1、關(guān)于癌痛止痛藥的幾個問題2016-12-20。2，問題1，癌癥疼痛患者出院后可以攜帶麻醉劑嗎？3，2020/7/2，3，針對住院患者的麻醉劑和第一種精神藥物處方每天發(fā)放，每種處方為1天劑量。-處方管理辦法第25條住院患者出院當(dāng)天不能開藥。因為住院患者只能開一天左右，根據(jù)中度、中度癌癥疼痛患者的程序，可以按照規(guī)定發(fā)放麻醉藥品。4，問題2，如何說服醫(yī)生和藥劑師在以下情況下？5，2020/7/2，5，一位醫(yī)生給癌癥疼痛住院患者開了8箱鹽酸嗎啡緩釋片(10毫克10片)。藥劑師審判認(rèn)為處方是過量服用，拒絕配藥。醫(yī)生反駁說：“癌癥疼痛治療劑在天花板上不起作用，應(yīng)該以患者不生病為標(biāo)準(zhǔn)?！?，6，2020/7/

2、2，6，阿片類止痛藥的劑量因患者而異，阿片類藥物的“沒有頂棚效果”與非類固醇類抗炎藥物的“頂棚效果”相比。因此，“沒有天花板效應(yīng)”并不是說藥物劑量可以無限增加。癌癥疼痛治療首先對疼痛進(jìn)行評估，進(jìn)行階梯給藥或定時給藥，并實施個別化給藥原則。案例：分析，7，2020/7/2，7，如果患者經(jīng)過評估，容量適當(dāng)，劑量是以分?jǐn)?shù)3分以下或無痛的標(biāo)準(zhǔn)來測量的，而不是箱子數(shù)。住院患者需要服用一天的麻醉藥處方，這位患者每天要注射80片10毫克嗎啡，一次要口服40片嗎？為什么不給患者換成30毫克/片劑規(guī)格的藥？案例：分析，8，2020/7/2，8，患者的止痛藥量要根據(jù)藥物使用后的疼痛評價逐步調(diào)整，即使止痛藥量這么大

3、，也要有處方或治療方法，因為這個患者是按適量調(diào)節(jié)的嗎啡無極性，所以不能默認(rèn)醫(yī)生，所以要警惕患者保管藥物的現(xiàn)象。案例：分析，9，常用，大麻，精密藥品的處方都是“普通羊”。那么醫(yī)生們每天的劑量是鹽酸嗎啡，每天的劑量是15 40毫克，45 120毫克；的3天劑量等一天劑量只能乘以天數(shù)。鹽酸嗎啡片的日容量為15 60毫克，7日容量為105 420毫克。10，麻醉劑處方劑量，第11，問題3，是否正確引導(dǎo)芬太尼貼片的使用？12，芬太尼貼片，2016 NCCN成人癌癥疼痛指南。13，芬太尼貼片，常用劑型12g/小時，2.1 mg/貼片25g/小時，4.2 mg/貼片50g/小時，8.4 mg/貼片保管注意事

4、項1，室溫保存，冰箱不能保管不要接近熱源，如陽光直接照射或振蕩器。2，不使用的時候，為了防止內(nèi)容物揮發(fā)，不能提前拆包。3，補(bǔ)丁不要剪。因為藥物可能從儲物箱里流出。14，芬太尼單板，使用前注意事項1，檢查補(bǔ)丁是否損壞，如果損壞，不能使用。2、選擇扁平、毛少的皮膚，避免皺紋的地方。如果不能避免有體毛的部位，就用剪刀或電動剃須刀去除體毛，不要使用剃須刀，以免皮膚受損。3、為了減輕皮膚負(fù)擔(dān)，盡可能選擇其他部位的皮膚。避免外傷、放療和淋巴水腫的皮膚。4.不需要固定在疼痛部位。因為補(bǔ)丁的鎮(zhèn)痛成分被皮膚吸收，通過血液循環(huán)輸送到全身，緩解疼痛。15，以芬太尼貼片為例，可以使用部位選擇1，雙手上臂，前胸，背部皮

5、膚的平坦部位。2、容易出汗的情況下，附著在雙上臂更不容易。3、有腹水的患者最好不要附在腹部。使用方法1，先撕舊片，舊片折疊在回收包里。2、清潔皮膚，注意不能用肥皂洗干凈，完全干燥。3.貼上新膠片，用手掌用力壓2分鐘，使補(bǔ)丁完全接觸皮膚。請?zhí)顚懯褂糜涗洷怼?6，芬太尼單板，使用注意事項1，補(bǔ)丁部位不能直接接近熱源。例如電熱毯，熱水瓶2，洗澡時不能浸泡熱水浴。因為熱量很快釋放出藥物。另外，補(bǔ)丁要注意防水。3、準(zhǔn)確貼緊才有效。如果補(bǔ)丁脫落的時候：用新的補(bǔ)丁修補(bǔ)后，記錄在記錄表上，并注明原因。用透氣性磁帶或透氣性薄膜，加強(qiáng)補(bǔ)丁周圍的固定。使用4，3天(72小時)后更換新補(bǔ)丁。忘記隨時間推移的更換，可以

6、立即更換新切片。17，芬太尼單板，使用后注意事項1，不能用于正常人，其容量足以抑制正常人的呼吸。2、撕下補(bǔ)丁，膠水還粘在皮膚上的話，可以用植物油去除。例如：凡士林。3、副作用便秘惡心、嘔吐睡眠皮膚反應(yīng)：約2%-4%的患者在補(bǔ)丁周圍皮膚局部紅點、瘙癢，一般在換了新膠片后約一天內(nèi)癥狀就會消失。如果經(jīng)常發(fā)生，可以換到不敏感的部分，如前臂外側(cè)。呼吸抑制：如果硬皮補(bǔ)丁的使用容量太高，可能會發(fā)生呼吸抑制。但是，不同的是，從出現(xiàn)呼吸抑制癥狀開始到生命危險為止，在一段時間(幾小時到幾十小時)內(nèi)，患者呼吸緩慢或沒有醒來的時候，可以先取下補(bǔ)丁，立即去醫(yī)院看病。第18，問題4，3階段止痛藥的原則有變化嗎？19，WH

7、O癌癥第三階段鎮(zhèn)痛治療原則。20，階梯(2階梯減弱)，1階梯輕度疼痛，2階梯中度疼痛，3階梯重度疼痛，NSAIDs藥物阿司匹林，撲熱息痛，曲馬多弱阿片類藥物輔助鎮(zhèn)痛藥奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)可待因片，強(qiáng)力阿片類藥物(，21，16，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN對曲馬多和可待因的態(tài)度，從容量變化表中消除曲馬多的轉(zhuǎn)化率，曲馬多是弱毒阿片受體激動劑，一部分用于抑制去甲腎上腺素和5-HT再攝取的輕中度疼痛。建議每日容量上限，400mg/天，以避免中樞毒性。即使是最大劑量，曲馬多的鎮(zhèn)痛效果仍然不如嗎啡?？纱虮旧頉]有鎮(zhèn)痛作用。嗎啡，用于調(diào)節(jié)嗎啡-6-葡萄糖酸；10%-30%的人口可以不做這個代謝，等到?jīng)]

8、有效果。對這種人口不要使用可待因。22、23，2016版本的NCCN成人癌癥疼痛指南減弱了兩個梯子，減弱了兩個梯子藥，通知癌癥疼痛患者不要使用可待因、曲馬多。24，問題5，為什么要強(qiáng)調(diào)按時給藥？25，按時給藥。也就是說，每12小時一次，一起按一定的間隔給藥。此時，無論患者在用藥時是否會引起疼痛，根據(jù)需要用藥，以確保持續(xù)的疼痛緩解。三階梯治療的原則，WHO三階梯止痛藥的原則。26，定時給藥法，PRN處方持續(xù)疼痛治療，過量止痛藥的疼痛。27、28，大部分定期服用阿片類藥物的患者，3-4周后，身體依賴性和耐受性在阿片類止痛藥的治療中是正常的生理反應(yīng)，“藥物依賴性”沿著神經(jīng)通路上升，與緩解疼痛的藥物一

9、起在患者體內(nèi)產(chǎn)生特殊的阿片受體。沒有疼痛的狗沒有這種受體，因此，稱為阿片的身體的阿片濃度突然升高，可能增加藥物中毒的可能性。29，問題6，容量合適是什么？30，個體化用藥，三階段止痛藥的原則，WHO三階段止痛藥的個體差異藥物個體化適宜劑量的選擇，對藥物的敏感度因個人而異，因此沒有叫阿片的標(biāo)準(zhǔn)使用。緩解疼痛，最小化副作用的最低劑量是每個患者的最佳劑量，從小到大，直到疼痛減輕為止，要逐漸增加劑量，個別服用。31，劑量適當(dāng)?shù)母拍?，阿片類?zhèn)痛藥的療效和安全性因人而異，為了獲得最佳藥物劑量，必須逐步調(diào)節(jié)劑量。被稱為劑量滴定。對于沒有使用阿片的中度、重度癌痛患者，推薦早期單效制劑。有比較穩(wěn)定疼痛的人可以考

10、慮使用阿片制劑的背景給藥，在這里，一種短暫的效果阿片用于治療疼痛。32，劑量滴定流程圖，33，NCCN阿片適宜策略，2-3次評價和治療后疼痛仍然沒有緩解，考慮疼痛咨詢或改變給藥途徑，34，根據(jù)劑量適當(dāng)?shù)姆椒?，?4小時內(nèi)按時及鎮(zhèn)痛劑需要使用阿片的總劑量計算第二天的劑量；劑量增加速度應(yīng)基于增稅的嚴(yán)重性。疼痛評分7-10，增加50%-100%疼痛評分4-6，增加25%-50%疼痛評分1-3，增加25%，即嗎啡釋放容量一般為前24小時總劑量的10%-20%，35，阿片維持劑原則，阿片維持劑原則劑量適當(dāng)量以上劑量中，轉(zhuǎn)化為阿片緩解劑及時注射的例子：緩釋嗎啡片q8-12h緩釋羥考酮片q8-12h芬太尼透皮劑q48-72h初步阿片，即釋放劑，必要時突然疼痛治療劑劑量當(dāng)量突然的停藥會導(dǎo)致戒斷綜合癥。在：秒兩天內(nèi)減少25%-50%，每兩天減少25%，直到每日使用量減少到30-60毫克時的精藥疼