1、慢性病自我管理 健康促進技能與方法,2011年3月,主 要 內(nèi) 容,背景 主要方法 1、組織 2、培訓(xùn) 3、干預(yù) 4、評估 5、反饋 案例（VCD）,背 景,居民對衛(wèi)生服務(wù)需求增加 衛(wèi)生服務(wù)利用的增加 衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)費過快增長,我國心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病引起的死亡占總死亡的比例不斷上升，大大超過世界平均水平,是造成居民早死和殘疾的主要原因！,慢性病的成因：,人口年齡、生物學(xué)因素20%,生活方式和外在環(huán)境因素80%,慢性病的主要四大風(fēng)險行為：,缺乏運動,營養(yǎng)失衡,煙草使用,過度酗酒,采用健康促進是控制慢病最有效的方法！,社區(qū)慢病健康促進 在社區(qū)一級的水平，開展強有力的行動，是扭轉(zhuǎn)

2、慢性病趨勢最有力的一環(huán)，是改變目標(biāo)疾病和主要危險因素的最有利的平臺。在社區(qū)開展“慢性病自我管理”是目前社區(qū)防治慢病健康促進項目最流行的模式。 慢性非傳染性疾病的防治不能單靠醫(yī)療技術(shù)的提高，只有發(fā)動全社會參與，大力開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育活動才能實現(xiàn)。,慢性病自我管理 慢病自我管理項目（CDSMP） 目的：增進和改善患者的健康行為和健康狀態(tài)，以提高患者的自我管理能力，自我效能，同時也能改善患者和健康服務(wù)提供者的關(guān)系。,傳播自我管理知識 提高自我管理能力 增強自信心及心理調(diào)節(jié)技能,改善患者血壓、血糖等的控制 預(yù)防并發(fā)癥減少死亡 提高生活質(zhì)量,主要方法,組織 培訓(xùn) 干預(yù)（活動） 評估 反饋,發(fā)展社

3、區(qū)居民個人健康技能,誰來做？（選擇對象）,找問題（社區(qū)診斷）,消除行為改變中存在的障礙,評 估,反饋,選擇重點衛(wèi)生問題,慢性病管理與控制 （干預(yù)）,提高社區(qū)行為改變的意識 （培訓(xùn)與傳播）,1、組 織,提高-知識 建立-方式 改變-行為 消除-障礙 鼓勵-責(zé)任,多部門 多種危險因素 一般人群、高危人群和慢病患者 監(jiān)測、管理、干預(yù)、評價 “一體化干預(yù)”策略,成立領(lǐng)導(dǎo)小組 獲得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)承諾 爭取社區(qū)力量的支持,獲得廣泛而充分的支持！,人力資源,財力資源,物力資源,信息資源,社區(qū)動員,組織網(wǎng)絡(luò),慢病自我管理項目領(lǐng)導(dǎo)組,政府職能部門（街道辦事處）,疾控中心,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,醫(yī)院,相關(guān)協(xié)會或企事業(yè)單位,

4、居委會,社區(qū)健康志愿者骨干,慢病自我管理小組A,慢病自我管理小組B,慢病自我管理小組C,培訓(xùn)目的：使所有的一級骨干人員掌握一定的基本健康教育方法，以賦予其自身一定的技能，通過這些小組長再將自我管理的技能傳授給組員 培訓(xùn)對象：,疾控專業(yè)人員,2、培 訓(xùn),健康志愿者骨干 A,健康志愿者骨干 B,健康志愿者骨干 C,慢病自我管理小組1,慢病自我管理小組2,慢病自我管理小組3,一級骨干,社區(qū)診斷： 在開展項目前，由項目組織者抽取一定的目標(biāo)人群樣本，做好基線調(diào)查，尋找重點的，易于解決且效應(yīng)較好的優(yōu)先干預(yù)項目。 （根據(jù)不同街道或社區(qū)人口學(xué)，疾病譜或生活環(huán)境等特點）,3、干 預(yù),突出“自己尋求和確立衛(wèi)生問題

5、”,缺少相關(guān)知識 傳統(tǒng)觀念和行為 環(huán)境條件,改變觀念 增強意識 改變行為,突出“自己尋求解決辦法并制定計劃開展活動” 活動單元：慢病自我管理小組 活動形式：“參與式活動”,賦權(quán),尋找問題,制定計劃,實施計劃,效果評價,專業(yè)機構(gòu)/人員,基層工作人員,項目宏觀規(guī)劃,發(fā)動、組織、引領(lǐng),目 標(biāo) 人 群,什么是參與式活動全面綜合的自我管理,A.面對不相識的人群互相熟悉,互相介紹 自我介紹 認(rèn)識自我 快速活躍氣氛 有助于下一階段的活動,具體步驟,B.尋找和熟悉周邊的環(huán)境 （方法一） 社區(qū)行走 目的和意義：接觸目標(biāo)人群，了解目標(biāo)人群的實際狀況和問題；幫助目標(biāo)人群發(fā)現(xiàn)和挖掘身邊的資源，為我們開展行之有效的傳播

6、活動奠定基礎(chǔ)。 方法：組織在社區(qū)內(nèi)尋找身邊的衛(wèi)生資源和影響健康行為的因素，用筆和紙記錄 結(jié)果：（社區(qū)地圖）,（方法二） 繪制社區(qū)地圖,該活動的策略 精力在于參與式構(gòu)思繪圖，不是簡單的制作地圖； 堅持參與者執(zhí)筆，而不是代為受勞； 鼓勵相互交流和討論，適當(dāng)引導(dǎo)； 充分利用既有資源繪制地圖，而不僅僅在乎于形式； 注意地圖上注明危險因素、媒介資源、可利用資源等,C.尋找不健康行為的危險因素 （以高血壓為例）,（方法一）問題結(jié)果樹 表現(xiàn) 因素 治療,問題結(jié)果樹-發(fā)散性思維 （核心知識與技能）,吸煙和飲酒,運動和精神,高血壓的危害,常用的血壓測量方法,如何控制 飲食、體重,按時規(guī)律服藥,高血壓,（二）對不

7、同危險因素進行打分比較-打分排序法,（三）對不同危險因素進行打分比較-成對排序法,該活動的策略 過程比結(jié)果更重要 過程的討論、參與情況、問題的分析 每個人的看法有差異 價值中立、適當(dāng)引導(dǎo)、尊重,通過小活動傳播參與者掌握核心信息 如何合理使用降壓藥 高血壓患者如何自我管理 高血壓患者如何記錄自我管理日記 減少鹽分的調(diào)味技巧 高血壓患者如何運動等,信息傳播 發(fā)展技能,吸煙 啟發(fā)式提問： “吸煙對健康有什么好處或壞處？” “你覺得吸煙對身體帶來哪些改變？” “如何拒絕吸煙和戒除煙草？” （頭腦風(fēng)暴法、案例交流法）,D.選擇合適的活動培訓(xùn)技能,不同的慢病主題，可以討論不同的內(nèi)容，選擇合適的參與式方法開

8、展活動,運動 啟發(fā)式提問： 有哪些社區(qū)資源可以利用 怎樣進行合理適度的鍛煉 （小組討論法、社區(qū)地圖，社區(qū)行走）,營養(yǎng) 啟發(fā)式提問： 正常家庭烹飪的油鹽攝入量 合理膳食的核心知識 減少鹽糖烹飪的技巧與方法 （小組討論法、角色扮演，案例介紹）,情緒調(diào)節(jié) 啟發(fā)式提問： 怎樣控制自己的情緒 說理疏導(dǎo) 暗示療法 宣泄療法 （小組討論法、角色扮演，情景練習(xí)）,1）逐步建立與國際接軌的慢病控制的新框架，有效控制慢性病風(fēng)險因素的高流行率 2）提高社區(qū)人群的總體素質(zhì) 3）研究出健康促進切入慢病控制與社區(qū)綜合防治的方法 4）嘗試建立健康促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 近期效應(yīng)遠期效應(yīng),4、評 估,慢病自我管理的預(yù)期產(chǎn)出,評價指標(biāo)： 1）社區(qū)目標(biāo)人群慢性病防治知識的知曉率 2）社區(qū)參與的覆蓋率 3）人群危險因素暴露情況 4）社區(qū)慢病管理和控制情況 5）社區(qū)人群對慢病干預(yù)的反應(yīng),5、反 饋,1）課堂反饋：效果、滿意度 2）終末調(diào)查：終末報告,播放DVD案例,面臨的難點和挑戰(zhàn),社區(qū)對非傳染性疾病的危