1、,羊水栓塞的護理,產二 廖小沙,2,羊水栓塞(AFE) 是指分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC） 、腎衰竭或猝死等一系列嚴重癥狀的綜合征, 是產科少見且兇險的并發(fā)癥, 產婦死亡率高達80 %以上。 病因：不清，與宮腔壓力增高、子宮壁靜脈壁破裂、血竇開放、胎膜破裂有關。,定義,病理生理,羊水中的有形成分,形成小栓子,肺血管反射性痙攣,肺小血管機械性阻塞,右心衰竭,肺組織釋放血管活性物質,1.肺動脈高壓,羊水中的抗原成分,型變態(tài)反應,2.過敏性休克,支氣管痙攣、粘膜分泌亢進,肺通氣換氣功能降低,肺血管痙攣,病理生理,羊水中的促凝物質,血液高凝狀態(tài),

2、羊水中纖溶激活酶,高凝狀態(tài)轉為纖溶亢進狀態(tài),全身出血、血液不凝,外源性凝血系統(tǒng),3.DIC,病理生理,DIC、休克,急性腎小管壞死,腎臟微血管缺血,少尿、無尿,4.腎功能衰竭,病理生理,發(fā)病特點：起病急驟、來勢兇險。 發(fā)病時間：分娩過程中、尤其是胎兒娩出前后的短時間內。 臨床表現：三個漸進階段 1.心肺功能衰竭和休克 2.DIC引起的出血 3.急性腎功能衰竭,臨床表現,1.心肺功能衰竭和休克：產婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降

3、甚至消失，并在幾分鐘內死亡。 2DIC引起的出血：大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現嘔血、便血及血尿等。 3急性腎功能衰竭：表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質受損，可致腎功能衰竭。,臨床表現,羊水栓塞一旦疑似，應立即搶救產婦。主要原則為： 改善低氧血癥； 抗過敏和抗休克； 防治DIC和腎功能衰竭； 預防感染。,處理原則,1.病史：重點評估誘因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盤、強制性宮縮等。 2.是否有先兆癥狀及各階段臨床表現。 3.診斷檢查：體格檢查：皮膚粘膜、陰道與切口血、心率增快、肺部可聞濕羅音。X線檢查：雙肺彌漫性點、

4、片狀陰影、右心擴大。心功能檢查：心電圖及彩超提示右側房室擴大、心排量減少。實驗室檢查：血涂片中找到羊水有形成分。,護理評估,1.氣體交換受損：與肺動脈高壓和肺水腫有關 2.組織灌注不足：與DIC及失血有關 3.有胎兒窘迫的危險：與母體呼吸循環(huán)功能衰竭有關,護理診斷,1.解除肺動脈高壓，改善低氧血癥 （1）供氧：半臥位、正壓持續(xù)給氧、面罩給氧，氣管插管、氣管切開。 （2）緩解肺動脈高壓： 1）鹽酸罌粟堿：擴張冠狀動脈，肺動脈。 2）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。 3）酚妥拉明：解除肺血管痙攣，降低肺動脈阻力，消除肺動脈高壓。 4）氨茶堿：松弛支氣管平滑肌，解除肺血

5、管痙攣。,護理措施,2.抗過敏 在改善缺氧同時，盡快給予大劑量腎上腺糖皮質激素抗過敏、解痙。如氫化可的松、地塞米松。 3.抗休克 （1）補充血容量：擴容常用右旋糖酐-40，補充新鮮血液和血漿。 （2）升壓藥物：多巴胺。 （3）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉。 （4）糾正心衰：西地蘭。,護理措施,4.防治DIC （1）肝素鈉：羊水栓塞初期血液呈高凝狀態(tài)時短期（發(fā)病十分鐘內）使用。 （2）補充凝血因子：應及時輸新鮮血或血漿、血小板等。 （3）抗纖溶藥物：補充纖維蛋白原2-4g 靜滴。 4.防止腎功能衰竭 在少尿無尿階段應及時給予利尿劑治療。 5.預防感染 及時正確使用抗生素，以預防感染,護理措施,7/1/2020,產科處理,根據情況可經陰道分娩, 但應做好搶救新生兒的準備,準備剖宮產,無法控制的出血,在抗休克的同時, 做好子宮切