1、.,第十五章 活髓保存治療,第一節(jié) 蓋髓術：直接蓋髓術 間接蓋髓術 第二節(jié) 牙髓切斷術,.,第一節(jié) 蓋髓術（pulp capping）,定義：是一種保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙本質表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上， 覆蓋具有使牙髓病變恢復效應的制劑，以保護牙髓， 消除病變。 分類：直接蓋髓術 間接蓋髓術,.,第一節(jié) 蓋髓術（pulp capping）,一、直接蓋髓術： 是用藥物覆蓋牙髓暴露處， 以保存牙髓活力的方法。 （一）原理： # 將蓋髓劑覆蓋在暴露的牙髓創(chuàng)面上消除感染和炎癥，保護牙髓組織， 使其恢復健康。 #牙髓細胞在受到刺激后可以發(fā)生分化，產(chǎn)生成牙本質樣細胞， 使損傷的牙髓愈合。 #根尖

2、孔未完全形成的患牙：直接蓋髓，待根尖孔形成后行根管充填。 #齲源性恒牙露髓：直接蓋髓，效果較差。常常導致牙髓鈣化和根管內吸收。,.,第一節(jié) 蓋髓術（pulp capping）,一、直接蓋髓術： （二）適應癥： 1、根尖孔尚未形成，因機械性、外傷性因素露髓的年輕恒牙。 2、意外穿髓，穿髓直徑不超過0.5mm的恒牙。 3、根尖已完全形成，機械性露髓范圍較小的恒牙。 （三）禁忌癥： 1、因齲露髓的的乳牙。 2、臨床檢查有慢性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。,.,第一節(jié) 蓋髓術（pulp capping）,一、直接蓋髓術： （四）蓋髓劑： 1、蓋髓劑應具備的性質： （1）能夠促進牙髓組織修復再生。 （2）

3、對牙髓有較好的組織相容性。 （3）有較強的殺菌或抑菌作用。 （4）有較強的滲透作用。 （5）有消炎作用。 （6）藥效穩(wěn)定、持久。 （7）便于操作。 2、常用的蓋髓劑： （1）氫氧化鈣 （2）ZOE （3）抗生素及糖皮質激素,.,第一節(jié) 蓋髓術（pulp capping）,一、直接蓋髓術： （五）操作步驟： 1、制備洞形，清除齲壞組織。 無論外傷或深齲都應在局麻下進行 2、放蓋髓劑。 生理鹽水沖洗，隔濕，放蓋髓劑，氧化鋅暫封 3、永久充填。 #觀察12周，如無癥狀，可去部分暫封物，雙層墊底，充填。 #觀察12周，仍敏感者，更換蓋髓劑直至癥狀消失。 #如出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛應改行根管治療。,.,第一

4、節(jié) 蓋髓術（pulp capping）,一、直接蓋髓術： （六）預后與轉歸： 1、預后的相關因素：（1）年齡 （2）牙髓暴露類型 （3）牙髓暴露的范圍 （4）牙髓暴露位置 （5）牙髓暴露時間 （6）邊緣滲漏 （7）全身因素 2、轉歸： （1）蓋髓成功：形成修復性牙本質，封閉露髓孔。 （2）蓋髓失?。貉装Y反應，鈣化或內吸收。,.,第一節(jié) 蓋髓術（pulp capping）,一、直接蓋髓術： （七）治療失敗及處理： 1、診斷錯誤： 重新確診患牙，并選擇適當?shù)闹委煼椒ā?2、未除凈腐質： 一般應改行根管治療術，如根尖尚未形成， 應重新去腐蓋髓治療。,.,第一節(jié) 蓋髓術（pulp capping）,二

5、、間接蓋髓術： 用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質上，以保存牙髓活力。 （一）原理： 牙髓對外來的刺激有一定的防御和修復能力。常見的反應是牙本質硬化，減少牙本質通透性而保護牙髓。同時蓋髓劑又能刺激修復性牙本質的形成。從而避免了牙髓的暴露。,.,第一節(jié) 蓋髓術（pulp capping）,二、間接蓋髓術： （二）適應癥： 1、深齲、外傷等引起近髓患牙。 2、深齲引起的可復性牙髓炎。 3、對難以判斷的慢性牙髓炎或可復性牙髓炎， 可作為診斷性治療。,.,第一節(jié) 蓋髓術（pulp capping）,二、間接蓋髓術： （三）操作步驟： 1、去腐 ：局麻下操作，為避免穿髓，可保留少許近髓軟齲。 2、放置蓋髓劑

6、 ：加氧化鋅暫封。 3、充填：觀察12周無癥狀。 4、對曾保留少量軟齲的窩洞，6-8周后去除軟齲，再墊底充填。,.,.,第二節(jié) 牙髓切斷術（pulpotomy）,定義：切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法。 一、原理： 去除炎癥牙髓，蓋髓劑覆蓋斷面，維持牙髓正常狀態(tài)和功能。 二、適應癥： 根尖尚未完全形成的年輕恒牙。無論是齲源性、外傷性、機械性露髓均可進行治療以保存活髓，直至牙根發(fā)育完成。,.,第二節(jié) 牙髓切斷術（pulpotomy）,三、操作步驟： 1、無菌操作:局麻、隔濕，預防牙髓組織再感染 2、去除齲壞組織：制備洞形， 3%過氧化氫清洗 3、揭髓室頂： 4、確定髓腔入口部位： 5、切除冠髓： 6、放蓋髓劑： 7、永久充填:,.,.,.,.,.,.,第二節(jié) 牙髓切斷術（pulpotomy）,四、預后和轉歸： 1、失?。撼霈F(xiàn)急、慢性牙髓炎癥，改作根管治療。 2、成功： （1）斷面出現(xiàn)牙本質橋，成牙本質細胞樣細胞排列整齊，牙本質封閉根管口，根髓活力正常。 （2）斷面形成不規(guī)則鈣化物，形成不規(guī)則的牙本質。 （3）斷面部分牙本質橋形