1、.,急性一氧化碳中毒 邯鄲市第一醫(yī)院急診科 宋向川,2013.1,.,概念：,CO是無色、無臭和無味氣體，不溶于水。吸入過量CO引起的中毒稱急性一氧化碳中毒，吸入大量一氧化碳（0.01 ）后，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，導致組織缺氧而產生急性中毒.俗稱：煤氣中毒。 急性一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。,.,途徑,1、生產性中毒：在工業(yè)生產中， 接觸含碳物質燃燒不全時， 通風不良、防護不周或意外事故。 2、生活性中毒：日常生活中煤氣泄漏、 煤爐取暖時煙囪堵塞，室內CO潴留。,.,中毒機制,1.阻礙O2的傳遞和釋放。 CO+Hb HbCO（失去攜O2能力）導致低O2血癥和組織缺O(jiān)2。

2、 CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍。 Hbco比HbO2解離慢3600倍。 Hbco的存在還抑制HbO2的解離，使血O2不易釋放供組織利用，加重組織缺O(jiān)2。,.,2.抑制細胞呼吸 CO與肌紅蛋白結合，影響細胞 內氧的彌散，破壞線粒體功能； CO與細胞色素氧化酶結合， 抑制組織細胞的內呼吸， 加重組織缺O(jiān)2。,.,3、中樞神經對缺氧最敏感，首先受到損害。 腦缺O(jiān)2，腦內小血管痙攣，擴張、麻痹。 ATP在無氧環(huán)境下迅速耗盡，鈉離子蓄積于細胞內，滲透性增強，細胞內水腫，嚴重者腦水腫。 腦內酸性代謝產物蓄積，血腦屏障通透性增加，細胞間質水腫。 腦水腫，微循環(huán)障礙，加重腦缺O(jiān)2和腦水腫，

3、激發(fā)腦血管病變，微血栓形成。 可致使少數人發(fā)生遲發(fā)型腦病,.,4.組織缺O(jiān)2程度與血中HbCO濃度呈正比關系。而血中HbCO濃度又與空氣中CO濃度和接觸時間成正比（血中HbCO的飽和度與空氣中O2與CO的分壓有關）。,.,大腦和心臟是最易受損的臟器（血管吻合支少，代謝旺盛。),.,臨 床 表 現,1.輕度：血中HbCO濃度1020。劇烈頭痛、頭暈、四肢無力，惡心、嘔吐、嗜睡或意識模糊。 2.中度：血中HbCO濃度30-40%。意識障礙，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，對疼痛刺激減弱，皮膚粘膜呈櫻桃紅色。呼吸、脈搏增快，煩躁、多汗。 3.重度：血中HbCO濃度50%以上。深昏迷，大小便失禁，各種反射

4、消失，四肢肌張力增高，脈搏弱快，呼吸困難；可并發(fā)心肺腦等損害。及時救治，多數患者可清醒，但往往留有后遺癥。,.,CO中毒遲發(fā)性腦病（神經精神后遺癥）： 少數中、重度急性CO中毒患者，在意識恢復完全清醒260d后（又稱“假愈期”），再次出現神經精神癥狀。稱CO中毒遲發(fā)性腦病。 精神意識障礙：癡呆、譫妄、逆行性遺忘癥。 錐體外系損害：共濟失調、震顫麻痹綜合征。 錐體系損害：偏癱、病理反射征陽性。 大腦皮層局灶性損害：偏盲、失明、失語、癲癇。,.,.,輔助檢查,1、血液Hbco測定：早期測定血液HbCo是確診CO中毒的簡便有效方法。 1）加堿法：血23滴蒸餾水3-4ml10NaOH 12滴。正常血液

5、呈棕綠色，血中HbCO增多時仍保持淡紅色不變。 2）硫酸銅法：血2ml等量水飽和硫酸銅3滴。正常呈棕色沉淀，有HbCO時呈磚紅色沉淀。 3）煮沸法：取蒸餾水10ml加入病人血液3-5滴，血液中如有HbCo，煮沸后仍為紅色 2、腦電圖 3、頭部CT,.,救治與護理,加強現場救護 急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機體對缺氧的敏感性及機體的基礎健康狀況。因此，及時脫離中毒環(huán)境對預后至關重要。 病情判斷： 1、病情嚴重度：1）持續(xù)昏迷抽搐達8小時以上；2）Pa低于36mmHg,PaCo2大于50mmHg；3）昏迷伴心力衰竭或失常。,.,急救與護理,加強現場救護 醫(yī)護人員進入現場

6、時應加強通風換氣， 斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具， 使患者盡快脫離現場。 給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、 褲帶，注意保暖，將患者平臥， 頭偏向一側，保持呼吸道通暢， 并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者， 立即給予現場心肺復蘇， 轉運途中堅持胸外心臟按壓 和人工呼吸。,.,急救與護理,糾正缺氧 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳被吸入人體后，85%與血液中的血紅蛋白結合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為810L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，

7、CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至3040min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。,.,急救與護理,高壓氧治療 安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的HbCo很快消失，形成HbO2，促使CO排出，從而改善機體缺氧狀態(tài)。進行高壓氧治療前，詳細了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應有醫(yī)護人員陪護，并備好急救工具及藥品,.,防治腦水腫： 利尿、脫水。 應用激素。 促進腦細胞代謝：ATP、輔酶A、細胞色素C、維生素 C等。 防治并發(fā)癥和后發(fā)癥： 1)維持水、電解質、酸鹼平衡。 2

8、)加強心肌營養(yǎng)，治療心律失常。 3)控制高熱，防治抽搐。 4)預防感染。,.,護理要點 病情觀察： 1、生命體征；2、瞳孔大小，出入量，液體滴速，防止腦水腫。3、神經系統觀察防止受傷和皮膚損害。 . 氧氣吸入護理： 采用高濃度面罩給氧或鼻導管給氧（8-10 Lmin ） 防止氧中毒和CO2潴留，及早高壓氧。 . 一般護理： 1）重度中毒昏迷高熱和抽搐者應給與頭部降溫和冬眠療法。防止自傷和墜傷。2）準確記錄出入量，滴速，防止腦水腫和肺水腫。3）注意觀察病人的神經系統表現和皮膚情況。,.,健康教育,向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制、臨床表現及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風設備，居室內火爐要安裝煙囪，