1、.,第四節(jié) 顱腦損傷,頭皮軟組織傷 顱骨損傷 顱內(nèi)組織損傷,腦挫裂傷 彌漫性腦損傷 腦水腫 腦疝 顱內(nèi)血腫,硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫,.,一、顱骨骨折,顱蓋骨折 顱底骨折,線形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 顱縫分離,開放性骨折 閉合性骨折,.,影像學(xué)表現(xiàn)： X線： 1、顱骨上線狀低密度影 2、切線位骨折片凹陷 3、碎裂成多塊,.,骨折線,.,影像學(xué)表現(xiàn)： CT： 1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位 2、顱縫分離 3、顱底骨折 4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫 及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,.,額骨多發(fā)骨折并額竇積血,.,中顱窩底及右顳骨骨折,右側(cè)顱骨多發(fā)骨折,.,左頂骨凹陷性骨折,右冠狀縫分離病右頂骨骨折,.,二

2、、腦挫裂傷,腦挫傷（contusion of brain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。 腦裂傷（laceration of brain） 是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。 由于兩者多同時(shí)發(fā)生，且影像學(xué)上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。,.,臨床與病理： 臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等 病理：早期出血（?。?、腦水腫、壞 死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生 可分早、中、晚三期,.,影像學(xué)表現(xiàn)： CT： 1、損傷區(qū)低密度 2、損傷區(qū)散在點(diǎn)片狀出血 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血 4、占位及萎縮表現(xiàn) 5、合并其它征象,.,右額葉、顳葉腦挫裂傷,.,雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出

3、血,.,左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折,.,MRI： 早期：以長T1、長T2為主的混雜 信號(hào)改變，有占位征象 后期：長T1、長T2信號(hào)，腦萎縮， 膠質(zhì)增生 急性期首選CT，亞急性期以后以MRI為優(yōu),.,雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比,.,右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷 （早期）,.,右側(cè)額葉腦挫裂傷 （中期）,.,三、彌漫性軸索損傷 （Diffuse Axonal injury,DAI）,旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。 臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,.,影像學(xué)表現(xiàn)： CT： 彌漫性腦水腫： 密

4、度減低，小于20HU 腦溝、池及腦室變窄、消失 彌漫性白質(zhì)損傷(DAI)： 除上述外，于腦白質(zhì)和/或灰白 質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見散在小 出血性病灶,.,外傷后彌漫性腦腫脹,Normal,.,車禍傷后昏迷2小時(shí),診斷: 出血性彌漫性軸索損傷,.,MRI： 彌漫性腦水腫：長T1、長T2信號(hào) 彌漫性白質(zhì)損傷：灶狀長T1、長T2信 號(hào)，可無出血灶 對(duì)無出血的彌漫性腦損傷MRI優(yōu)于CT，尤其是DWI更敏感,.,車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷,.,男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見明顯異常。 診斷：非出血性彌漫性軸索損傷,.,四、顱內(nèi)血腫,外傷所致血液在顱腔內(nèi)積

5、聚（幕上20ml，幕下10ml）,.,（一）硬膜外血腫 （epidural hematoma） 臨床與病理： 發(fā)生于直接損傷處，動(dòng)脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。 原發(fā)昏迷時(shí)間短，再度昏迷前可有中間清醒期。,.,影像學(xué)表現(xiàn) CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度 影，一般不超過顱縫； 2、占位征象； 3、骨折及其它 MRI：形態(tài)同CT，信號(hào)復(fù)雜，與期 齡和場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)。,.,右側(cè)顳部 硬膜外血腫,.,右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折,.,合并積氣,右側(cè)額部 硬膜外血腫,左側(cè)枕部 硬膜外血腫,.,傷后40天,硬膜外血腫吸收期 (硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶

6、可見鈣化),.,若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)硬膜外血腫影,.,MRI顯示亞急性期硬膜外血腫,.,MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CT,CT MRI,.,（二）硬膜下血腫 （subdural hematoma）,出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見,.,臨床與病理： 多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜 脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷 臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏診。,.,影像學(xué)表現(xiàn)： CT平掃： 急性期：均勻高密度影，新月形影，占位征象。 亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。 CT增強(qiáng)：一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見血腫包膜強(qiáng)化。,.,急性硬膜下血腫,.,急性硬膜下血腫,.,小腦天幕及縱裂硬膜下血腫,.,亞急性硬膜下血腫,.,亞急性硬膜下血腫,.,亞急性硬膜下血腫,.,大腦鐮旁慢性硬膜下血腫,.,MRI： 形態(tài)同CT，信號(hào)改變類似硬膜外血腫，血腫信號(hào)隨期齡而異常 對(duì)于等密度，特別是雙側(cè)性，無明確外 傷者，MRI為首選。,.,亞