1、.,冠心病血脂管理分享,晉城市人民醫(yī)院 郭完計(jì),.,心血管病已經(jīng)成為中國(guó)人的首位死亡原因,目前，估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9 億，心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.8%，在城市為41.9%，居各種疾病之首,陳偉偉, 等. 中國(guó)循環(huán)雜志2015;30(7):617-622.,心血管病,心血管病,2013 年中國(guó)城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）,2013 年中國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）,.,與歐美國(guó)家不同，中國(guó)高膽固醇血癥相關(guān)的心血管死亡率大幅度上升,Barquera S et al. Arch Med Res. 2015 Jul;46(5):328-38.,全球疾病負(fù)擔(dān)研究，對(duì)來(lái)自

2、世界衛(wèi)生組織的全球健康觀察的數(shù)據(jù)分析其缺血性心臟病、缺血性卒中和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素，以了解全球動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的全球負(fù)擔(dān)、探討其主要的挑戰(zhàn)和預(yù)防機(jī)會(huì)。,2010年與1990年相比的死亡率變化,FPG：空腹血糖；BP：血壓；TC：總膽固醇；BMI：體重指數(shù),.,他汀降LDL-C二級(jí)預(yù)防治療，有效降低心血管疾病的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn),Gutierrez J, et al. Arch Intern Med. 2012 Jun 25;172(12):909-19.,一項(xiàng)meta分析，通過(guò)PuMed檢索隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的，評(píng)估他汀用于心血管事件二級(jí)預(yù)防的臨床研究，共納

3、入了11項(xiàng)研究，43 193例患者，評(píng)估他汀治療在男性和女性中是否同等降低心血管事件的復(fù)發(fā)。,.,中國(guó)冠心病患者采用他汀治療比例低于歐洲國(guó)家,HPS2-THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2013 May;34(17):1279-91. HPS2-THRIVE Collaborative Group. N Engl J Med. 2014 Jul 17;371(3):203-12.,一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，入組了42424名阻塞性動(dòng)脈疾病患者，為期4周的辛伐他汀40mg/天導(dǎo)入期后，TC3.5mol/L者添加依折麥布10mg/天，T

4、C200mg/dL，按照方案，辛伐他汀的劑量由20mg/天調(diào)整到40mg/天。主要終點(diǎn)為總死亡率。,Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994;344(8934):1383-9.,4S研究（n=4444）,.,辛伐他汀擁有長(zhǎng)達(dá)10年以上心血管獲益證據(jù)， 長(zhǎng)期治療，持久獲益,北歐辛伐他汀生存研究(4S)延長(zhǎng)研究是在4S試驗(yàn)結(jié)束后，兩組患者均接受開(kāi)放標(biāo)簽降脂治療，中位隨訪時(shí)間為10.4年，隨訪人數(shù)4006人。主要終點(diǎn)是特定原因死亡和試驗(yàn)后5年的癌癥發(fā)病率。,Strandberg TE, et al. Lancet. 200

5、4,3;364(9436):771-7,*雙盲期：辛伐他汀組20-40mg 延長(zhǎng)期：4S研究的執(zhí)行委員會(huì)建議辛伐他汀組和安慰劑組所有患者接受辛伐他汀20mg治療直至結(jié)果公布,.,辛伐他汀長(zhǎng)期治療，安全性良好,心臟保護(hù)研究(HPS)是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，納入20536例伴有冠心病死亡高危因素（既往冠心病史，非冠狀動(dòng)脈閉塞，糖尿病，正在治療的高血壓）、總膽固醇3.5mmol/L的患者，接受辛伐他汀40mg/天或匹配的安慰劑治療，平均隨訪5年。主要終點(diǎn)是全因死亡、冠心病死亡和所有其他病因死亡。,Heart Protection Study Collaborative Group.

6、 Lancet. 2002;360(9326):7-22.,P=NS,P=NS,P=NS,P=NS,ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；CK：肌酸激酶；NS：無(wú)顯著差異,.,辛伐他汀安全性評(píng)分高，耐受性良好,一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，對(duì)55項(xiàng)與安慰劑比較的雙臂研究和80項(xiàng)與活性藥物比較的雙臂或多對(duì)照組研究，共246,955例患者進(jìn)行分析，評(píng)估不同他汀與安慰劑或活性對(duì)照組相比的安全性。 評(píng)分基于4項(xiàng)主要不良事件（因不良事件停藥、肌痛、肝酶升高、肌酶升高），每項(xiàng)0.25分，總分滿分1分， 綜合得分越高安全性和耐受性越好。,Naci H, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013

7、;6(4):390-9.,.,舒降之(辛伐他汀)更低價(jià)格，降低穩(wěn)定性冠心病伴高脂血癥患者的長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),13. 辛伐他汀物價(jià)：發(fā)改價(jià)格20092489號(hào) 14. 瑞舒伐他汀物價(jià)：發(fā)改價(jià)格20124134號(hào) 15. 阿托伐他汀物價(jià)：發(fā)改價(jià)格2011440號(hào) 16.國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2015版）.,辛伐他汀是唯一入選國(guó)家基本藥物目錄的調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥16,.,從臨床經(jīng)驗(yàn)分享冠心病患者的血脂管理,.,從臨床經(jīng)驗(yàn)分享： 門(mén)診冠心病患者的血脂特點(diǎn),1.血脂異常人數(shù)眾多 2.知曉率低、治療率低 3.達(dá)標(biāo)率低 4.依從性差 5.他汀副作用發(fā)生率較歐美國(guó)家高,.,從臨床經(jīng)驗(yàn)分享： 門(mén)診冠心病患者的血脂治療需求,1.治療效果 2.藥物的安全性 3.藥物的性價(jià)比 4.血脂治療的目的性和如何調(diào)整藥物劑量,.,從臨床經(jīng)驗(yàn)分享： 門(mén)診冠心病患者他汀治療的劑量選擇,.,從臨床經(jīng)驗(yàn)分享： 門(mén)診冠心病患者他汀治療的療效/安全性/依從性/性價(jià)比,.,舒降之關(guān)鍵信息