1、.,健 康 評(píng) 估,.,健康評(píng)估（第3版）,第五章 心理評(píng)估,廈門(mén)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 鄧麗娜,.,1.掌握心理評(píng)估的方法與內(nèi)容、注意事項(xiàng)，自我概念評(píng)估、認(rèn)知評(píng)估、情緒和情感評(píng)估、個(gè)性評(píng)估和應(yīng)激評(píng)估的評(píng)估方法與內(nèi)容、相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題 2.能正確選擇和評(píng)價(jià)心理評(píng)估的方法 3.具有尊重病人、愛(ài)護(hù)病人、保護(hù)病人隱私的意識(shí)，具有良好的溝通能力、敬業(yè)精神和倫理道德行為,學(xué)習(xí)目標(biāo),.,第一節(jié) 心理評(píng)估的目的、方法與注意事項(xiàng),.,1.心理評(píng)估的目的 2.心理評(píng)估的方法,心理評(píng)估的目的、方法與注意事項(xiàng),.,心理評(píng)估的目的、方法與注意事項(xiàng),.,心理評(píng)估的目的、方法與注意事項(xiàng),.,3.心理評(píng)估的一般過(guò)程 心理評(píng)估的

2、目的、方法不同，其基本程序也略有不同 （1）確定評(píng)估目的 （2）詳細(xì)了解病人的首要心理問(wèn)題 （3）對(duì)特殊或重點(diǎn)問(wèn)題的評(píng)估 （4）確定進(jìn)一步處理的目標(biāo),心理評(píng)估的目的、方法與注意事項(xiàng),.,4.心理評(píng)估的注意事項(xiàng) （1）重視心理評(píng)估的作用 （2）注重評(píng)估方法的有效性和針對(duì)性 （3）強(qiáng)化評(píng)估技巧 （4）注意主觀資料與客觀資料的比較 （5）以病人目前的心理狀態(tài)為重點(diǎn),心理評(píng)估的目的、方法與注意事項(xiàng),.,心理評(píng)估的目的、方法與注意事項(xiàng),.,第二節(jié) 心理評(píng)估的內(nèi)容,.,（一）基礎(chǔ)知識(shí) 1.自我概念 2.自我概念的組成 自我概念包括個(gè)體的身體自我（即體像）、社會(huì)認(rèn)同、自我認(rèn)同和自尊 3.自我概念的形成與變化

3、,一、自我概念評(píng)估,.,一、自我概念評(píng)估,.,（二）評(píng)估方法與內(nèi)容 應(yīng)用交談、身體評(píng)估、問(wèn)卷等方法對(duì)體像、社會(huì)認(rèn)同、自我認(rèn)同以及自尊進(jìn)行綜合評(píng)估 1.交談與觀察,一、自我概念評(píng)估,.,一、自我概念評(píng)估,.,一、自我概念評(píng)估,.,2.畫(huà)人測(cè)驗(yàn) 該方法常用于評(píng)估不能很好表述自己的兒童 3.量表測(cè)評(píng) 常用的有Rosenberg自尊量表、Pieer-Harries兒童自我概念量表、Michigan青少年自我概念量表以及Coopersmith青少年自尊量表等。每個(gè)量表均有其特定的適用范圍，應(yīng)用時(shí)應(yīng)仔細(xì)斟酌,一、自我概念評(píng)估,.,（三）相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.體像紊亂與身體功能變化有關(guān) 2.個(gè)人認(rèn)同紊亂與

4、人格障礙有關(guān) 3.長(zhǎng)期性低自尊與事業(yè)失敗、家庭矛盾等有關(guān) 4.情境性低自尊與疾病導(dǎo)致的軀體功能下降等有關(guān),一、自我概念評(píng)估,.,（一）基礎(chǔ)知識(shí) 認(rèn)知指人們根據(jù)自身感知到的外界刺激與信息，推測(cè)和判斷客觀事物的心理過(guò)程 1.思維 人的思維能力可通過(guò)抽象思維、洞察力和判斷力來(lái)反映 2.語(yǔ)言 3.定向,二、認(rèn)知評(píng)估,.,二、認(rèn)知評(píng)估,.,（二）評(píng)估方法與內(nèi)容 1.思維能力 可通過(guò)抽象思維能力、洞察力和判斷力進(jìn)行評(píng)估 （1）抽象思維能力：涉及個(gè)體的記憶、注意、概念、理解和推理能力 （2）洞察力 （3）判斷力,二、認(rèn)知評(píng)估,.,二、認(rèn)知評(píng)估,.,二、認(rèn)知評(píng)估,.,2.語(yǔ)言能力 可通過(guò)提問(wèn)、復(fù)述、自發(fā)性語(yǔ)言

5、、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)等方法。對(duì)語(yǔ)言能力異常者，應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確語(yǔ)言障礙類型,二、認(rèn)知評(píng)估,.,二、認(rèn)知評(píng)估,.,二、認(rèn)知評(píng)估,.,3.定向力 包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、空間定向力、人物定向力等,二、認(rèn)知評(píng)估,.,（三）相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.急性意識(shí)混亂/慢性意識(shí)混亂與感覺(jué)器官疾病、精神性疾病、藥物濫用等有關(guān) 2.記憶功能障礙與腦部器質(zhì)性疾病應(yīng)激事件、注意力不集中等有關(guān) 3.語(yǔ)言溝通障礙與思維障礙、意識(shí)障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙等有關(guān),二、認(rèn)知評(píng)估,.,（一）基礎(chǔ)知識(shí) 1.情緒和情感的定義 情緒和情感是個(gè)體對(duì)客觀事物是否滿足自身需要的內(nèi)心體驗(yàn)與反映 2.情緒和情感的區(qū)別與聯(lián)系 情緒和情感既有聯(lián)

6、系，又有區(qū)別。情感是持久的，而情緒則為暫時(shí)性的。情緒是情感的表達(dá)，在情緒發(fā)生過(guò)程中，往往包含著情感因素,三、情緒和情感評(píng)估,.,（二）評(píng)估方法與內(nèi)容 1.交談 2.觀察與測(cè)量 3.量表評(píng)定 評(píng)估情緒、情感較為客觀的量表有Avillo情緒情感形容詞檢表、Zung的焦慮狀態(tài)量表和Zung的抑郁狀態(tài)量表,三、情緒和情感評(píng)估,.,（三）相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.焦慮與需要未得到滿足、過(guò)度擔(dān)心、自責(zé)、不適應(yīng)環(huán)境等因素有關(guān) 2.疲乏與缺乏興趣、精力不足等有關(guān) 3.恐懼與軀體部分殘缺或功能喪失、疾病晚期、環(huán)境因素、恐怖癥等有關(guān),三、情緒和情感評(píng)估,.,4.無(wú)望感與情緒抑郁、無(wú)價(jià)值感等有關(guān) 5.睡眠型態(tài)紊亂與疾

7、病因素、心理應(yīng)激、情緒抑郁、興奮狀態(tài)、環(huán)境改變等有關(guān) 6.有自傷的危險(xiǎn)/有自殺的危險(xiǎn)與情緒抑郁、無(wú)價(jià)值感、沮喪等有關(guān) 7.有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)與易激惹、自控能力下降等有關(guān),三、情緒和情感評(píng)估,.,（一）基礎(chǔ)知識(shí) 個(gè)性是具有一定傾向性心理特征的總和，具有整體性、獨(dú)特性、穩(wěn)定性和社會(huì)性 人的個(gè)性心理特征主要指性格，常將性格分為機(jī)能類型、內(nèi)外傾向型等,四、個(gè)性評(píng)估,.,四、個(gè)性評(píng)估,.,四、個(gè)性評(píng)估,.,（二）評(píng)估方法與內(nèi)容 采用觀察、交談、作品分析等方法進(jìn)行綜合評(píng)估 也可采用問(wèn)卷和投射法。常用的性格測(cè)評(píng)量表有Minnesota多相人格測(cè)檢表（MMPI）、艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）、Cattell

8、16因素個(gè)性測(cè)檢表和Y-G性格檢查表等 投射法則主要有Murray和Morgan的主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)（TAT），包括30張人與情景畫(huà)片,四、個(gè)性評(píng)估,.,（三）相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.有孤獨(dú)的危險(xiǎn)與性格內(nèi)向、喜歡獨(dú)處、身體被隔離有關(guān) 2.娛樂(lè)活動(dòng)缺失與性格內(nèi)向、不善交際、疾病治療限制等有關(guān) 3.應(yīng)對(duì)無(wú)效與嚴(yán)重軀體疾病、重大環(huán)境改變、個(gè)人處境不佳、性格脆弱、缺乏自信、缺乏有效社會(huì)支持系統(tǒng)等有關(guān),四、個(gè)性評(píng)估,.,（一）基礎(chǔ)知識(shí) 1.應(yīng)激 是個(gè)體“察覺(jué)”各種刺激對(duì)其生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)威脅時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良 2.應(yīng)激源 是能夠引起個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素,五、應(yīng)激評(píng)估,.,五、

9、應(yīng)激評(píng)估,.,3.應(yīng)激反應(yīng) 是指應(yīng)激源引起的機(jī)體非特異性適應(yīng)反應(yīng)，包括生理、情緒、認(rèn)知和行為等方面的反應(yīng),五、應(yīng)激評(píng)估,.,4.應(yīng)對(duì) 是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。常用的應(yīng)對(duì)方式分為情感式應(yīng)對(duì)和問(wèn)題式應(yīng)對(duì) （1）情感式應(yīng)對(duì)：指向應(yīng)激反應(yīng) （2）問(wèn)題式應(yīng)對(duì)：指向應(yīng)激源,五、應(yīng)激評(píng)估,.,五、應(yīng)激評(píng)估,.,能提高機(jī)體對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)水平和耐受力的應(yīng)對(duì)方式為有效應(yīng)對(duì)。有效應(yīng)對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)包括 應(yīng)激反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi) 希望和勇氣被激發(fā) 自我價(jià)值感得到維持 人際關(guān)系及社會(huì)經(jīng)濟(jì)處境改善 生理功能康復(fù)得以促進(jìn),五、應(yīng)激評(píng)估,.,（二）評(píng)估方法與內(nèi)容 1.交談 重點(diǎn)了解病人面臨的應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)激反應(yīng)等,五、應(yīng)激評(píng)估,.,五、應(yīng)激評(píng)估,.,2.量表評(píng)定 主要用于應(yīng)激源評(píng)估，累積分越高，應(yīng)激越大 社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表用于測(cè)評(píng)近1年不同類型的生活事件對(duì)個(gè)體的影響 住院應(yīng)激評(píng)定量表用于測(cè)評(píng)病人住院期間可能經(jīng)歷的應(yīng)激 用于評(píng)估應(yīng)對(duì)方式的常用量表為Jaloviee應(yīng)對(duì)方式量表 3.觀察與身體評(píng)估,五、應(yīng)激評(píng)估,.,五、應(yīng)激評(píng)估,.,（三）相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.應(yīng)對(duì)無(wú)效與嚴(yán)重軀體疾病、重大環(huán)境改變、個(gè)人處境不佳、性格脆弱、缺乏自信、缺乏有效支持系統(tǒng)等有關(guān) 2.精神困擾與感覺(jué)超負(fù)荷、認(rèn)知障