1、.,經(jīng) 皮 式 氣 管 切 開 套 管 PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT,.,經(jīng)皮擴張氣管切開術在急危重病人中的應用,通過比較OT（開放性氣管切開術）和PDT（經(jīng)皮擴張氣管切開術）在SICU中應用情況來評價PDT的臨床應用價值。 方法：采取前瞻性隨機性研究方法比較（PORTEX法）組和OT組在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率、與操作相關的死亡率和操作時間。 結(jié)果：PDT組的并發(fā)癥明顯低于OT組，P0.05，OT組與操作相關死亡率危1.5%，PDT組沒有操作相關的死亡發(fā)生，OT組平均操作時間為24.28.6分鐘，PDT組平均操作時間為9.6 3.2分鐘，PDT操作時

2、間明顯比OT短，P0.01。 結(jié)論：經(jīng)皮擴張氣管切開術可在床邊進行，操作時間短，并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性氣管切開術，可在嚴密監(jiān)控下用于急危重病人。,.,PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關的死亡率,.,相對于傳統(tǒng)氣管切開術的優(yōu)點,創(chuàng)傷小，感染少，手術切口美觀。 操作迅速。 I.C.U.的醫(yī)護人員可控制整個過程,.,1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行環(huán)狀軟骨切開術。 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 連續(xù)式擴張器施行經(jīng)皮式氣管切開術。 1 9 9 0 年 Schach

3、ner 采用氣管撐開器，代替連串式擴張器。,經(jīng)皮式氣管切開術發(fā)展 :,.,完整包裝：包含專利的擴張鉗,.,PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝,擴張鉗。 穿刺針，套管，空針。 導絲和推送架。 帶有孔內(nèi)芯氣管套管。 刀片。 皮膚擴張器。 彈力固定帶。,.,操作步驟,.,第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位,.,第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。,.,第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。,.,第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入

4、氣道，回抽有氣泡。,.,第五步：送入導絲。,.,第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。,.,特別注意： 在擴張前應該上下拉動導絲，使導絲順直，避免導絲曲折，擴張到不應該擴張的組織。,.,第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。,.,第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。,.,第九步：沿導絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導絲。,.,完整包裝：包含專利的擴張鉗,.,經(jīng)皮氣切穿刺組,包裝內(nèi)帶7.0 、8.0或9.0氣切一只（如需6.0以下或9.0以上的氣切要另配）,.,PORTEX標準氣切套管,.,PORTEX帶內(nèi)套管氣切套裝,.,PORTEX可調(diào)節(jié)氣切,皮下到氣管壁的部分長度可以調(diào)節(jié)，適用于肥胖的病人,.,PORTEX全封閉吸痰管,可以使用