1、,壓瘡分期與預(yù)防,肝膽外科 黃慧選,國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義,壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān)，而這些因素的意義還有待進(jìn)一步闡明。,壓瘡的分期,一、期壓瘡 二、期壓瘡 三、期壓瘡 四、期壓瘡 美國補(bǔ)充的分期方法 組織損傷的可疑深度 不可分期階段,期 皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。壓力去除30分鐘后，發(fā)紅沒有恢復(fù)。,期, 期 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡, 期,期 全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，

2、可有結(jié)痂、皮下隧道。,期,期 全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常用結(jié)痂和皮下隧道。,期,美國補(bǔ)充的分期方法1,可疑深部組織損傷 由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。,可疑深部組織損傷,美國補(bǔ)充的分期方法2,不能分期 全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂或痂皮。,不能分期,壓瘡預(yù)防(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估政策,1. 在所有衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估政策。 入院進(jìn)行一次系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，定期復(fù)評(píng)，同時(shí)根據(jù)患者狀況的需求經(jīng)常 評(píng)估。如果患者出現(xiàn)任何狀況的改變，都需重新評(píng)估 當(dāng)確定患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)制定和實(shí)施預(yù)防計(jì)劃。 2. 教育醫(yī)護(hù)人員如何實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確和可

3、靠的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 3. 記錄所有的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 Norton評(píng)分表 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的文件能夠確保多學(xué)科小組的溝通，也可作為監(jiān)測患者康復(fù)進(jìn)度的基準(zhǔn)。,Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,(2)考慮以下危險(xiǎn)因素對(duì)壓瘡的影響：,a) 營養(yǎng)指標(biāo) 包括貧血，血紅蛋白和血清白蛋白水平，營養(yǎng)攝入量，和體重。 b) 影響灌注和氧合的因素 包括糖尿病，心血管疾病/使用去甲腎上腺素，低血壓，和用氧情況。 c) 皮膚的水分 皮膚干燥和過度潮濕都是危險(xiǎn)因素。 d) 高齡,(3)皮膚護(hù)理,1只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面。 2 預(yù)防壓瘡不要按摩 急性炎癥存在時(shí)按摩是禁忌的，因?yàn)橛袚p傷血管或脆弱皮膚的可能性。 3

4、不要?jiǎng)×夷Σ疗つw以免引起壓瘡的危險(xiǎn)。 4使用皮膚柔軟劑讓干燥的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 5使用有隔離功能的產(chǎn)品來保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露在過渡潮濕的環(huán)境中，以降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。,(4)提高營養(yǎng)預(yù)防壓瘡,在正常飲食之間給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）和/或管飼營養(yǎng)補(bǔ)充劑（TF）,(5)更換體位預(yù)防壓瘡,更換體位應(yīng)該是30度角傾斜的位置 （右側(cè)，背部，左側(cè)交替翻身） 如果患者可以耐受或者她/他的醫(yī)療 狀況允許的話，可以使用俯臥的姿勢。 避免使用增加壓力的姿勢， 比如90度側(cè)臥位或半臥位。 限制患者坐在沒有減壓裝置的椅子上的時(shí)間,(6)墊子和床在壓瘡預(yù)防中的使用,使用高級(jí)別的泡沫床墊比醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的

5、泡沫床墊更好。 當(dāng)病人仰臥位時(shí)最低骨突出處和床架之間至少應(yīng)該 有5厘米。 不要使用小泡（直徑10厘米）氣墊床。 不能充分膨脹和放氣來保證減壓。 確保足跟不接觸床面 。 膝關(guān)節(jié)過度伸直可能會(huì)導(dǎo)致腘靜脈阻塞， 這可能使患者易形成深靜脈血栓。,(7)應(yīng)用其他的支撐面預(yù)防壓瘡,1. 避免使用合成羊皮墊；挖孔裝置，環(huán)狀或甜甜圈型的設(shè)備；以及充水手套。 2. 天然羊皮墊可能有助于預(yù)防壓瘡。,(8)應(yīng)用敷料預(yù)防壓瘡-泡沫敷料,作用原理,剪切力重新分布 敷料將剪切力轉(zhuǎn)移到問題區(qū)域之外的皮膚。敷料內(nèi)的多層界面有助于吸收剪切力,無敷料,使用泡沫敷料,縮小摩擦力 -敷料外層構(gòu)造的質(zhì)地和材料能減低或縮小摩擦力,無敷料,使用泡沫敷料,壓力重新分布 -具有足夠厚度的敷料可將外力分散到較大的區(qū)域內(nèi),無敷料 使用泡沫敷料,微環(huán)境-使用一種可以將皮膚表面濕度維持在40%到80%之間的敷料，以盡最大可能地維持皮膚彈性,使用了底層敷料 使用泡沫敷料,30,應(yīng)用敷料預(yù)防壓瘡-水膠體敷料(潰瘍貼、透明貼）,羧甲基纖維素鈉（CMC） 合成彈性體 醫(yī)用粘合劑 合成增塑劑 表層PU半透膜,主要成分：,僅限內(nèi)部員工培訓(xùn),31,在潰瘍貼中還含有藻酸鈣鹽的成分,期壓瘡治療可選擇水膠體及泡沫敷料保護(hù)壓紅處-禁忌按摩