1、.1，術(shù)中快速病理學(xué)檢查王瑞才，2，術(shù)中快速病理學(xué)檢查：在手術(shù)實(shí)施期間，手術(shù)人員應(yīng)就手術(shù)方法、事件相關(guān)疾病診斷問題向病理醫(yī)生迅速召開緊急會議。3、快速病理是高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的病理項(xiàng)目。 迅速發(fā)行病理報(bào)告要求擔(dān)任主治醫(yī)生以上的職務(wù)，有5年以上發(fā)行病理報(bào)告的經(jīng)驗(yàn)。 病理醫(yī)生有臨床醫(yī)學(xué)和病理學(xué)知識，有在壓力下迅速做出決定的能力，有良好的判斷力，熟悉申請迅速病理的外科醫(yī)生。 4、快速病理費(fèi)時(shí)、昂貴、壓力大，由于其診斷及時(shí)，有可能被濫用。 快速病理學(xué)往往阻礙標(biāo)本的適當(dāng)病理學(xué)評價(jià)，影響病變的最終確診。 5、那么，臨床醫(yī)生如何判斷手術(shù)中的迅速病理？ 有簡單容易掌握的標(biāo)準(zhǔn)嗎？ 6、臨床醫(yī)生在決定是否進(jìn)行

2、快速病理時(shí)，應(yīng)首先回答非常簡單的問題：快速病理檢查的結(jié)果對手術(shù)操作有什么影響？7、如果對答案沒有影響，就不需要迅速的病理檢查。 按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)多的病例不需要術(shù)中迅速的病理。8、快速病理三個(gè)合理目的： 1、證明一個(gè)病變的存在和性質(zhì)2 .確定手術(shù)切口是否充分3、所獲得的標(biāo)本是否包含充分診斷的組織，以及是否需要采集標(biāo)本。 9、從全球來看，快速病理引起的醫(yī)療糾紛并不常見。 因此，術(shù)中快速病理檢查需要臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生的密切合作。10、目前在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，負(fù)責(zé)手術(shù)的臨床醫(yī)生掌握了迅速的病理知識，不僅能及時(shí)準(zhǔn)確地制定下一個(gè)手術(shù)方案，還能避免相應(yīng)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。11、臨床醫(yī)生迅速病理性： 1、應(yīng)明

3、確限制性2 .適用范圍3 .慎重使用范圍4 .應(yīng)用范圍不好。12、局限性、快速病理要求病理醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行切除標(biāo)本的巨大檢查和組織快速冷凍切片的觀察，為手術(shù)醫(yī)生提供參考的病理學(xué)診斷意見。13、有限，與常規(guī)石蠟切片的病理學(xué)診斷相比，快速的病理學(xué)診斷更有可能誤診。 也有難以迅速診斷的病例，需要等待通常的石蠟切片進(jìn)一步明確。 14、確定適用范圍、病變性質(zhì)(如腫瘤和非腫瘤、良性腫瘤和惡性腫瘤)，制定手術(shù)方案。 知道惡性腫瘤的擴(kuò)散情況。 包括腫瘤是否浸潤相鄰組織，有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。15、應(yīng)用范圍，確定腫瘤部位手術(shù)切除邊緣有無腫瘤組織殘留。 確認(rèn)切除的組織，如甲狀旁腺、輸精管、異位組織等。16、慎重

4、使用范圍涉及到能引起切斷和其他嚴(yán)重障礙的根治性手術(shù)切除標(biāo)本。 需要這種手術(shù)治療的患者，其病變的性質(zhì)適合在手術(shù)前通過通常的活檢來確定。17、不適用范圍、太小標(biāo)本(組織長徑0.2cm )。 惡性淋巴瘤。 術(shù)前容易進(jìn)行通常的活檢。 18、不適用范圍，脂肪組織，骨組織和鈣化組織。 有必要根據(jù)裂變像的計(jì)數(shù)判斷良惡性軟組織腫瘤。19，不可應(yīng)用范圍主要是根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為的特征，而不是根據(jù)組織形態(tài)判斷良惡性腫瘤(如副節(jié)瘤)。 已知有傳染性標(biāo)本(結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋病等)。20、注意事項(xiàng)、知情同意：臨床醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前向患者/授權(quán)人說明迅速的病理意義和限度等，以獲得患者的知情同意和理解。 患者必須在手術(shù)中冰凍

5、切片檢查知情同意書上簽名意見和簽名。 臨床醫(yī)生必須在手術(shù)前一天向病理科提交迅速的病理申請書。21、注意事項(xiàng)、患者病史、體格檢查陽性征象、影像學(xué)、過去的病理檢查情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和建議、病理醫(yī)生特別關(guān)注的問題應(yīng)如實(shí)詳細(xì)填寫。、22、注意事項(xiàng)、病理賬單的真實(shí)詳細(xì)填寫為什么很重要？ 23、注意事項(xiàng)、病理醫(yī)生用顯微鏡診斷疾病是臨床醫(yī)生認(rèn)可的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是如果病理申請書上錯(cuò)誤的信息和信息量少，只要用顯微鏡診斷疾病就有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。 以下，從病理申請書最簡單的項(xiàng)目，說明如實(shí)詳細(xì)填寫的重要性。24、注意事項(xiàng)、年齡：顱內(nèi)腫物，顯微鏡顯示小細(xì)胞低分化惡性腫瘤，兒童診斷髓母細(xì)胞瘤。 老年人需要在相當(dāng)廣的范圍內(nèi)

6、考慮診斷的結(jié)論，首先要考慮轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，需要進(jìn)行全面的身體檢查。25、注意事項(xiàng)、部位：軟骨腫瘤，細(xì)胞異型性明顯，手腳部位診斷為良性軟骨瘤，長骨的話，首先考慮高分化軟骨肉瘤。26、注意事項(xiàng)、部位：密集增殖的腺體、細(xì)胞生長活躍，若發(fā)生于胃腸，則可診斷高級上皮內(nèi)腫瘤變化，即原位癌，若發(fā)生于子宮內(nèi)膜，則可診斷增殖性疾病。27、注意事項(xiàng)、病史：見過一個(gè)病例，3年前切除甲狀腺腫瘤，3年后復(fù)發(fā)，鏡下影像符合甲狀腺濾泡癌。28、注意事項(xiàng)、病史：后詢問詳細(xì)病史，患者3年前行甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)：腋窩路徑行甲狀腺微創(chuàng)切除，此次腫物不是甲狀腺癌復(fù)發(fā)，而是甲狀腺異位栽培良性。29、注意事項(xiàng)，從上述幾點(diǎn)可以看出病理賬單的真實(shí)詳細(xì)填寫很重要。 特別是在術(shù)中迅速病理中，無論如何強(qiáng)調(diào)如實(shí)詳細(xì)地填寫病理申請書的重要性都很合適。30、注意事項(xiàng)和需要注意的是，不要在手術(shù)中暫時(shí)申請迅速的病理(緊急患者除外)。 標(biāo)本送到病理科后，臨床醫(yī)生應(yīng)向負(fù)責(zé)快速活檢的病理醫(yī)生說明患者