1、.,任務(wù)三 手術(shù)后病人的護(hù)理,孟靜,.,減少（輕）病人的痛苦和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)病人正常生理功能。,目的：,.,.,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估 手術(shù)情況 身體狀況 心理狀態(tài),.,護(hù)理診斷/問(wèn)題,.,護(hù) 理 目 標(biāo),1.病人的重要臟器功能維持正常。 2.切口疼痛緩解。 3.手術(shù)后病人的水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)維持在平衡狀態(tài)。 4.術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理。 5.病人獲得有關(guān)術(shù)后康復(fù)的知識(shí)。,.,護(hù)理措施,（1）病室內(nèi)的準(zhǔn)備 （2）病人的搬移 搬運(yùn)動(dòng)作要輕穩(wěn)，步調(diào)一致，不要壓迫 手術(shù)部位，保護(hù)好每根引流管和輸液管。 （3）擺放合適體位 （4）保暖 （5）保持病室的安靜,接待術(shù)后病人,.,安置臥位

2、,全麻：？,腰麻：？,硬麻：？,根據(jù)手術(shù)部位和治療需求安置臥位,根據(jù)麻醉方式,擺放合適體位,.,根據(jù)手術(shù)后需要安置臥位,顱腦手術(shù)后 頭高腳低斜坡臥位,頸、胸部手術(shù) 高半坐臥位,腹部手術(shù) 低半坐臥位,脊柱手術(shù) 取俯臥或仰臥,四肢手術(shù)后 抬高患肢,注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。,優(yōu)點(diǎn),擺放合適體位,.,嚴(yán)密觀察生命體征,生命體征: 大手術(shù)、全麻及危重病人每15-30分鐘測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志。 平穩(wěn)后及一般手術(shù)2-4小時(shí)測(cè)一次。,.,非胃腸道手術(shù),局麻和小手術(shù),手術(shù)后即可進(jìn)食,椎管內(nèi)麻醉術(shù)后,6小時(shí)后可進(jìn)食,全麻手術(shù),待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。,飲食護(hù)理,.,胃腸

3、道 手術(shù),禁食,少量流質(zhì)飲食,全量流質(zhì)飲食,半流質(zhì)飲食,軟食或普食,23日,第34日,第56日,第79日,飲食護(hù)理,待胃腸道功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后,.,補(bǔ)液的護(hù)理,三日后不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)鉀34克/d ，有額外丟失(如胃腸減壓，膽瘺或胰瘺)，應(yīng)補(bǔ)入。 術(shù)后有嚴(yán)重低蛋白血癥者，可輸復(fù)方氨基酸，人體白蛋白和血漿，有利于手術(shù)創(chuàng)口的愈合。 慢性貧血的病人，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予輸血。 大手術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)深靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。,禁食期間須從靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng),.,切口護(hù)理,切口的觀察: 敷料的觀察 有無(wú)感染征象,.,1、常規(guī)護(hù)理 2、切口分級(jí) 3、拆線時(shí)間,保持敷料的干燥 對(duì)不配合的病人,防止抓脫敷料 切口

4、有感染征象處理,甲級(jí)愈合：良好，無(wú)反應(yīng) 乙級(jí)愈合：炎癥反應(yīng)，未化膿 丙級(jí)愈合：化膿，需切開(kāi)排膿,頭頸面部：術(shù)后35天 下腹部、會(huì)陰部：術(shù)后57天 胸、上腹部、背部、臀部：術(shù)后79天 四肢：術(shù)后1012天 減張縫線：14天,切口的護(hù)理:,.,引流管的護(hù)理,引流管的作用 引流管的護(hù)理要點(diǎn),正確連接， 妥善固定， 保持通暢， 觀察引流液， 拔管指征的掌握。,.,術(shù)后早期活動(dòng),為什么要早期活動(dòng)？有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓；促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘；促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，解除尿潴留。 臥床活動(dòng):深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。 離床活動(dòng):無(wú)禁忌者，第二

5、天即可逐漸坐起，并在摻扶下離床走動(dòng)，時(shí)間可慢慢延長(zhǎng)。 不宜過(guò)早下床活動(dòng):骨科特殊固定制動(dòng)、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開(kāi)胸術(shù)后、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后。,.,發(fā)熱: 外科熱或吸收熱(49)一般在術(shù)后2-3天逐漸恢復(fù)正常。 若體溫持續(xù)上升或恢復(fù)正常后又升高，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。,術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理,.,處理方法,外科熱可不需特殊處理,高熱者，物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。,術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理,.,原因,手術(shù)損傷組織、牽拉傷口,24小時(shí)內(nèi)最劇烈,23日后逐漸減輕,傷口感染,疼痛持續(xù)加重或緩解后又加劇,處理：,心理療法 消除疼痛的誘因 藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵,切口疼痛的護(hù)理,術(shù)后

6、常見(jiàn)不適的護(hù)理,.,原因：,麻醉反應(yīng),最為常見(jiàn),處理方法,平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸,遵醫(yī)囑給予止吐藥（胃復(fù)安）,觀察嘔吐物情況,惡心、嘔吐的護(hù)理,術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理,加強(qiáng)口腔護(hù)理,注意保護(hù)切口,.,1、原因：腸腔積氣、腸麻痹、腸梗阻 2、危害： 影響呼吸、循環(huán)及切口愈合，加重腹痛。 3、處理： 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng) 給予熱敷或理療 嚴(yán)重者禁食、胃腸減壓、肛管排氣 藥物治療,腹脹的護(hù)理,術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理,.,常見(jiàn)原因,神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致,處理方法,呃逆的護(hù)理,術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理,頑固性呃逆警惕膈下膿腫,.,尿潴留的護(hù)理 1、原因：麻醉、疼痛、體位 2、評(píng)估：,3、處理,誘導(dǎo)排尿,病情允

7、許協(xié)助病人變換體位,無(wú)菌操作下導(dǎo)尿,術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理,.,術(shù)后并發(fā)癥有兩種情況： 一、是與手術(shù)方式相關(guān)的特殊并發(fā)癥，如胃大部切除術(shù)后的傾倒綜合癥，小腸大部切除后的短腸綜合癥等。 二、是各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,.,術(shù)后出血,原因： 止血不徹底、 線結(jié)松脫、 小動(dòng)脈斷端舒張、 凝血機(jī)制障礙,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,.,.,術(shù)后出血,臨床表現(xiàn),少量出血：傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液,出血量大：失血性休克表現(xiàn),處理方法,少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）,出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,常見(jiàn)于手術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi),.,術(shù)后出

8、血,護(hù)理,1、嚴(yán)密觀察生命體征、手術(shù)切口、及引流液性質(zhì)， 2、如出血量大，病人應(yīng)取平臥位、吸氧，遵醫(yī)囑用藥，積極做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,.,術(shù)后出血,預(yù)防： 手術(shù)中嚴(yán)格止血； 術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可用止血藥物； 凝血機(jī)制障礙者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮血液、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,.,切口感染,處理方法,未形成膿腫：理療、使用抗生素。,膿腫形成：拆除局部縫線，給與引流并加強(qiáng)換藥。,臨床表現(xiàn)：,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,常發(fā)生于手術(shù)后35日,可能感染,已感染,.,切口感染,預(yù)防： 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則； 加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，增加病人抗感染的能力； 嚴(yán)格止血，避免切口滲血和血腫；

9、 細(xì)致操作，避免不必要的損傷； 保持切口敷料清潔、干燥、無(wú)污染。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,.,切口裂開(kāi),分類,完全裂開(kāi),部分裂開(kāi),處理,完全裂開(kāi)：立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療,部分裂開(kāi)：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎,禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,常發(fā)生于手術(shù)后一周,.,切口裂開(kāi),預(yù)防： 術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善體質(zhì)狀況； 縫合張力大的切口用減張縫線； 為減輕腹壁張力，術(shù)后腹帶包扎，采取延期拆線或間斷拆線方法； 及時(shí)處理腹脹、便秘、咳嗽等導(dǎo)致腹壓增高的因素。,（3）,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,.,多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和慢性肺病病人的胸、腹部大手術(shù)后。 臨床表現(xiàn)：

10、預(yù)防： 術(shù)前練習(xí)深呼吸、胸式或腹式呼吸。術(shù)前二周禁煙。 術(shù)后避免抑制呼吸的固定，鼓勵(lì)有效咳嗽，協(xié)助排痰。防止嘔吐物的吸入。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,肺部感染與肺不張,.,尿路感染,上尿路感染：腎盂腎炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞。,尿頻 尿急 尿痛,.,尿路感染,護(hù)理：防止尿潴留發(fā)生； 發(fā)生感染后： 應(yīng)用有效抗生素； 鼓勵(lì)多飲水，保證尿量； 殘余尿量在500毫升以上者， 應(yīng)留置尿管。,.,下肢深靜脈血栓形成 護(hù)理：應(yīng)停止患肢靜脈輸液；抬高患肢并制動(dòng)；局部用50硫酸鎂濕熱敷、理療，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓和抗凝治療。,表現(xiàn)？,術(shù)后

11、并發(fā)癥的護(hù)理,.,下肢深靜脈血栓形成 護(hù)理：應(yīng)停止患肢靜脈輸液；抬高患肢并制動(dòng)；局部用50硫酸鎂濕熱敷、理療，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓和抗凝治療。,表現(xiàn)？,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,.,Thank You !,.,1請(qǐng)敘述引流管的護(hù)理要點(diǎn)。 2切口感染的主要預(yù)防措施有哪些？ 3如何預(yù)防術(shù)后肺部感染與肺不張？ 4一位急性闌尾炎術(shù)后病人，術(shù)后第3天有肛門(mén)排氣，體溫正常。 問(wèn)： （1）該病人害怕傷口疼痛，不敢活動(dòng)，你如何勸其早期下床活動(dòng)？ （2）該病人術(shù)后取半臥位，有何益處？,練習(xí)題：,.,某病人，女性，52歲。因胃癌收住院準(zhǔn)備擇期行根治手術(shù)。目前胃痛明顯，納差，精神狀況差，其他一般情況好

12、。1請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪酥饕淖o(hù)理診斷/問(wèn)題；2通過(guò)術(shù)前護(hù)理應(yīng)達(dá)到那些預(yù)期目標(biāo)；3提出各護(hù)理診斷想對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。 上例病人，手術(shù)基本順利，中午12點(diǎn)安全返回病房。你如果是普外科病房護(hù)士，請(qǐng)問(wèn)：1怎樣提出護(hù)理診斷/問(wèn)題？2舉3條主要護(hù)理診斷，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。3對(duì)此病人的術(shù)后不適應(yīng)怎樣進(jìn)行護(hù)理？ 上例病人今日上午9點(diǎn)在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治術(shù)，你如果是手術(shù)護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行工作？你如果是手術(shù)間巡回護(hù)士應(yīng)怎樣開(kāi)展工作？,.,傾倒綜合征 系指胃切除術(shù)后，因胃排空過(guò)速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以Billroth式胃大部切除術(shù)后最常見(jiàn)。胃手術(shù)后1014日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時(shí)多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后12小時(shí)發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。,.,短腸綜合癥 是由于不同原因造成小腸吸收面