1、家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇 課件模板-2,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)：,預(yù)防致癌物質(zhì)侵入人體，使人們免患癌癥，當(dāng)然是上上之策。但是癌癥的病因至今仍未完全闡明，而已知的致癌因素又無所不在，況且即使已經(jīng)完全控制了致癌物質(zhì)侵入人體，癌癥發(fā)病率的下降也要假以時(shí)日。換句話說，按現(xiàn)在對(duì)于癌癥預(yù)防工作的認(rèn)識(shí)和措施，在近幾十年內(nèi)仍難免還會(huì)有人患上癌癥。 得了癌癥應(yīng)該及早治療。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)：,按現(xiàn)在對(duì)癌癥的治療方法，或手術(shù)、或放射、或化療或中藥等等對(duì)癌癥的治療也都有相當(dāng)?shù)男Ч?。只是不少病人在診斷確立時(shí)為期已晚，手術(shù)已無法切

2、除，放射治療亦難耐受，甚至藥物已難入口。自然無療效可言。所以癌癥的治療還需以早期診斷為前提，然而早期癌癥大多沒有癥狀，以致病人與醫(yī)生都易有疏忽。當(dāng)然嚴(yán)格地說既無癥狀也就不會(huì)就醫(yī)檢查，事實(shí)上也就不存在診斷的疏忽與否定。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)：,所以，對(duì)于癌癥還應(yīng)有一個(gè)早期發(fā)現(xiàn)的過程，作為早期診斷的前提。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療即癌癥的二級(jí)預(yù)防，也就是預(yù)防癌癥的臨床發(fā)生。 早期發(fā)現(xiàn)是在貌似健康的人群中發(fā)現(xiàn)早期癌癥的工作，茫茫人海，何處去找出這百分之幾、千分之幾的人員？人們?cè)诮?jīng)歷了一個(gè)很原始的逐一檢查的階段后，終于發(fā)現(xiàn)逐一檢查的方法不締是大海撈針和勞民

3、傷財(cái)之法。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)：,而癌癥的發(fā)病有其特點(diǎn)，并非人人患癌的機(jī)會(huì)皆均等，而是有一些特定的人群，他們?nèi)菀谆寄撤N癌癥，醫(yī)學(xué)上稱這種人為惡性腫瘤高危人群。抓住這類惡性腫瘤高危人群定期進(jìn)行檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)上稱惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)。 （楊秉輝）。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù),惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)：,惡性腫瘤是危害人類生命與健康的較為嚴(yán)重的常見病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全世界每年死于惡性腫瘤的達(dá)430萬人，約每10人中有1人死于惡性腫瘤。惡性腫瘤已經(jīng)成為人類三大死因之一，按目前發(fā)病趨勢(shì)估計(jì)，到2000年全球每

4、年因惡性腫瘤死亡人數(shù)可能會(huì)增加到800萬人之多。 加強(qiáng)惡性腫瘤防治研究已成為當(dāng)今世界全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略問題。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù),惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)：,惡性腫瘤也是威脅我國(guó)人體健康較為嚴(yán)重的疾病之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有100萬人發(fā)病，死亡7080萬人，每分鐘有1。5人死于惡性腫瘤。在上海，每年死于惡性腫瘤為2。25萬人左右，平均每天62人死于惡性腫瘤。惡性腫瘤已經(jīng)成為上海市民第一位死因，相當(dāng)于每死亡的4人中有1人死于惡性腫瘤，惡性腫瘤標(biāo)化死亡率已躍居全國(guó)第一。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù),惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)：,在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，惡性腫瘤被視為

5、“不治之癥”、“絕癥”。經(jīng)過世界范圍內(nèi)的共同探索，特別是近20年來卓有成效的強(qiáng)化研究，惡性腫瘤防治取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，治療效果已有了明顯改進(jìn)。在美國(guó)惡性腫瘤的治愈率已達(dá)到50左右，在日本甚至治愈率還要高一點(diǎn)。在我國(guó)，期子宮頸癌、乳腺癌、胃癌和食管癌的治愈率平均在90以上，早期絨毛膜上皮細(xì)胞癌和早期睪丸精原細(xì)胞癌的治愈率已達(dá)到或接近100，即使是“癌中之王”的肝癌，現(xiàn)在也有可能治愈，早期微小肝癌5年生存率已可達(dá)70以上。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù),惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)：,惡性腫瘤能否治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 遺憾的是惡性腫瘤起病潛隱，初期癥狀或無特異性，或與原發(fā)慢

6、性疾病癥狀相混淆，極易誤診和漏診。拿肝癌為例，肝癌早期往往無癥狀，甚至肝癌瘤體直徑達(dá)到45cm時(shí)，病人仍然沒有明顯的臨床表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，又常已非早期，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)甚少。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù),惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)：,據(jù)70年代初全國(guó)12省市的3254例原發(fā)性肝癌調(diào)查，能作手術(shù)切除的僅占其中5。這是因?yàn)?0以上臨床肝癌都合并肝硬化，限制了肝癌手術(shù)的肝切除量，如果瘤體過大，難于手術(shù)切除。另外，肝癌易肝內(nèi)播散，肝內(nèi)播散一旦形成，就無法切除。而早期肝癌，瘤體較小，即使合并肝硬化，只要肝功能尚在代償期，一般也能手術(shù)，而且早期肝癌在瘤體外面往往有一包膜，在包膜未被瘤體突破之

7、前，肝內(nèi)播散的機(jī)會(huì)很少，手術(shù)切除率高，治愈率也高。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù),惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)：,肝癌如此，其他惡性腫瘤也是這樣。 降低惡性腫瘤病死率的關(guān)鍵在于提高惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率。近年來，不少醫(yī)療單位組織體檢隊(duì)，深入工廠、農(nóng)村開展健康檢查，試圖從受檢對(duì)象中早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。上海市腫瘤防治研究辦公室對(duì)19851987年上海市12個(gè)區(qū)52家工廠16萬余人健康檢查資料分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用健康檢查辦法每檢出1例惡性腫瘤耗資4。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù),惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)：,42萬元，若以每檢出1例早期惡性腫瘤病人計(jì)算則高達(dá)19萬余元之巨。如此高額耗

8、資是我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)情況難以承受的。70年代初起，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者在上海、江蘇和廣西等肝癌高發(fā)區(qū)，開展過檢測(cè)甲胎蛋白的肝癌普查工作。至70年代末，僅上海一地，受檢人次達(dá)300萬以上，檢出早期肝癌病例300人，這些病例大多獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，治療效果甚佳，開創(chuàng)了我國(guó)“小肝癌”、“亞臨床肝癌”的研究，取得了令人矚目的效果。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù),惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)：,但是，這種普查工作，有兩大顯著缺點(diǎn)，一是高投入，低產(chǎn)出，難以推廣。以上海為例，在自然人群中肝癌檢出率僅14/10萬，即7000人中只能查出1例肝癌，耗費(fèi)大而效益低。其二是肝癌病例中約30甲胎蛋白陰性。采用單一甲胎蛋白檢

9、測(cè)普查肝癌，容易造成漏診。80年代我國(guó)肝癌防治工作，從對(duì)自然人群普查，轉(zhuǎn)移到對(duì)40歲以上乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者或慢性肝炎患者等肝癌高危人群的監(jiān)護(hù)，肝癌檢出率從14/10萬提高到501/10萬，較自然人群普查檢出率高34。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù),惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)：,5倍。另外，監(jiān)護(hù)方法從單一甲胎蛋白檢測(cè)，改為與B型超聲波聯(lián)合檢測(cè)，基本上解決單一甲胎蛋白檢測(cè)所造成漏診問題，從而建立肝癌高危人群監(jiān)護(hù)較為理想的方法。 惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)，是目前適合我國(guó)國(guó)情的一種低投入、高產(chǎn)出和早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤行之有效的方法。經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，目前對(duì)肝癌、胃癌、乳腺癌、腸癌、食

10、管癌和宮頸癌等七種惡性腫瘤已經(jīng)制定了監(jiān)護(hù)的高危對(duì)象和方法，為惡性腫瘤防治邁出了可喜的一步。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù),惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)：,（傅善來）。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：胃癌,胃癌：,高危對(duì)象： （1）男35歲以上，女30歲以上； （2）X線或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)為胃潰瘍、萎縮性胃炎及腸上皮化生或不典型增生者； （3）胃手術(shù)10年以上； （4）反復(fù)出現(xiàn)黑便、隱血（）者； （5）不明原因便血者； （6）平時(shí)常好食硬、腌制品及高鹽食物并有胃部癥狀者； （7）原有胃痛規(guī)律、性質(zhì)改變。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：胃癌,胃癌：,檢查方法： 雙重對(duì)比X線造影或胃鏡檢查。,家庭醫(yī)學(xué)

11、百科-醫(yī)療康復(fù)篇：肺癌,肺癌：,高危對(duì)象： （1）男45歲以上，女40歲以上； （2）吸煙400年支者（即每天吸煙支數(shù)吸煙年數(shù)年支）； （3）長(zhǎng)期接觸有害有毒物質(zhì)（砷、石棉、粉塵等）； （4）肺部在原部位有反復(fù)發(fā)作的病灶（炎癥、結(jié)核）； （5）有以下癥狀者經(jīng)23周積極治療未能控制的：痰血、持續(xù)嗆咳、胸痛、發(fā)熱。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：肺癌,肺癌：,檢查方法： 痰脫落細(xì)胞檢查胸部X線檢查和或氣管鏡檢查。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：腸癌,腸癌：,高危對(duì)象： （1）男35歲以上，女30歲以上，患多發(fā)息肉或過胖者； （2）大便次數(shù)增多，變細(xì)，變扁形； （3）大便帶粘液、鮮血； （4）腹部有固定部位

12、疼痛。 檢查方法： 大便隱血試驗(yàn)肛指檢查或腸鏡、鋇劑灌腸造影。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：肝癌,肝癌：,高危對(duì)象： （1）男30歲以上，女25歲以上； （2）肝炎或肝硬化5年以上； （3）HBsAg（）； （4）AFP持續(xù)陽性者。 檢查方法： AFPB超。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：乳腺癌,乳腺癌：,高危對(duì)象： （1）30歲以上女性，特別是月經(jīng)初潮在12歲以前，絕經(jīng)期晚于55歲，月經(jīng)不規(guī)則者； （2）結(jié)婚以后沒有生育，或30歲以后生育，或生育不哺乳、很少哺乳者； （3）乳房發(fā)生異常變化、摸到腫塊或皮膚增厚，與月經(jīng)無關(guān)； （4）反復(fù)乳頭排液或有乳頭糜爛，有壓痛； （5）一側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。,家庭

13、醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：乳腺癌,乳腺癌：,檢查方法： 應(yīng)作仔細(xì)的乳房檢查或乳房攝片，必要時(shí)作活檢。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：食管癌,食管癌：,高危對(duì)象： （1）男性45歲以上，女性40歲以上； （2）持續(xù)吞咽困難2周以上或反復(fù)出現(xiàn)吞咽困難3月以上； （3）經(jīng)常有較多白沫流出2周以上。 檢查方法： 食管吞鋇X線檢查或食管鏡檢查。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：宮頸癌,宮頸癌：,高危對(duì)象： （1）50歲以上女性，特別是過早性生活、性生活紊亂、早育或多次生育者； （2）宮頸炎癥與糜爛不愈； （3）陰道不規(guī)則流血或白帶增多，排液有異臭。 檢查方法： 陰道脫落細(xì)胞檢查活檢。 （上海腫瘤防治研究辦公室供稿）。

14、,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：重視惡性腫瘤的早期信號(hào),重視惡性腫瘤的早期信號(hào)：,在臨床醫(yī)療工作中，常會(huì)遇到一些癌癥病人到醫(yī)院就診時(shí)，事實(shí)上已經(jīng)到了癌癥的晚期。細(xì)問這些病人，他們大多已經(jīng)有了一段時(shí)間不適，只是未引起重視。當(dāng)然不能將任何的不適都疑為癌癥，但若出現(xiàn)下述癥狀，絕不能掉以輕心。 腫塊 在身體任何部位摸到腫塊，都應(yīng)該引起重視，要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生復(fù)查。當(dāng)然首先要鑒別不是腫塊的情況，如劍突骨、游走腎和腸內(nèi)的糞塊等。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：重視惡性腫瘤的早期信號(hào),重視惡性腫瘤的早期信號(hào)：,其次要鑒別是炎性腫塊還是癌性腫塊，在必要時(shí)應(yīng)作活組織切片化驗(yàn)檢查。一般而言，鎖骨上部與腹部出現(xiàn)腫塊、尤應(yīng)重視

15、。 出血 在沒有外傷的情況下，除月經(jīng)外，任何器官出血一定是疾病的表現(xiàn)，都應(yīng)該認(rèn)真檢查，許多癌癥常以出血為最初發(fā)生的癥狀。 上腹不適 這是一個(gè)模糊的癥狀，有人形容為隱痛，有人稱之為飽脹。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：重視惡性腫瘤的早期信號(hào),重視惡性腫瘤的早期信號(hào)：,大量的胃病和肝病病人可有此癥狀，但如果癥狀日漸加劇，尤其伴有食欲減退和消瘦，必須注意檢查。 發(fā)熱、貧血、消瘦 這三個(gè)雖然都是常見的癥狀，但若兩者或三者同時(shí)出現(xiàn)、則應(yīng)重視防癌的檢查。 吞咽不暢 吞咽困難常是食管癌的癥狀，不過較早期的食管癌，可能只是一點(diǎn)不暢之感，或在吞咽時(shí)胸骨后有隱痛，此時(shí)即應(yīng)加以重視。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：重視惡性

16、腫瘤的早期信號(hào),重視惡性腫瘤的早期信號(hào)：,無痛性黃疸 伴有上腹絞痛的黃疸大多是膽道結(jié)石，無痛的黃疸可見于肝炎，但肝炎的黃疸不會(huì)太深，而且食欲不振，惡心嘔吐，癥狀嚴(yán)重。若是無痛又無癥狀，則可能來者不善。 聲音嘶啞 傷風(fēng)感冒都可引起聲音嘶啞，但是如果經(jīng)久不愈，便應(yīng)該警惕喉癌、肺癌和縱隔腫瘤的可能性。 大便的習(xí)慣和性狀改變 經(jīng)常輕度腹瀉、便條變細(xì)尤其伴酸痛或便血者，應(yīng)考慮到有結(jié)腸、直腸腫瘤的可能性而去醫(yī)院仔細(xì)檢查。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：重視惡性腫瘤的早期信號(hào),重視惡性腫瘤的早期信號(hào)：,“老爛腳” 有人小腿部有慢性潰瘍，甚至數(shù)十年不愈，俗稱“老爛腳”的應(yīng)作活組織檢查、以防癌變。 黑痣增大 黑痣幾

17、乎人人皆有，但若不斷增大，尤其是滲水出血的，應(yīng)警惕已有癌灶。 以上諸點(diǎn)有人稱之為癌的十大信號(hào)。有這些癥狀當(dāng)然并不都是癌，但必須予以充分重視，認(rèn)真檢查，萬萬不能大意。 世界衛(wèi)生組織癌癥專家顧問委員會(huì)報(bào)告指出，癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)，1/3的病人可獲治愈。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：重視惡性腫瘤的早期信號(hào),重視惡性腫瘤的早期信號(hào)：,在我們的現(xiàn)實(shí)生活中，很多人都能舉出親友中患癌癥而被治愈的例子，而且這種例子正越來越多。從現(xiàn)在的治療手段和治療效果來看，關(guān)鍵在于早期診斷。大凡能獲得早期診斷的，治療效果就好，甚至能被治愈。 早期肺癌，按上海胸科醫(yī)院報(bào)道，手術(shù)切除后的5年生存率為50。換句話說早期肺癌病人如做手術(shù)切除，5年后仍有半數(shù)病人生存。,家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇：重視惡性腫瘤的早期信號(hào),重視惡性腫瘤的早期信號(hào)：,對(duì)于惡性腫瘤來說，治療后5年仍然生存，意味著他們很可能就此長(zhǎng)期生存下去，其中相當(dāng)一部份病人事實(shí)上就此治愈。 肝癌向來被視為“癌中之王”，但據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所報(bào)道，若能早期發(fā)現(xiàn)，并作根治性手術(shù)切除，其5年生存率可達(dá)72。9，換句話說大約近3/4的病人可以長(zhǎng)期存活下去。 早期乳癌作根治性手術(shù)切除后，各地