1、.,輸液微粒的危害及預防,柴亞婷 2017-10-31,.,概念,輸液微粒: 指輸入液體中含有非代謝性顆粒雜質 直徑115m，大的直徑50300m 輸液微粒污染 指輸液過程中 微粒隨液體進入人體 對人體造成嚴重危害的過程,.,微粒的種類,.,生產(chǎn)過程中微粒污染,在臨床準備及操作時產(chǎn)生微粒污染,輸液和注射器具可引入微粒污染,添加藥物產(chǎn)生的微粒污染,放置時間和存儲條件對藥液的影響,最密切相關,輸液中微粒的來源,.,生產(chǎn)過程中微粒污染,采購原材料 生產(chǎn)用輔助材料的凈化質量 廠房 生產(chǎn)工藝標準 生產(chǎn) 衛(wèi)生管理 生產(chǎn)過程中的人為因素,中草藥注射液 存在著大量的 不溶性膠體微粒,臨床輸液反應多,.,在臨床

2、準備及操作時產(chǎn)生的微粒,1、切割安瓿產(chǎn)生的微粒 2、穿刺膠塞產(chǎn)生的微粒,每一支安瓿可 產(chǎn)生近一萬個微粒,穿刺膠塞污染率 高達56%73%,.,3、配液時環(huán)境對藥液產(chǎn)生污染 病房空氣中含有大量的塵埃、纖維、細菌和真菌，輸液時可隨進氣管進入輸液。 在輸液滴注 40、60分鐘后，病室輸液中污染的微粒分別是實驗室的601%、607%。 4、操作人員違反臨床輸液和注射的無菌操作規(guī)程，也會對藥液產(chǎn)生污染。,輸液后將剩余藥液進行 細菌培養(yǎng)，陽性率高達71%,在臨床準備及操作時產(chǎn)生的微粒,.,輸液和注射器具可引入微粒污染,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，聚氯乙烯塑料袋（500ml）約含有150萬個微粒，帶膠塞的玻璃瓶每瓶含有10

3、40萬個微粒。 輸液裝置在我國，由于生產(chǎn)一次性使用輸液器和注射器的廠家在生產(chǎn)條件和生產(chǎn)質量管理方面存在的差別，其產(chǎn)品質量也存在很大差別。,粉劑小針劑大輸液,.,添加藥物產(chǎn)生的微粒污染,現(xiàn)代臨床輸液治療中，95%以上的輸液中添加了藥物，加藥后肉眼可見異物污染率大大增加，高達67.24% 調查顯示，小針劑比輸液中的微粒含量高15倍，而粉劑比注射針劑的微粒更多，是其45倍，而且50um以上的微粒也顯著增加 由于中草藥注射液中存在著不溶性微粒，添加中草藥制劑會產(chǎn)生大量微粒。,.,放置時間和存儲條件對藥液的影響,放置時間越長， 產(chǎn)生的微 粒就越多,存儲條件的變化， 如溫度、濕度、避光 要求等等，會 產(chǎn)生

4、結晶或沉淀,.,輸液微粒的危害,血管栓塞,血栓形成 和靜脈炎,肉芽腫形成,引起熱源 性反應,.,血管栓塞 較大微?？芍苯邮寡芩ㄈ?，引起局部阻塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。 血栓形成和靜脈炎 人體最小的血管直徑約68um，微粒進入人體后，可隨血液循環(huán)，引起血管內(nèi)壁刺激損傷，使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板粘著，形成血栓和靜脈炎。,.,肉芽腫形成 當微粒侵入肺、腦、腎等組織內(nèi)時，在吞噬細胞等炎癥反應細胞包圍下，形成肉芽腫，從而引起肺、腦、腎、眼等部位不同程度的供血不足，造成循環(huán)障礙，直到壞死。肉芽腫病進一步發(fā)展，還可能導致癌癥。 引起熱源樣反應 大量微粒可引起熱原樣反應

5、，有些異物可引起抗原作用，誘發(fā)炎癥反應。,.,經(jīng)輸液進入人體的微粒對人體的危害還取決于患者生理或病理狀態(tài)。 嬰兒大于成人。 老年病人、腫瘤病人、心腦血管病患者大于普通患者。,嬰幼兒的血管比正常成人細 自身免疫力比成人低,.,輸液微粒污染的預防,藥液生產(chǎn) 環(huán)節(jié)的控制,藥液配制 過程中的控制,靜脈輸液 過濾系統(tǒng),.,藥液生產(chǎn)環(huán)節(jié)的控制,中國藥典96版規(guī)定，每ml 輸液中10um的微粒不超過 20粒。25um的微粒不超過2粒,.,藥液配制過程中的控制,嚴格執(zhí)行1人1具,.,操作要點,正確消毒及折斷安瓿 對“非易折”型安瓿割據(jù)痕長 應小于頸段1/4周，在開啟安瓿前以75%酒精擦拭頸段，并徒手掰開安瓿的

6、方法是減少微粒污染的有效措施。,切忌用鑷子等 物品敲開安瓿,.,操作要點,溶配藥液的針頭能小則不選大，通常加藥針頭越大，液體中的膠屑越大； 配制瓶裝粉劑時，穿刺時針頭與膠塞平面呈75度角為佳。,操作步驟：將針頭斜面向上， 針梗與瓶塞呈6080度角， 以針尖為支點，微向下用力， 順瓶塞凹，迅速穿過瓶塞,可減少針頭堵塞，提高了加藥速度， 減少了瓶塞微粒的污染,.,采用正確的方法抽吸藥液： 抽藥的空針一次性使用。 主張抽吸時針頭應置于 安瓿的中部，安瓿不應倒置。 向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時， 應將針管垂直靜止片刻。 盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入人體內(nèi)。,

7、因為針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少。,因大于50um以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入,.,4、避免加藥時多次穿刺瓶塞 液體中需加多種藥物時，避免使用粗針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染，液體中如發(fā)現(xiàn)有橡膠屑應禁止輸入。 5、建立藥物配置中心，減少藥物配置過程的污染。,.,靜脈輸液過濾系統(tǒng)的應用,1、普通終端過濾輸液器 可過濾最小微粒直徑約20um1%。濾過率約80%。最常使用時間不超過24小時。 2、精密終端過濾輸液器 可過濾最小微粒直徑約35um。濾過率約95%。最常使用時間不超過24小時。,.,思考,我們在臨床應用中如何減少輸液微粒的污染？ 1、輸液微粒的危害有(ABCDE) A、輸液反應 B、血管栓塞 C、靜脈炎 D、肺肉