1、醫(yī)院感染診斷標準由病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體、原生動物、蠕蟲等引起的疾病。都可以被稱為傳染病。感染的概念感染是一種炎癥反應(yīng)，由微生物的入侵和繁殖或機體自身菌群的異位和失衡引起。感染中的微生物因素病原體侵入人體后能否致病取決于病原體的數(shù)量、致病性、侵入途徑等。單就數(shù)量而言，傷寒桿菌的致病數(shù)量為105個細菌，志賀氏菌為10個細菌，霍亂弧菌為108個細菌；吸入110個結(jié)核分枝桿菌會感染人。一般來說，病原體數(shù)量越多，感染的可能性就越大。一旦大量病原體侵入人體，潛伏期一般較短，病情嚴重；否則，潛伏期長，病情輕，或無疾病發(fā)生。致病性是指病原體引起疾病的能力，它是病原體粘附在宿主表面

2、、侵入組織、產(chǎn)生有毒物質(zhì)以及抵抗和逃避宿主防御的各種能力的總和?，F(xiàn)在它被分類如下：1.粘附病原體是否能粘附在表皮細胞上并引起感染的第一個環(huán)節(jié)。例如，引起尿路感染的大腸桿菌菌株具有可與尿路上皮細胞的糖脂結(jié)合的P-1菌毛。2.組織的侵入和體內(nèi)的繁殖和擴散一些病原體對組織的侵入性較弱。它們附著在粘膜上后不會侵入粘膜上皮細胞，而只是局部生長。相反，它們產(chǎn)生毒素，如霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌。一些病原體侵入粘膜，反過來繁殖，產(chǎn)生毒素，破壞粘膜和粘膜下層組織，形成病變或潰瘍，但不進入血流，如志賀氏菌屬、非傷寒沙門氏菌屬、侵襲性大腸桿菌、白喉桿菌等。金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌可產(chǎn)生多種酶，如透明質(zhì)酸酶、纖溶

3、酶、蛋白酶、彈性蛋白酶等。這有利于它們進入皮下組織后進一步擴散，并侵入附近的血流而擴散到全身。3.肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、鏈球菌細胞壁的M蛋白和革蘭氏陰性菌的“O”抗原的莢膜具有抗吞噬作用。4.毒素一般可分為外毒素和內(nèi)毒素。前者是細菌在繁殖過程中分泌的一種蛋白質(zhì)或多肽，可直接損傷組織。內(nèi)毒素革蘭氏陰性桿菌細胞壁中的脂多糖。病原體是傳染病所必需的，但它們是否會引起疾病取決于人體的免疫力。只有當病原體數(shù)量多、毒性強、免疫力低時，它們才會致病，而且它們還會受到外部干預(yù)因素的影響，如抗菌治療、侵入性操作、氣候變化等。感染類型：分為四類1.病原體被清除病原體不能通過非特異性免疫(如胃酸)或特異性免疫來定

4、殖和消除。例如，志愿者口服銅綠假單胞菌后，其中一些被胃酸殺死，一些成為傳遞細菌并被排出體外。2.病原體的攜帶狀態(tài)當病原體侵入人體時，它停留在侵入部位或侵入遠處器官，并繼續(xù)繁殖，而人體沒有任何疾病狀態(tài)，但它能攜帶和排出病原體，這稱為病原體攜帶狀態(tài)(如細菌攜帶狀態(tài)、病毒攜帶狀態(tài)和昆蟲攜帶狀態(tài))。慢性攜帶-3m急性搬運-3m病原體具有共同的特征：它們可以在沒有臨床表現(xiàn)和免疫反應(yīng)的情況下驅(qū)逐病原體。病原體攜帶往往難以被人們識別，這在禽流感中具有重要的流行病學意義。3.隱性感染也被稱為亞臨床感染。病原體只在宿主體內(nèi)引起特定的免疫反應(yīng)，但不引起或僅引起輕微的組織損傷。沒有明顯的癥狀、體征甚至生化變化，只有

5、通過免疫試驗才能發(fā)現(xiàn)，但宿主可以驅(qū)逐病原體。由于感染，一些人的病原體被消滅，而另一些人成為病原體攜帶者，甚至繼續(xù)作為健康的攜帶者攜帶它們。4.orert感染也稱為臨床感染當病原體侵入人體后，在與人體相互作用的過程中引起一系列病理生理和組織變化，臨床上出現(xiàn)某種感染和特殊綜合征時，稱為顯性感染。上述四種感染類型在不同的傳染病中各有側(cè)重，其中隱性感染是最常見的社會感染，其次是病原體攜帶狀態(tài)；在醫(yī)院感染中，顯性感染在患者中更常見，而攜帶狀態(tài)在醫(yī)務(wù)人員中更常見。感染的臨床分期1.潛伏期：對醫(yī)院感染來說非常重要，它不僅可以確定醫(yī)院是否發(fā)生某些感染，還可以為醫(yī)學觀察、隔離、隔離和觀察期提供依據(jù)。2.前驅(qū)期3

6、.癥狀很明顯4.恢復(fù)期5.復(fù)發(fā)和再燒：進入恢復(fù)期后，在一定時間內(nèi)，發(fā)熱會穩(wěn)定下降，病原體會再次繁殖，使原疾病的癥狀再次出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。在恢復(fù)期，體溫不完全正常，體溫再次上升，癥狀加重，這就是所謂的再燃。復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)不是醫(yī)院感染。6.后遺癥期感染的臨床表現(xiàn)：1、發(fā)熱和毒血癥大多數(shù)感染者在脈搏速度試驗中有發(fā)熱、發(fā)冷、發(fā)熱和常見的感染前驅(qū)癥狀?？捎糜诟腥具^程和治療效果的診斷和評價。有免疫反應(yīng)的個體可能沒有發(fā)燒或體溫過低，如老年人的肺炎和新生兒的敗血癥。無論是發(fā)燒還是體溫過低，都會出現(xiàn)全身不適、虛弱、炎癥和肌痛等毒血癥狀。在嚴重情況下，可能會出現(xiàn)失明、意識障礙和多器官功能障礙等癥狀。2炎性體征：局部紅腫

7、、發(fā)熱、疼痛；內(nèi)臟觸痛、鄰近區(qū)域體液的炎性變化、x光和b超的特征性表現(xiàn)、器官功能的變化等。3.皮炎在HAI中，皮炎在病毒感染中更常見，單純皰疹、帶狀皰疹和斑丘疹在腺病毒、Ek病毒和柯薩奇病毒中更常見。皮疹和粘膜皮疹是許多傳染病的特征之一。雖然種類繁多，但在不同的傳染病中，它們的出現(xiàn)日期、分布位置、發(fā)展順序和存在形式往往各有特點，因此在診斷和鑒別診斷中具有相當?shù)膮⒖純r值。例如，風疹和水痘的皮疹在第一天出現(xiàn)，猩紅熱在第二天出現(xiàn)，天花在第三天出現(xiàn)，麻疹在第四天出現(xiàn)，斑疹傷寒在第五天出現(xiàn)，傷寒在第六或第七天出現(xiàn)。水痘的皮疹大多集中在軀干，所謂向心分布；天花的皮疹大多集中在四肢、頭部和面部，即所謂的離心

8、分布。4.單核-巨細胞系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為充血和增生反應(yīng)。臨床上，肝、脾和淋巴結(jié)增大。5.外周血中性粒細胞增多。6.其他：血清蛋白質(zhì)組成的變化和增加的C蛋白反應(yīng)。感染的特征、臨床癥狀和體征是眾所周知的。診斷感染并不難，關(guān)鍵在于區(qū)分是在醫(yī)院還是在醫(yī)院外。一、診斷原則：1、下列情況屬于醫(yī)院感染1)這種感染與上次住院直接相關(guān)。出院后醫(yī)院感染診斷標準：尿路感染：出院后7天內(nèi)發(fā)生，出院后無泌尿道手術(shù)史和門診器械損傷史。手術(shù)傷口感染：手術(shù)后一個月內(nèi)的任何傷口感染(無植入物)，以及一年內(nèi)與有植入物手術(shù)有關(guān)的感染均屬醫(yī)院感染。上呼吸道感染：發(fā)生在出院后24小時內(nèi)。下呼吸道感染：發(fā)生在出院后72小時內(nèi)或一般潛伏期內(nèi)

9、。皮膚和皮下感染：出院后7天內(nèi)發(fā)生。胃腸道感染：在出院后72小時內(nèi)發(fā)生。敗血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎；未植入假體如人工瓣膜的患者在出院后一周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，接受輸血的患者在出院后48小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，植入假體如人工瓣膜的患者在出院后一個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。2)、在原有感染的基礎(chǔ)上，有新的感染在醫(yī)院感染應(yīng)根據(jù)臨床診斷進行報告，以便進行病原學診斷。常見醫(yī)院感染診斷標準一、呼吸系統(tǒng)下呼吸道感染注意：1.簡單的痰培養(yǎng)不是肺部感染的診斷標準。2.痰液、發(fā)熱及有實變影可診斷醫(yī)院獲得性肺炎。3、急性外傷、中風(入院前全部健康)肺炎發(fā)生在入院后48小時內(nèi)屬醫(yī)院感染。4.原肺部感染入院后，胸片出現(xiàn)明顯變化或新病灶，屬于醫(yī)院感染

10、。5.肺炎并不是醫(yī)院感染6.紅斑狼瘡肺炎不是醫(yī)院感染，但紅斑狼瘡痊愈后的肺炎是醫(yī)院感染。7.心力衰竭肺部出現(xiàn)濕羅音，心力衰竭得到控制，且羅音消失不是醫(yī)院感染。病因診斷(見衛(wèi)生部診斷標準)第二，胸膜腔感染診斷標準：胸膜手術(shù)后1、胸腔積液(傷口滲出物)不屬于醫(yī)院感染。2.胸腔積液中培養(yǎng)的病原菌屬于醫(yī)院感染。3.發(fā)熱、胸痛和膿性胸腔積液是醫(yī)院感染。4.陰性胸腔積液培養(yǎng)和陽性鏡檢可診斷醫(yī)院感染。5.急性炎癥不是醫(yī)院感染。如肺結(jié)核引起的膿胸、肺炎引起的膿胸、胸膜瘺和肝膿腫(原發(fā)性器官穿孔引起的感染不計入醫(yī)院感染)。)不是由醫(yī)院感染引起的。6.診斷手術(shù)促進感染傳播的患者屬于醫(yī)院感染。如果肺炎是醫(yī)院感染，如

11、果并發(fā)膿胸，應(yīng)報告為醫(yī)院內(nèi)肺炎，并應(yīng)加上括號表示膿胸。病因診斷(見衛(wèi)生部診斷標準)第三，心血管系統(tǒng)動脈和靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染1、血管有膿性分泌物或彌漫性紅斑(蜂窩組織炎)，可診斷醫(yī)院感染。2.在手術(shù)切口的動脈和靜脈中培養(yǎng)的病原微生物可被診斷為醫(yī)院感染。3.血管介入術(shù)后發(fā)熱38，局部有壓痛。沒有其他理由來解釋它。動脈和靜脈感染屬于心血管和血管系統(tǒng)感染4.導(dǎo)管相關(guān)感染：導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)分離出顯著的病原微生物，細菌數(shù)15cfu，可診斷為導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管相關(guān)感染是一種血液感染。第四，輸血相關(guān)感染注意：根據(jù)醫(yī)院感染患者血培養(yǎng)中的病原體可以確定輸血的來源。從法律上講，超過最長潛伏期被視為醫(yī)院感染。V.感染

12、性腹瀉1.基礎(chǔ)疾?。焊篂a如尿毒癥、糖尿病和癌癥患者不屬于醫(yī)院感染。2.檢測到的病原體沒有臨床表現(xiàn)，可能是慢性攜帶的，不屬于醫(yī)院感染。3.抗生素相關(guān)性腹瀉屬于醫(yī)院感染。(1)使用抗生素2-10天后(通常)(2)水腹瀉占90%-95%，血性腹瀉占5%-10%。(3)大多數(shù)患者有發(fā)熱、腹痛、嚴重偽膜性腸炎、腸穿孔和水電解質(zhì)紊亂。第六，泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)注意細菌的定量培養(yǎng)1、在應(yīng)用抗菌藥物前或停止使用抗菌藥物后5天取尿樣。2.尿液在膀胱中停留超過6-8小時。3、尿液標本應(yīng)嚴格無菌操作，并在1小時內(nèi)檢驗。超過2小時后，應(yīng)留下尿液進行檢查。超過2小時尿細菌數(shù)105不視為醫(yī)院感染。4.尿路感染通常伴隨著一種細菌

13、。如果一種培養(yǎng)物中有兩種以上的細菌或兩種培養(yǎng)物中有不同的菌株，則應(yīng)將其再次送去培養(yǎng)。5.臨床上可能有尿路感染，但尿培養(yǎng)多次為陰性，特別是長期使用抗菌藥物者應(yīng)考慮細菌L型感染的可能性，并應(yīng)做尿高滲培養(yǎng)以作出明確診斷。必要時，培養(yǎng)厭氧菌和真菌。6、培養(yǎng)陽性者應(yīng)藥敏，指導(dǎo)臨床用藥。七，4)單純發(fā)熱不是醫(yī)院感染。八、手術(shù)部位感染臨床診斷注意：1.術(shù)后3-5天在380左右吸熱不是醫(yī)院感染，例如，術(shù)后3-5天發(fā)熱就是醫(yī)院感染。體溫的逐漸升高是一種醫(yī)院感染。2.切口裂開：脂肪液化、營養(yǎng)不良、縫合過薄、縫合不穩(wěn)定、腹部增大和皮膚邊緣錯位都會導(dǎo)致切口裂開，這不是醫(yī)院感染。3.切口感染引起的切口裂開屬于醫(yī)院感染。4.營養(yǎng)不