1、A,1,子宮肌瘤教學(xué)查房,婦科,A,2,子宮肌瘤教學(xué)查房,目的 明確診斷 鑒別診斷 完善治療方案 重點(diǎn) 明確診斷 治療方案 難點(diǎn) 鑒別診斷,A,3,子宮肌瘤教學(xué)查房,流程 示教室：查房目的 （5分鐘） 病房：病史匯報(bào)、體格檢查 （15-20分鐘） 示教室：討論 （25-35分鐘） 注意事項(xiàng) 手衛(wèi)生 愛傷觀念 注意隱私 良好醫(yī)患溝通、舉止文明 歡迎省規(guī)陪基地檢查專家蒞臨指導(dǎo),A,4,教學(xué)查房人員介紹,主查老師 王玲君老師 病史匯報(bào)醫(yī)師 體檢醫(yī)師 管床醫(yī)師 其他規(guī)陪醫(yī)師 管床護(hù)士,A,5,病史摘要,病歷摘要 患者陳錦珍，女，43歲。因“B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年，末次月經(jīng)延長(zhǎng)至26天”于2012-2-1

2、4步行入院。 患者平素月經(jīng)規(guī)則，14歲來潮，經(jīng)期約5天，周期約22-23天。經(jīng)量多，無痛經(jīng)、凝血塊。平日白帶量不多，無異味，無性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宮外孕時(shí)B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（具體大小部位不詳），無明顯經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)量增多、白帶增多，不伴下腹部不適、腰酸背痛，無大小便異常。未進(jìn)行特殊診治。宮外孕保守治療后經(jīng)量較以前減少，余無明顯改變。末次月經(jīng)延長(zhǎng)至2月初，經(jīng)量如常，偏褐色，期間偶感左下腹隱痛，無惡心、嘔吐、頭暈、頭痛。2012-2-4遂至羅定市婦幼保健院診治，B超示子宮肌瘤？（子宮后壁下段可見一高回聲團(tuán)，約98mm73mm96mm，境界清楚，向外凸。藥物治療（具體不詳

3、）后經(jīng)量減少，2月6日漸干凈?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科?；疾∫詠?，患者精神、睡眠、胃納可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。患者27歲結(jié)婚，婚后無避孕。G4P1A3，1996年自然流產(chǎn)一次，1997年足月順產(chǎn)一個(gè)女嬰，2005年人流一次，2007年宮外孕保守治療。2010年發(fā)現(xiàn)高血壓，予美托洛爾、硝苯地平片口服治療后血壓維持平穩(wěn)。對(duì)青霉素過敏。余無特殊。,A,6,輔助檢查分析,B超提示子宮肌瘤，子宮后壁下段可見一高回聲團(tuán)，約98mm73mm96mm，境界清楚，向外凸。,A,7,病史小結(jié)及診斷依據(jù),診斷依據(jù) 1、患者43歲，5年前宮外孕時(shí)B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。G4P1A3，平素月經(jīng)規(guī)則， LMP:2012-

4、1-11。末次月經(jīng)延長(zhǎng)至2月初，量如常，伴左下腹部隱痛。2010年發(fā)現(xiàn)高血壓，予美托洛爾、硝苯地平片口服治療后血壓維持平穩(wěn)。 入院診斷 1、子宮肌瘤 2、慢性宮頸炎 3、原發(fā)性高血壓 診斷依據(jù),A,8,子宮肌瘤鑒別診斷,1、子宮內(nèi)膜癌 支持點(diǎn)：患者，43歲，偏肥胖，患高血壓。末次經(jīng)期延長(zhǎng)至26天，婦檢示子宮呈孕4月大小。 不支持點(diǎn)：外院B超示子宮肌瘤，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變。 結(jié)論：不排除同時(shí)患有子宮內(nèi)膜癌，可進(jìn)一步診刮做病理診斷。 2、子宮腺肌病 支持點(diǎn)：患者為43歲經(jīng)產(chǎn)婦，有4次妊娠史。平素經(jīng)量多。末次經(jīng)期延長(zhǎng)，左下腹部隱痛，婦檢示子宮呈孕4月大小。 不支持點(diǎn)：患者繼發(fā)漸進(jìn)性痛經(jīng)不明顯，宮體無壓痛。外院B超示子宮肌瘤。 結(jié)論：基本排除。 3、功血 支持點(diǎn)：患者43歲，平素經(jīng)量多。末次經(jīng)期延長(zhǎng)，左下腹部隱痛。 不支持點(diǎn)：婦檢示子宮呈孕4月大小，外院B超示子宮肌瘤。 結(jié)論：基本排除。,A,9,治療方案,一般治療 抗感染治療 對(duì)癥治療 并發(fā)癥治療,A,10,小結(jié),通過此次教學(xué)查房，達(dá)到了預(yù)期明確診斷、鑒別診斷及完善治療方案