1、A,1,人工氣道氣囊管理,重癥醫(yī)學(xué)科,A,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),1,2,3,A,3,氣囊管理概述,概述,氣囊管理是人工氣道 管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié),氣囊壓力是氣囊是否 損傷氣管粘膜的重要因素,臨床上人工氣道常經(jīng) 口、鼻或氣管切開建立,A,4,氣囊種類,低容量高壓氣囊,高容量低壓氣囊,等壓氣囊,氣囊管理概述,A,5,固定人工氣道,密閉氣道、保證潮氣量的供給,防止口鼻腔和胃內(nèi)容物的誤吸,氣囊的作用,氣囊的作用,A,6,氣囊的充氣方法和壓力監(jiān)測,最小閉合技術(shù),測壓表充氣技術(shù),方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到 聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣 聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽不到漏氣聲

2、為止。,優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。,A,7,A,8,思考題,臨床上什么時(shí)候需要監(jiān)測氣囊壓力？,A,9,壓力監(jiān)測,目前的氣囊多為大容量低壓氣囊，注氣后呈圓柱狀膨起，與氣管粘膜接觸面積較大 理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，即毛細(xì)血管灌注壓，這種壓力可以較好的保障氣道粘膜的血液供給。,A,10,常規(guī)監(jiān)測時(shí) 聽到有漏氣聲時(shí) 呼吸機(jī)報(bào)警分鐘通氣量低時(shí) 聽診氣管處有漏氣聲時(shí),臨床上什么時(shí)候需要監(jiān)測氣囊壓力？,A,11,壓力異常的不良表現(xiàn),氣囊充氣不足和氣囊漏氣: 導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、漏氣、 VAP 的發(fā)生率升高 氣囊充氣過度: 壓迫氣管壁，氣管粘膜

3、易缺血壞死、 糜爛而形成 潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無名動(dòng)脈破裂致死亡.,A,12,氣囊上滯留物的清除,氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養(yǎng)基，且多為抗生素篩選的耐藥菌，多為革蘭陰性桿菌 氣囊放氣或漏氣時(shí)，含有耐藥菌的滯留物易流至下呼吸道導(dǎo)致嗆咳、窒息及感染,A,13,氣囊上滯留物的清除,持續(xù)聲門下吸引 在聲門與氣囊間置一引流管，引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物 持續(xù)聲門下吸引滯留物，可降低VAP的發(fā)生率,A,14,氣囊上滯留物的清除,間斷低負(fù)壓吸引,A,15,15,小結(jié),人工氣道氣囊管理概述 人工氣道氣囊的作用 人工氣道氣囊的充放氣方法和壓力監(jiān)測 人工氣道氣囊壓力異常的不良表現(xiàn) 人工氣道氣囊上滯留物的清除,A,16,為了降低V