1、a，1、胸鎖乳突肌區(qū)和頸動(dòng)脈三角、人體解剖學(xué)教室冀珍妮、a、2、SCM和頸動(dòng)脈三角的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，掌握頸動(dòng)脈鞘的位置和內(nèi)容物的排列，掌握頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小體的位置和作用，掌握頸外動(dòng)脈的主要分支，掌握縱走神經(jīng)干(迷走神經(jīng)、橫膈膜神經(jīng)和交感神經(jīng)干)的行走、主要分支和支配區(qū)域， a，3胸鎖乳突肌區(qū)內(nèi)容SCM頸動(dòng)脈鞘內(nèi)容物頸前綴頸交感神經(jīng)干，頸動(dòng)脈三角內(nèi)容屬于頸外動(dòng)脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其分支迷走神經(jīng)的分支舌下神經(jīng)副頸深淋巴結(jié)，a，4，1，胸鎖乳突肌Sternocleidomastoid (SCM) P324頸部的重要象征性肌起點(diǎn)： 圓形腱束從胸骨柄前面上部鎖骨開始，扁平腱從鎖骨內(nèi)側(cè)的1/3上緣開始：后上方

2、停止點(diǎn)：乳突及外側(cè)面，上項(xiàng)線的外側(cè)半，a，5，神經(jīng)支配：副n.(CN XI )血供給：甲狀腺上動(dòng)脈及枕動(dòng)脈分支作用：單側(cè)收縮，頸向同一側(cè)傾斜，臉朝向相反側(cè)的兩側(cè)收縮， 仰臥或后伸頸部損傷后的表現(xiàn)：單側(cè)損傷斜頸征(wry neck )，a、6、2，頸動(dòng)脈鞘(Carotid Sheath) P327，位置： SCM深面，頸筋膜淺深層間附著：顱底頸根縱隔構(gòu)成：深筋膜中層(氣管前層)形態(tài)：管狀，a、7，7 頸前綴的上根和頸前綴可能在鞘內(nèi)，也可能在鞘外。 鞘的內(nèi)外有淋巴結(jié)。 內(nèi)容物排列上部：內(nèi)、內(nèi)頸動(dòng)脈或頸內(nèi)靜脈； 然后是迷走神經(jīng)下部：內(nèi)、頸總動(dòng)脈； 另外，頸內(nèi)靜脈； 之后，迷走神經(jīng)，a、8、3，頸動(dòng)脈

3、鞘內(nèi)容物，頸總動(dòng)脈頭頸部的動(dòng)脈干起點(diǎn)：左起大動(dòng)脈弓，右自頭臂干行程：在內(nèi)頸靜脈內(nèi)側(cè)從胸鎖關(guān)節(jié)的后方傾斜向上，沿著食道、氣管、喉的外側(cè)進(jìn)入頸動(dòng)脈鞘，在甲狀軟骨上緣分支到頸內(nèi)和外頸動(dòng)脈沒有其他分支，a、9、 體表投影：取下頜角和乳突尖線的中點(diǎn)，連接胸鎖關(guān)節(jié)，以總頸動(dòng)脈和外頸動(dòng)脈的投影線甲狀軟骨的上緣為界，下方為總頸動(dòng)脈，上方為外頸動(dòng)脈的投影線。壓迫止血點(diǎn)：頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)(C6 )，a，10，頸動(dòng)脈竇The carotid sinus :頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，頸總動(dòng)脈末端巨大的壓力感受器所在的頸動(dòng)脈體The carotid body:位于頸內(nèi)動(dòng)脈分支部的化學(xué)感受器能感知到血液內(nèi)氧濃度和二氧化碳濃度的變化，a，

4、 11外頸動(dòng)脈external carotid a .甲狀軟骨上緣平面(C4 )自頸總動(dòng)脈a .起，在頸動(dòng)脈三角，位于二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面，直至下頜后窩穿過腮腺，以下頜頸高度分為兩條終支：淺顳動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈內(nèi)頸動(dòng)脈前內(nèi)前前外主要分支：a，12， 甲狀腺上A.伴隨著從外頸動(dòng)脈前頭或總頸動(dòng)脈向前下到達(dá)甲狀腺側(cè)葉上極的喉上n .喉外支，a，13，2 )舌A.相對于舌骨的大角(平面)，在甲狀腺上動(dòng)脈和動(dòng)脈之間，舌下神經(jīng)、莖突舌骨肌、從二腹肌后腹深面至舌，a 3 )出面A.平下頜角高度，通過前下頜下腺深面、下頜骨下緣和咬肌前緣的交點(diǎn)繞到臉面，從嘴角外側(cè)、鼻翼外側(cè)上升成為內(nèi)窺鏡，則內(nèi)窺鏡a .分布區(qū)

5、域：下頜下腺、臉面和腭扁桃體動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)：咬肌前緣和下頜骨下緣的邊界，a、15，從后壁分支4 ) 枕A.與面動(dòng)脈同一高度，從外頸動(dòng)脈后壁，經(jīng)二腹肌后腹深面至枕部，a，16 5 )耳后動(dòng)脈二腹肌和莖突舌骨肌上方分布于頸外動(dòng)脈后壁：耳后皮膚和皮膚、腮腺、乳突小房，a，17，6 ) 咽上動(dòng)脈從頸外動(dòng)脈的起始后壁到咽壁和內(nèi)頸動(dòng)脈之間分布在咽和顱底，a，18，7 )側(cè)頭淺A.穿過腮腺的上緣，伸到耳屏(外耳道)前方，主要分布在：顱頂部和枕部。同名的v .和耳顳神經(jīng)，a，19，8 )分布在上顎A.下頜頭深面、翼內(nèi)、肌淺面到翼腭窩。 重要的分支：下牙槽a .腦膜炎中a .上牙槽a .a、20，頸動(dòng)脈外動(dòng)脈的分布

6、主要是從到頸部的分支甲狀腺上動(dòng)脈、咽上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈面動(dòng)脈到頭部的分支耳后動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、頭淺動(dòng)脈、a、21、頸內(nèi)a .總頸動(dòng)脈的直接分支，在頸部無分支(3)中頸動(dòng)脈鞘內(nèi)(4)先行于外頸動(dòng)脈后外然后，后內(nèi)(5)先行于內(nèi)頸動(dòng)脈前方，然后，在內(nèi)側(cè)(6)經(jīng)由頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱腦，在a、22、與頸內(nèi)靜脈頸靜脈孔相連的乙狀竇頸a .鞘中，伴有頸內(nèi)a .頸總a .和迷走n .靜脈居動(dòng)脈的外側(cè)靜脈壁和鞘緊密接觸，通過鞘形成鞘肌腱(肩胛骨的下端有12個(gè)靜脈瓣在胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合合成頭臂靜脈，diyla、a、23，靜脈角Venous angle :在胸鎖關(guān)節(jié)后方頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合形成，位于左側(cè)

7、a，24，頸內(nèi)靜脈的主要附屬枝從頸、頭部和面部采集靜脈血，顱內(nèi)附屬枝：伴有-腦、腦膜、顱骨、視神經(jīng)器、位置聽器等v血，a，25，顱內(nèi)附屬枝面v .到：內(nèi)眼角v和面a .步行，到下顎角下方與下頜后靜脈前支匯合， 經(jīng)過二腹肌后腹和莖突舌骨肌淺面導(dǎo)入舌骨大角附近的頸內(nèi)靜脈嘴角平面上沒有v .瓣，內(nèi)窺鏡v、眼v .翼叢和海綿洞交通、a，26、舌靜脈、a，27、甲狀腺上V.同名的a .甲狀腺中V.短，橫穿頸總a .前方，頸內(nèi)v.a， 導(dǎo)入到28中，迷走神經(jīng)CN X從頸靜脈孔出顱，分離出頸a鞘(頸內(nèi)A.V .間頸總a .與頸內(nèi)v之間)、a、29、頸a .三角分支：喉上n喉外支：和甲狀腺上a .支配環(huán)甲肌、

8、腺側(cè)葉上1CM、n.a和喉內(nèi)支：和喉上a . 聲門裂上喉粘膜(感覺)首心，下支：穿過心叢n .通過胸廓上口進(jìn)入胸腔，通過橫膈膜進(jìn)入腹腔.左：胃前支和肝支； 右：胃后支和腹腔支，a、30、3，舌下神經(jīng)CN XII通過舌下神經(jīng)管在顱(迷走n )內(nèi)頸動(dòng)脈之間流動(dòng)，枕動(dòng)脈頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈前方二腹肌深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角二腹肌前腹深面(下頜下三角舌骨舌肌淺面、莖突舌骨肌深面舌)的管理：舌內(nèi)、外肌、 頸叢1 .位置：胸鎖乳突肌(和頸a .鞘)深面：C1-4前支3 .分支：肌支：橫膈膜：前斜角肌外側(cè)內(nèi)側(cè)鎖骨下動(dòng)靜脈間胸腔支配：枕小n，耳大n，頸橫(皮) n，鎖骨上n，皮支，a， 32首前綴(舌下神經(jīng)前綴) p27

9、上根：來源于C1前支，在舌下神經(jīng)上行走，用頸動(dòng)脈三角從舌下神經(jīng)上離開，在頸總/內(nèi)a淺面下根： C2，C3前支纖維上行走，頸內(nèi)v .淺/深面頸前綴：環(huán)狀軟骨平面(C6 )，頸a鞘淺/深面，肩胛骨舌骨肌中間腱上方，前后根合成上舌組成：由三個(gè)n節(jié)和節(jié)間枝組成，a，34，頸上n節(jié)：最大，C1C2椎橫向突前方，頸中n節(jié)：不一定，C6椎橫向突前方，頸下n節(jié)：總是與第1胸n節(jié)融合成為頸胸n節(jié)(星形n節(jié))位于第1肋頸前方*的中間神經(jīng)節(jié)分支：頸上神經(jīng)節(jié)頸叢頸中、頸下神經(jīng)節(jié)臂叢三節(jié)發(fā)頸心支，參與心叢位置：頸內(nèi)a .和頸外a .周圍，支配頸頸部的腺體，瞳孔括約肌，a，36 4，副神經(jīng)CN XI頸內(nèi)v .后外側(cè)二腹肌

10、深面頸a .三角(后角)胸鎖乳突肌(后緣中點(diǎn)穿出) 管理上述兩肌，a，37，頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)：沿鎖骨下a和臂叢Virchow L .結(jié)：左v角的l結(jié)肩胛骨舌骨肌下腹，a，38，解剖順序，觀察頸外靜脈的屬枝，觀察舌骨下肌肉群(發(fā)現(xiàn)肩胛骨舌骨肌觀察SCM和頸動(dòng)脈三角的位置，使SCM清潔，游離、切斷、打開，a、39、a、40、a、41、a、42、a、43，在頸動(dòng)脈鞘表面尋找頸前綴前后根，確認(rèn)了支配大部分舌骨下肌肉群。 打開頸鞘，觀察內(nèi)容物及其序列，在鞘內(nèi)尋找頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈，以及兩者后方的迷走神經(jīng)。 觀察頸動(dòng)脈竇及頸動(dòng)脈小體。 解剖頸外動(dòng)脈在頸處的分支和伴行靜脈。 分離出a、44、a、45、a、46、a、47、a、48、舌骨下肌肉群，露出甲狀舌骨膜，喉神經(jīng)的內(nèi)支通過該膜進(jìn)入喉腔，并觀察沿著內(nèi)支向上跟蹤喉神經(jīng)。 觀察喉上神經(jīng)外