1、.,第十二章 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)治療技術(shù),.,1.定義： 是指通過一定的方式改變?nèi)梭w姿勢和位置的過程。 2. 意義：促進(jìn)全身血液循環(huán)，早期預(yù)防壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥的發(fā)生，以及保障康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理預(yù)期效果的實(shí)現(xiàn),一、定義與分類,返回,第一節(jié) 概述,.,主動(dòng)（獨(dú)立）轉(zhuǎn)移：是指患者獨(dú)自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。 輔助轉(zhuǎn)移：是指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。 被動(dòng)轉(zhuǎn)移：即搬運(yùn)，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí)，完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方。分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。,返回,3分類,.,二、生物力學(xué)基礎(chǔ),轉(zhuǎn)移的完

2、成應(yīng)具備良好的平衡、穩(wěn)定的基底面，同時(shí)轉(zhuǎn)移者及被轉(zhuǎn)移者能合理有效地利用人體力學(xué)的原則。 （一）重心與基底面含義 1重心 重心是指身體各部位受到地球引力合力的作用點(diǎn)。人體的重心位于L2，是身體最大肌力所在，是產(chǎn)生大力量的原點(diǎn)。 2基底面 基底面是身體和支撐表面之間所圍成的面積。,.,二、生物力學(xué)基礎(chǔ),（二）影響平衡的因素 1重心（重力線）與基底面之間的關(guān)系 物體重心在基底面內(nèi)，物體越穩(wěn)定 2基底面的大小：支撐的基底面越大越穩(wěn)定 3重心的高度 ：重心越低越穩(wěn)定,.,二、生物力學(xué)基礎(chǔ),（三）有效地利用運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的原則 轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)遵循的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的原則是： 物體靠近身體重心； 較寬的支撐基底面； 舉

3、起物體時(shí)身體應(yīng)避免扭轉(zhuǎn)； 足部的位置應(yīng)隨運(yùn)動(dòng)方向而調(diào)整； 轉(zhuǎn)移者使用最有力姿勢。,.,1.獨(dú)立轉(zhuǎn)移 水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度應(yīng)盡可能相等。 相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。 相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近。 床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度。 應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者利用體重轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意安全。 患者學(xué)習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng)。 有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選。,三 、基本原則,.,輔助者與患者之間應(yīng)互相信任。 輔助者應(yīng)熟知患者病情。 轉(zhuǎn)移前輔助者必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間。 輔助者需要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为?dú)依靠體力。 輔助者的衣著要適當(dāng)，必須穿防滑的鞋子或赤腳。 輔助者

4、的指令應(yīng)簡單、明確。 轉(zhuǎn)移過程中，避免意外發(fā)生。 隨著患者功能的恢復(fù)，幫助應(yīng)逐漸減少。,2.輔助轉(zhuǎn)移,.,患者應(yīng)放松自己，對幫助者要有信心。 搬運(yùn)時(shí)患者應(yīng)向前看，而不是向地板或向幫助者看。 搬運(yùn)過程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢，不再改變。 若搬運(yùn)過程需要兩個(gè)以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個(gè)轉(zhuǎn)移程序及方向。 利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。 轉(zhuǎn)移時(shí)不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。,3.被動(dòng)轉(zhuǎn)移,.,患者能夠獨(dú)立轉(zhuǎn)移時(shí)則盡量不要幫助，能提供少量幫助時(shí)則不要提供大量幫助，而被動(dòng)轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。 患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時(shí)不要勉強(qiáng)訓(xùn)

5、練其獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動(dòng)。 轉(zhuǎn)移距離過遠(yuǎn)時(shí)難以依靠一個(gè)人的幫助，轉(zhuǎn)移頻繁時(shí)不便使用升降機(jī)。,四、體位轉(zhuǎn)移方法的選擇,.,五、轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練,（一）主動(dòng)轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練 1肌力及平衡能力的訓(xùn)練 （1）翻身訓(xùn)練的準(zhǔn)備訓(xùn)練：上肢肩胛帶肌群、腹肌 （2）由臥位坐起的準(zhǔn)備訓(xùn)練：腹肌、肱三頭肌 （3）由坐位站起的準(zhǔn)備訓(xùn)練：腹肌、股四頭肌、小腿肌群及平衡 （4）床與輪椅（椅）之間轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)備訓(xùn)練： 上肢支撐、下肢負(fù)重及平衡 2教會(huì)患者利用技巧轉(zhuǎn)移 如利用擺動(dòng)慣性、傾斜力、翻轉(zhuǎn)力以增加起身的動(dòng)量,.,五、轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練,（二）輔助轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練 輔助轉(zhuǎn)移需要患者具備一定的肌力及平衡能力，治療師可按照主動(dòng)轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)

6、備訓(xùn)練對患者進(jìn)行肌力及平衡能力訓(xùn)練。 治療師在轉(zhuǎn)移前應(yīng)向患者解釋轉(zhuǎn)移的目的、方向、方法等，盡量取得患者的配合，并讓患者排空大小便，避免在轉(zhuǎn)移過程中發(fā)生大小便失禁。,.,五、轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練,（三）被動(dòng)轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練 被動(dòng)轉(zhuǎn)移前治療師應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，消除其緊張、對抗心理，盡量放松，積極配合轉(zhuǎn)移。,.,一、床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)（翻身、臥位平移、由臥位坐起、由床邊坐位到臥位） 1床上翻身 （1）從仰臥位到患側(cè)臥位：頭轉(zhuǎn)向患側(cè)、健側(cè)手將患側(cè)上肢外展防止受壓，健側(cè)肩上抬，健側(cè)下肢屈曲立起，用力蹬床，抬起健側(cè)骨盆，身體完成轉(zhuǎn)向患側(cè)最后調(diào)整臥姿。 （2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bob

7、ath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。,第二節(jié) 主動(dòng)轉(zhuǎn)移 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),.,.,2床上臥位移動(dòng) （左右平移、上下平移） （1）左右平移（向左移）：患者仰臥位，先將健側(cè)腳置于患腳下方，Bobath握手置于胸前，利用健側(cè)下肢將患下肢抬起向左移，用健足和肩支起臀部，同時(shí)將下半身向左移，臀部左移完成后再將頭向左側(cè)慢慢移。 右移動(dòng)作相同，方向相反，反復(fù)練習(xí)。 （2）上下平移（向上移）：患者仰臥位，健側(cè)下肢屈髖屈膝，健肘稍微屈曲，以足、肘為支撐點(diǎn)，健足蹬床，抬起臀部同時(shí)向上移動(dòng)身體，下移動(dòng)作類似，但不如上移動(dòng)作易完成。,返回,.,患者健側(cè)手握住患側(cè)手，健側(cè)下

8、肢插到患側(cè)下肢下面。 用健腿將患腿移到床緣下。 用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。 改用健手支撐，使軀干直立。,3由臥位到床邊坐位 （1）獨(dú)立從健側(cè)坐起：,.,（2）獨(dú)立從患側(cè)坐起：,患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn) 頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。 健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。 用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。,.,患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。 治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部。 治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。,（3）治療師輔助下坐起：,

9、.,（1）獨(dú)立從患側(cè)躺下： 患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。 患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。 當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上,返回,4由床邊坐位到臥位,.,患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。 軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。 當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動(dòng)到床的中央。,返回,（2）獨(dú)立從健側(cè)躺下：,.,患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。 治療師微屈雙

10、膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上。 治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撐床面，同時(shí)治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。,返回,（3）治療師輔助躺下：,.,返回,.,1床上坐位轉(zhuǎn)移：雙下肢屈曲，利用健手支撐身體 2. 輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移 （1）由輪椅向床的側(cè)方轉(zhuǎn)移 （2）由床向輪椅的側(cè)方轉(zhuǎn)移 （3）輔助下床與輪椅間轉(zhuǎn)移 3輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移方法同輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移。,二、坐位轉(zhuǎn)移,.,獨(dú)立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移,患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45角，制動(dòng)，卸下近床側(cè)扶手

11、，移開近床側(cè)腳踏板。 患者健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。 患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。 確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對輪椅坐下。,.,輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏癱）,.,滑板轉(zhuǎn)移,.,三、偏癱患者站起與坐下,1、獨(dú)立轉(zhuǎn)移 （1）由坐位到立位： 患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代償。 雙手Bobath握手，抬頭，雙臂前伸。 軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。 臀部離開床面，伸髖伸膝，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，立位時(shí)雙腿同等負(fù)重。,.,（2）由立位到坐位： 患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。