1、,護理學導論,第五章 護理理論與模式,教學內容,教學目標,教學小結,課堂練習,閱讀建議,教學目標,1. 掌握自理理論的基本概念和主要內容。 2. 掌握適應模式基本概念和主要內容。 3. 熟悉健康系統(tǒng)模式的基本概念和內容。 4熟悉跨文化護理理論的基本概念和內容。 5熟悉自理理論的臨床護理應用。 6熟悉適應模式的臨床護理應用。 7了解健康系統(tǒng)模式的臨床應用。 8了解跨文化護理理論的臨床應用。,自理（self-care） 自理能力（self-care agency） 自理缺陷（the theory of self-care deficit） 全補償護理系統(tǒng)（wholly compensatory n

2、ursing system） 部分補償護理系統(tǒng)（partly compensatory nursing system） 支持-教育系統(tǒng)（supportive-educative system）,專業(yè)術語,刺激（stimuli） 適應水平（adaptation level） 控制過程（control process） 抵抗線（lines of resistance） 應激源（stressor） 文化關懷（cultural care） 跨文化護理（transcultural care）,專業(yè)術語,第一節(jié) 奧瑞姆的自理理論,哈醫(yī)大四院 鄒明杰,第一節(jié) 奧瑞姆的自理理論,知識點1 奧瑞姆簡介,知識點2

3、 自理理論 的主要內容,知識點3 自理理論 與護理實踐,教學內容,奧瑞姆簡介,1932年，普羅維登斯醫(yī)院護理學校（大專學歷） 1939年，天主教大學（護理學學士學位） 1945年，天主教大學（護理教育碩士學位） 1976年，華盛頓喬治敦大學授予榮譽博士,美國當代著名的護理理論家 1971年，護理：實踐的概念 Nursing：From Concept to Practice,1914年，出生于美國馬里蘭州,一、自理理論主要內容,when,3,（一）自理理論（the theory of self-care）,一、自理理論主要內容,闡述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素會影響個體的自理能力。

4、,（一）自理理論（the theory of self-care）,基本概念：,一、自理理論主要內容,自理（self-care）又稱自我護理或自我照顧。 自理是個體為了維持生命、健康和功能完好所采取的一系列自發(fā)性調節(jié)活動。自理是可以通過學習或經(jīng)他人的幫助、指導而獲得的有意識的行為。,（一）自理理論（the theory of self-care）,基本概念：,一、自理理論主要內容,自理能力（self-care agency)是指個體進行自理活動或自我照顧的能力。人都有自理能力，但這種能力的大小受年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、文化背景、健康狀況以及可得到的條件等因素的影響。個體的自理能力可以通過后天

5、的實踐和學習不斷得到提高和發(fā)展。,（一）自理理論（the theory of self-care）,基本概念：,一、自理理論主要內容,基本條件因素（general conditions factors）是指反應個體生活狀況特征及其生活條件的一些因素。這些因素會影響個體的自理能力。如年齡、性別、生長狀態(tài)、健康狀況、社會文化背景、健康服務系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、生活方式與行為習慣、環(huán)境因素以及可利用的資源等。,（一）自理理論（the theory of self-care）,基本概念：,一、自理理論主要內容,治療性自理需要（therapeutic self-care demands)是指在某一時期內，個體

6、所面臨的所以自理需要的總和。包括一般的自理需要、發(fā)展的自理需要和健康不佳時的自理需要。 1、一般的自理需要 2、發(fā)展的自理需要 3、健康不佳時的自理需要,（一）自理理論（the theory of self-care）,基本概念：,一、自理理論主要內容,1、一般的自理需要 一般自理需要包括 （1）攝入足夠的空氣、水分、和食物 （2）提供于排泄有關的控制和協(xié)調 （3）維持活動、休息和睡眠的平衡 （4）維持獨處與社會交往的平衡 （5）預防和避免對生命健康的有害因素 （6）努力達到群體所認同的正常狀態(tài),（一）自理理論（the theory of self-care）,基本概念：,一、自理理論主要內容

7、,2、發(fā)展自理需要 發(fā)展自理需要包括 （1）不同成長階段的特殊需求，新生兒、嬰幼兒、青春期、更年期等各個階段需求不同。 （2）成長發(fā)展過程中的特定狀況下的需求：失學、失業(yè)、喪親等特定狀況下，為避免或減少不良后果而產(chǎn)生的需要。,（一）自理理論（the theory of self-care）,基本概念：,一、自理理論主要內容,2、健康不佳時的自理需要 健康不佳自理需要包括 （1）尋求及時、適當?shù)闹委熡谧o理 （2）認識、預防、警惕和應對疾病導致的身心反應 （3）有效地遵從醫(yī)囑，接受治療 （4）認識、警惕、應對以及調整因治療和護理帶來的不適及不良反應 （5）接受并適應角色 （6）學會并適應患病狀態(tài)帶

8、來的影響,（二）自理缺陷理論 (the theory of self-care deficit),無效性反應,刺激,適應水平,適應性反應,刺激,一、適應模式主要內容,生理調節(jié)又稱調節(jié)者： 通過神經(jīng)-化學-內分泌過程調節(jié)與控制。 先天具備 細菌感染白細胞升高，體溫升高,認知調節(jié)又稱認知者： 通過大腦皮層接受信息認知、學習、判斷和情感變化等復雜過程進行調節(jié)。 后天習得 心絞痛發(fā)作時，病人服用硝酸甘油以緩解病情,控制過程,一、適應模式主要內容,生理功能 physiological function,自我概念 self-concept,角色功能 role function,指與人的生理需要相關的適應方

9、式類型 包括氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、休息以及活動。目的是保持個體生理的完整性。,指個體在特定時期對自己的感覺、評價和信念。包括軀體自我和人格自我和人格自我。目的是維持個體在心理上、精神上的完整性。,指個體在特定場合履行所承擔的角色以及滿足社會對其角色期待的情況，目的是維持個體的社會心理的完整性。,效應者,相互依賴 inter-dependence,指個體與其重要關系人或支持系統(tǒng)間的相互關系。目的是保持個體的社會功能的完整性。,一、適應模式主要內容,適應性反應,輸出,無效性反應,一、適應模式主要內容,是指個體能夠適應刺激并維持自我的完整統(tǒng)一。,是指個體不能適應刺激，自我的完整性受到破壞,適應性 反

10、應 無效性 反應,輸入,控制過程,適應方式,輸出,生理功能 自我概念 角色功能 互相依賴,刺激 適應水平,調節(jié)者 認知者,反饋：,一、適應模式主要內容,二、羅伊適應模式與護理實踐,（一）判斷行為反應 1.生理功能方面 缺氧、呼吸困難、營養(yǎng)不良、腹瀉、便秘、尿失禁、發(fā)熱、心律失常、疼痛、壓瘡、血壓過高、電解質紊亂。 2.自我概念方面 自卑、自責、自我形象紊亂。 3.角色功能方面 角色不一致、角色沖突。 4.互相依賴方面 孤獨、分離性焦慮。,二、羅伊適應模式與護理實踐,（二）識別刺激因素 1.主要刺激 對個體影響最大的刺激因素。優(yōu)先位置。外傷、手術、病理改變 2.相關刺激 對主要刺激所引起的行為有

11、影響的刺激，如吸煙、飲酒、高脂飲食等 3.固有刺激 可能對主要刺激的作用有影響的不定因素，如性別、文化背景及個人患病經(jīng)歷等。,二、羅伊適應模式與護理實踐,（二）識別刺激因素 1.主要刺激 對個體影響最大的刺激因素。優(yōu)先位置。外傷、手術、病理改變 2.相關刺激 對主要刺激所引起的行為有影響的刺激，如吸煙、飲酒、高脂飲食等 3.固有刺激 可能對主要刺激的作用有影響的不定因素，如性別、文化背景及個人患病經(jīng)歷等。,二、羅伊適應模式與護理實踐,（三）制定目標行為 在尊重病人及家屬權益基礎上，與其共同制定可行目標，確定個體將達到的行為結果，維持和促進其適應性反應，減少或消除無效反應。根據(jù)情況目標可以短期目

12、標，也可以是長期目標?！安∪嗽谛菹?0分忠后，胸痛消失”為短期目標。,二、羅伊適應模式與護理實踐,（四）落實干預措施 通過應用各種應對機制或調節(jié)個體的適應水平以提高其適應能力，使得各種刺激控制在個體應對范圍之內，從而實現(xiàn)目標。一般情況下，應先控制主要刺激，然后再控制相關刺激。,二、羅伊適應模式與護理實踐,（五）評價行為結果 將干預后個體的行為反應與目標行為進行比較，確定目標是否實現(xiàn)，并根據(jù)實際情況調整干預方案的制定和執(zhí)行。如果目標已經(jīng)達到，護士可根據(jù)病人情況做出新的方案；如果目標沒有達到，護士應根據(jù)資料重新做相應調整，直到目標實現(xiàn)。,小結,一、適應模式的主要內容 二、適應模式與護理實踐,謝謝,

13、第三節(jié) 紐曼的系統(tǒng)模式,哈醫(yī)大四院 鄒明杰,第三節(jié) 紐曼的系統(tǒng)模式,知識點1 紐曼簡介,知識點2 紐曼系統(tǒng)模式 的框架與主要內容,知識點3 紐曼系統(tǒng)模式 與護理實踐,教學內容,紐曼簡介,1947年，俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護校（大專學歷） 1957年，加州大學洛杉磯大學護理學（學士學位） 1966年，加州大學洛杉磯大學精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生（碩士學位） 1985年，西太平洋大學臨床心理學（博士學位）,美國當代著名的護理理論家 1982年，紐曼的系統(tǒng)模式：在護理教育和護理實踐中的應用,1924年，出生于美國俄亥俄州,一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內容,主要論述應激源對人的作用以及如何幫助人應對應激源，以發(fā)展和維護

14、個體最佳的健康狀態(tài) 基本概念： 人（client） 壓力源（stressor） 反應（response） 預防（prevention ）,（一）人,生理,心理,人,成長,社會文化,精神,一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內容,人的防御系統(tǒng),基本結構,抵抗線 （lines of resistance）,正常防御線 （normal line of defense）,彈性防御線 （flexible line of defense）,一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內容,（二）壓力源,個體內應激原,人際間應激原,個體外應激原,應激原,一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內容,（三）反應,應激反應是生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展等方面的

15、綜合反應。,一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內容,(四)預防,二級預防 早期發(fā)現(xiàn) 早期治療,一級預防 避免或盡量減少壓力源 加強防御線線,三級預防 幫助個體重建 促進適應穩(wěn)定,預 防,一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內容,一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內容,二、健康系統(tǒng)模式與護理實踐,1.收集個體系統(tǒng)資料 2.制定并實施干預措施 3.評價護理效果、修訂干預計劃,收集個體系統(tǒng)資料-1,二、健康系統(tǒng)模式與護理實踐,收集個體系統(tǒng)資料-2,二、健康系統(tǒng)模式與護理實踐,收集個體系統(tǒng)資料-3,二、健康系統(tǒng)模式與護理實踐,制定并實施干預措施-1,二、健康系統(tǒng)模式與護理實踐,制定并實施干預措施-2,二、健康系統(tǒng)模式與護理實踐,評價護理效

16、果、修訂干預計劃,評價護理效果 個體內、人際間及個體外的應激源及順序是否改變； 個體系統(tǒng)的防御機能是否增強； 個體應激反應是否緩解等。 修訂干預計劃 重新收集資料，并對干預措施進行相應調整，以利于目標的實現(xiàn)。,二、健康系統(tǒng)模式與護理實踐,謝謝,第四節(jié) 萊寧格的跨文化護理理論,哈醫(yī)大四院 鄒明杰,第四節(jié) 萊寧格的跨文化護理理論,知識點1 萊寧格簡介,知識點2 萊寧格跨文化護理理論 框架與主要內容,知識點3 萊寧格跨文化護理理論 與護理實踐,教學內容,萊寧格簡介,1948年，美國科羅拉多州丹佛市圣安東尼護士學校（?？疲?1950年，獲貝尼迪克坦學院（護理學學士學位） 1954年獲華盛頓大學人類學博

17、士學位 1965年獲貝尼迪克坦學院、印第安納波斯利大學和芬蘭庫奧皮奧大學榮譽博士學位,美國著名的跨文化護理理論學家。 1970年出版了跨文化護理的第一本專著護理學與人類學：兩個世界的融合；1974年美國成立了國家跨文化護理協(xié)會。,1925年，出生于美國中部內布拉斯加州克萊縣的薩頓市,一、跨文化護理理論的主要概念及內容,文化、文化關懷,文化(culture),跨文化護理(transcultural care),關懷 (care),文化關懷(cultural caring),（一）主要概念,（二）日出模式,“日出模式”包含以下4個層次： 世界觀和文化社會結構層 文化關懷與健康層 健康系統(tǒng)層 護理關

18、懷決策和行為層,一、跨文化護理理論的主要概念及內容,萊寧格的“日出模式”，包含以下4級（即4個層次）： 級（最外一層）世界觀和文化社會結構層：描述了文 化關懷、世界觀與文化社會結構及其組成因素。 級（第二層）文化關懷與健康層：顯示了不同文化背 景和環(huán)境下的文化關懷形態(tài)以及文化關懷表達方式，解釋 個人、家庭、群體、社區(qū)或機構的健康、疾病及死亡的社 會文化結構。,一、跨文化護理理論的主要概念及內容,級（第三層）健康系統(tǒng)層：闡述了個體、家庭、群體、 社區(qū)或機構的不同的健康系統(tǒng)及其相互影響。 級（第四層）護理關懷決策和行為層：揭示了護理關懷 的決策和行為。,一、跨文化護理理論的主要概念及內容,二、跨文

19、化護理理論與護理實踐,（一）收集與文化有關的資料 病人所屬文化社會結構和世界觀 病人的健康狀況及對關懷的理解、期望以及關懷的方式 病人關懷系統(tǒng) 包括病人的一般關懷系統(tǒng)和專業(yè)關懷系統(tǒng) （二）識別文化及文化關懷的共性及差異 （三）護理關懷決策與行動 文化照護保持 文化照護調整 文化照護重塑,課堂練習,一、填空題 1. 自理理論是由美國著名的護理理論家 提出的，該理論由 、 和護理系統(tǒng)理論三部分組成。其中護理系統(tǒng)結構包括 、 和 三類； 部分是奧瑞姆自理理論的核心內容。 2. 羅伊的適應模式在結構上包括五個部分，即輸入、 、適應方式、 和反饋。其中輸入的是刺激和 ，刺激分為 、 和 三種；適應方式包

20、括生理功能、 、 和互相依賴四個方面；輸出的結果分為 和 兩種形式。,3. 紐曼的健康系統(tǒng)模式是一個以 為基礎構建的護理模式，重點敘述與環(huán)境互動的人、 、個體面對應激源做出的反應以及對應激源的 4個方面的內容。其中人的三種防御機制分別為抵抗線、 和 。 4. 跨文化護理理論的重點是“ ”，護理的核心是 “ ”?？缥幕o理關懷包括 、 、 和 四種方式。文化關懷具有 和 的特點。,二、選擇題 1. 自理理論的提出者是 A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale 2. 適應模式的提出者是 A Neuman B Roy C Orem D Leini

21、nger E Nightingale 3. 健康系統(tǒng)模式的提出者是 A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale,4. 跨文化理論的創(chuàng)立者是 A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale 5. 自理缺陷理論的內容是 A 什么是自理 B 人有哪些自理需要 C 人何時需要護理 D 人有哪些自理缺陷 E 如何提供護理幫助 6. 下述病人應提供支持-教育系統(tǒng)的是 A 全麻未醒的病人 B 高位截癱的病人 C 嚴重精神障礙的病人 D 糖尿病平穩(wěn)期的病人 E 下肢骨折牽引的病人,7. 根據(jù)奧瑞姆的自理理論，對于昏迷病人一般應采取的護理系統(tǒng)是 A全補償系統(tǒng) B功能補償系統(tǒng) C部分補償系統(tǒng) D支持-教育系統(tǒng) E鍛