1、流產(chǎn)后基尼環(huán)的安全放置，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科劉欣燕，流產(chǎn)后基尼美的安全放置，1962年，Lippes環(huán)塑料工業(yè)的發(fā)展首次被醫(yī)學接受，第一IUD誕生，含銅：我國現(xiàn)在使用的IUC以Cu-IUD為主，含銅和藥的IUC 另一種是包含孕酮的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)。 害怕IUD的發(fā)展和種類、和放開戒指時的疼痛。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 必須做特別小的手術，很麻煩。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 放開戒指肚子疼。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 子宮的大小不適合放支架的環(huán)境。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 害怕以前的戒指脫了，再次脫了。 的雙曲

2、正切值。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 感染？ 為了避免IUD后的腹痛、脫落等擔心。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 80年代比利時：新型無支架固定懸掛式GynefixIUD無支架6件銅套在手術線上用特制針移植固定在子宮底部肌層，銅套懸掛在宮腔內(nèi)，誕生了吉尼環(huán)， 特征-3F Fixed固定框架Flexible能彎曲含銅330mm2的子宮底部釋放Cu是有效避孕的保障6個高純度進口銅制夾克的組成(70mg/銅制夾克)在宮腔液環(huán)境下，溶解率為2.4mg/無支架IUD的研制和應用，GyneFixIUD系列的優(yōu)勢1防脫落IUD脫落：完全脫落部分脫落(超聲波提示IUD上緣離子宮底外緣2c

3、m以上) IUD脫落的原因：支架IUD支撐力低， 表面太光滑時避孕工具不放在子宮底子宮敏感，異構化反應年輕，活動量多的女性的月經(jīng)量多的女性的宮頸口松動有裂傷的女性基尼系列IUD固定式放置，可以自由彎曲解決脫落問題：適應各種形式的宮腔，減少排斥反應， GyneFixIUD系列優(yōu)勢2可塑性強，IUD引起出血的臨床表現(xiàn)：包括銅IUD:612m，月經(jīng)血量增加4050%； 曼月樂：含有月經(jīng)血量減少、不規(guī)則、閉經(jīng)等吲哚美辛IUD :能明顯減少出血副反應的吉尼致美： 28mg吲哚美辛的緩釋系統(tǒng)，位于中間4個銅套內(nèi)。 每天釋放10030g，持續(xù)作用280天。 明顯改善了含銅IUD的初期月經(jīng)增加癥狀。 Gyne

4、FixIUD系列的優(yōu)勢3減少出血吉尼致美組吉尼組數(shù)XSDml例數(shù)XSDml放置前的20.515.9051.016.79放置1月2049.620.6271.034.65*放置3月1949.320.1868.2 放置6月19.51.319.1763.121.95*放置12月1958.420.1264.223.35 * *與放置前相比，P0.05 *與放置前相比，P0.01，基尼致美止血效果觀察，基尼致美和基尼放置前后經(jīng)血量比較，吳尚純等0103 延遲疼痛疼痛持續(xù)10天，多為IUD與宮腔不一致的晚期疼痛放體4周以上，多為病理性。 感染、IUD嵌頓、下降等。 沒有支架的基尼系列IUD可以消除疼痛刺激，

5、GyneFixIUD系列可以減少疼痛，避孕延遲，重新開始懷孕是不可避免的：流產(chǎn)后的生育能力恢復時間： 83%的女性在第一個周期開始排卵。 流產(chǎn)后開始性生活的時間：兩周內(nèi)占15.1%； 24周內(nèi)占22.7%； 12個月占58.8%。 人出后避孕的必要性，4760例人出女性流產(chǎn)次數(shù)分布，歐盟中歐合作項目：人出后護理課題，吉尼致美的特點，固定式：在大宮腔和宮腔壓力下，避免避孕工具脫落。 2、無支架：避免子宮收縮后避孕工具嵌頓。 3、柔軟的彎曲性：不影響子宮恢復。4、含藥：減少出血副反應，鑒別診斷人流不安全流產(chǎn)(0.3% )，-hCG超聲波檢查IUD和COC對不完全流產(chǎn)沒有負面影響的出血等副反應不安安

6、全性不安IUD穿孔感染長期嵌頓，對流出產(chǎn)后避孕措施的不安，超聲波保障了手術安全， 超聲波在人流后放置Gynefix中的作用，避免殘留，避免穿孔，避免脫落，流產(chǎn)后放置吉尼IUD的安全保障，第一階段明確禁忌癥：妊娠感染(產(chǎn)褥感染，感染性流產(chǎn)，PID )原因不明的子宮出血惡性腫瘤銅過敏，第二階段放置技術規(guī)范：人工流產(chǎn)通過超聲波檢查確認沒有殘留，子宮收縮良好，再次測定宮腔的大小，感覺周圍是“有底”！ 為了防止子宮穿孔，必須使用宮頸鉗子！ 流產(chǎn)后放置吉尼IUD的安全保障，第三階段的放置過程：在子宮底的正中間測量夾克接觸的肌壁厚度，拉伸子宮頸，牢固地接觸肌壁，放松尾線，快點推，在肌層拉繩子，用不脫圈的超聲

7、波檢查觀察結線位置和最初的銅的夾克位置， 流產(chǎn)后放置吉尼IUD安全保障，在第三階段放置過程中監(jiān)測： 1、確認人流手術把子宮管打掃干凈。 2 .超聲波檢查下，使吉尼變得美麗，能保障放置器向子宮底的運輸。 3 .手術室工作很忙，放置成功后，簡單地用超聲波縱向掃描，就能觀察吉尼的美線結合子宮肌壁的位置，安全的位置在內(nèi)膜線和漿膜之間，如結合與漿膜重疊，或結合應該距漿膜0.2 cm，請取出。 4、如果床前超聲不能觀察到尼美線結，我們建議測量尼美第一件銅套的上緣和子宮漿膜之間的S-S距離5，并印刷超聲圖像作為手術記錄。 流產(chǎn)后放置吉尼IUD安全保障，術中超聲波監(jiān)視器避免宮內(nèi)殘留，流產(chǎn)后放置吉尼IUD安全保

8、障，宮腔線均勻?qū)挾?24； 8毫米，宮腔內(nèi)無組織物殘留，S-S距離：s-s1.1厘米，為了避免基尼引起異位，請將其取出。 S-S在1.42.2 cm之間為安全距離。 S-S在1.1 1.4 cm之間，掃描不清楚，患者請將尿停在超聲波室，再檢查測量S-S距離。 吉尼致美在宮腔內(nèi)的安全位置，第四步應警惕的情況：放置前：子宮過度彎曲，無法糾正宮腔“有底”感覺不清楚的夾克無法到達宮底中間放置后：超聲波檢查沒有“太深”或“太淺”超聲波檢查時， 尾絲“太長”或“太短”(放置前的長度-1cm=放置后的長度)，流產(chǎn)后放置吉尼IUD的安全保障，流產(chǎn)后放置吉尼IUD的安全保障，IUC的正確位置，第五階段異常情況的

9、處理：子宮穿孔IUD異位，子宮穿孔危險因素：未產(chǎn)婦：子宮口很緊，人的置入術中穿孔原因：操作不當，損傷子宮肌壁子宮大小、位置不明；子宮過度前屈、后屈、偏向一側的子宮柔軟。流產(chǎn)后放置吉尼IUD安全保障，臨床表現(xiàn)一般情況：穿孔小，出血少，有輕微下腹痛放置時未發(fā)現(xiàn)穿孔，取環(huán)時宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)IUD IUD進入腹腔后馬上被大網(wǎng)包圍， 沒有特殊癥狀的嚴重情況：損傷大出血(內(nèi)出血或陰道出血)器官：結腸、膀胱(感染、血尿、結石)有銳利的移植針吉尼環(huán)要特別小心！ 流產(chǎn)后放置吉尼IUD的安全保障，子宮穿孔位置：前子宮后壁穿孔-結腸損傷，向IUD腹腔損傷下位子宮-前壁穿孔-膀胱，IUD可以進入腹腔，也可以進入膀胱子宮偏

10、向側-IUD在寬韌帶內(nèi)弄錯子宮大小時，最重要的是在子宮角部多穿孔，把握子宮的正確位置， 操作軟件，流產(chǎn)后放置基尼IUD的安全保障很重要，子宮穿孔IUD異常處理的第一步：關鍵-生命體征穩(wěn)定嗎？ 第二步：應用子宮收縮劑，減少嚴重內(nèi)出血的發(fā)生觀察，監(jiān)測出血、感染的第三步：超聲波x射線子宮鏡LAP開腹，流產(chǎn)后放置吉尼IUD的安全保障，子宮穿孔，IUD宮外的子宮或?qū)m頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)IUD，即使看到尾線也不容易拉伸在明確了IUD不在宮腔后，LAP和開腹采環(huán)不能明確IUD是否在宮腔內(nèi)，可以用HYS檢查IUD部分在子宮內(nèi)：前壁穿孔：直接采環(huán)，必要時可以采用宮鏡采環(huán)。 后壁穿孔：首先排除腸道損傷。 流產(chǎn)后放置吉尼IUD的