壓、肝病、腎病、出血性疾病、結(jié)締組織病、尿路結(jié)石等。,12,學習交流PPT,多尿 1.發(fā)病誘因 有無精神緊張、勞累、是否使用利尿劑、飲食不規(guī)律等。 2.排尿情況 每日排尿次數(shù)、量、顏色等。 3.伴隨癥狀 有無口渴、多