1、.,正常心電圖各波段正常值 及變異，偽差產(chǎn)生原因，辨認及預(yù)防,.,正常心電圖及偽差 心臟在每次收縮之前，首先產(chǎn)生電激動并傳布全身，使身體各處產(chǎn)生電位差。通過心電圖機將體表的這種電位差記錄下來所得的時間電壓曲線，即為心電圖。它是心肌電活動的反應(yīng)。,.,凡不是由于心肌的電激動或激動傳導的順序及心肌本身組織而發(fā)生在心電圖上的改變，都 稱為“偽差”。,.,心電圖記錄紙的劃線與定標 時間電壓曲線: 縱格代表電壓。橫格代表時間。 兩細線之間距為1mm， 兩粗線之間距為5mm。 1橫格代表0.04s， 每一大橫格代表0.20s。,.,通常心電圖走紙速度為每秒鐘25mm，每一小橫格在特殊用途下記錄紙的走紙速度

2、還可根據(jù)需要調(diào)節(jié)為每秒50mm、100mm和200mm，,.,常規(guī)心電圖一般采用的定標電壓是加入1mV電壓可使電壓曲線移動10mm（即10小縱格），故每一小縱格代表0.1mV，每一大縱絡(luò)代表0.5mV。在特殊情況下，定標電壓可加入0.5mV或2mV電壓，,.,二 心電圖測量 一、測量參數(shù) 最基本的測量參數(shù)包括心率、P波時間（時限）、P-R（P-Q）間期、QRS時間、Q-T（Q-TC）間期、平均心電軸等。測量振幅單位用毫伏（mV）表示，特殊情況下可以用毫米（mm）表示。時間測量單位用毫秒（ms）或者用秒（s）。,.,在記錄心電圖的過程中，要盡可能使呼吸平穩(wěn)，選擇基線平穩(wěn)、干擾最小、最具有代表性的

3、心搏測量。,.,單導聯(lián)記錄的心電圖，選擇波形高大的導聯(lián)進行測量。 3導聯(lián)、6導聯(lián)同步記錄的心電圖，應(yīng)各導聯(lián)同步分析測量， 12導聯(lián)同步記錄的心電圖儀能同時描記出多導聯(lián)平均后心搏，并在這個平均后的心搏上進行測量 。,.,常規(guī)心電圖基本參數(shù)的定義 正常心電圖各波的形態(tài)均不應(yīng)有鈍挫、挫折和切跡；各波的時間及電壓均應(yīng)在正常范圍以內(nèi)；各波在相應(yīng)的導聯(lián)中，其方向也應(yīng)是正常的；PR間期不應(yīng)延長或縮短；ST段的偏移不應(yīng)超過正常范圍。,.,心電圖各波振幅測量方法 測量心電圖時，應(yīng)首先檢查定標方波是否合乎標準，一般常規(guī)心電圖每一小縱格代表0.1 mV的電壓，測量正向波的振幅，應(yīng)從等電位線上緣測量至波頂；測量負向波

4、時應(yīng)從等電位線的下緣測量至波底。,.,等電位線應(yīng)以TP段為標準，這是因為在這段時間內(nèi)整個心臟無電活動，電位線相當于0；以P-R段作為等電位線常不準確，因為心房復極波往往重合在P-R段之中，而使其向下偏移。,.,在測量各間期時，應(yīng)選擇波幅最大、波形清楚的導聯(lián)，自波起始部的內(nèi)緣測量至終止部分的內(nèi)緣。因為波幅低小的導聯(lián)，其起始及終止部分常不清晰，易造成誤差。,.,二、測量導聯(lián) 心電圖測量標準化需要分以下步驟才能實現(xiàn)： 推廣使用12導聯(lián)同步記錄分析儀 可使心電圖分析測量精度達到1ms%，這個水平是人工目測法無法達到的。,.,這種心電圖儀的另一大優(yōu)點是可任意組合不同的導聯(lián)和12導聯(lián)同步分析、測量， 測量

5、的數(shù)據(jù)是若干個心搏疊加后的平均值等優(yōu)點。,.,二、心率的測量 先進的心電圖分析診斷儀，可將心率和12導聯(lián)心電圖一起顯示出來。儀器誤判時應(yīng)注意修正。,.,無自動分析測量功能的心電圖儀，在心電圖上測量心率，應(yīng)用雙腳規(guī)測量P-P間期求出心房率，測量R-R間期求出心室率。無房室傳導阻滯者，測量R-R間期即可求出心率?？刹捎孟铝蟹椒ǎ?.,（一）雙腳規(guī)測量查表 用雙腳規(guī)測量P-P或R-R間期，將測量的s數(shù)乘以100，再從附表（見附錄）中查出心率。例如，測得的R-R間期為0.75s，查對表8-1為第1列第4個數(shù)字，與此對應(yīng)的第2列數(shù)字80即為心率。,.,（二）P-P或R-R間期以60除計算心率 測量P-P

6、或R-R間期時間（s），用以除60，所得數(shù)值即為心率。例如，R-R間隔為0.75s，則： 60 心率 - = 80（次）/分 0.75,.,（三）目測方法 為節(jié)省計算心率的時間，亦可采取簡便的目測方法，粗略推算心率。心電圖機的走紙速度一般為每秒鐘25ms（即5個大格），故每一大格的時間為200ms。每兩大格為400ms，其他依此類推。,.,目測P-P或R-R間距約占幾個大格，若其間距為一大格，則心房或心室率便是300（60/0.2=300），若為兩大格，則其心率便是150（60/0.4=150）。,.,依此類推，則不難推算出P-P或R-R間距。若為3、4、5或6個大格，其心率分別為100、75

7、、60、50。在實際工作中，只要能熟記上述規(guī)律，可立即推算出心率。,.,（四）心電圖測量尺 使用心電圖測量尺計算出心率，原理同上。,.,（五）心律失常時的測量方法 用雙腳規(guī)測量56個P-P或R-R間期，算出平均值，用以除60，得出心率。,.,（六）心房顫動時的測量方法 連續(xù)測量810個f-f或R-R間期，取平均值，用以除60，分別計算出心房率和心室率。,.,（七）連續(xù)測量6s距離中的P或R波數(shù)目，計算心房率與心室率 以任何一個P或R波作起點，連續(xù)測量6s距離中的P或R數(shù)目（作為起點的P或R波不計算在內(nèi)），將原數(shù)乘以10，分別求出心房率和心室率。,.,如果測量的終點不在P波或R波起點上，可粗略測

8、量最后一個心動周期所占的百分比，將所得值加入P波或R波數(shù)目中，再乘以10便得出心房率與心室率。,.,一、 時間的測量 （一）P波時間 P波時間在不同導聯(lián)可有不同，在12導聯(lián)同步記錄的心電圖上或正交心電圖上進行測量比較精確。 由于空間P環(huán)幾乎平等于額面，肢體導聯(lián)最早的P波起點至最晚的P波終點的間距為P波時限。,.,例如，最早的P波起點可出現(xiàn)在某一導聯(lián)上，此時測量P波的起點應(yīng)自該導聯(lián)開始，P波終點的時間在另一個導聯(lián)上，P波的時間應(yīng)是自最早的P波起點至最晚的P波終點。,.,精確地測量P波最早出現(xiàn)的導聯(lián)對心房內(nèi)標測術(shù)來說非常重要。P波起點出現(xiàn)越早的導聯(lián)，說明該導聯(lián)電極距房內(nèi)起搏點之間的距離越近。,.,

9、單導聯(lián)心電圖機記錄的心電圖，應(yīng)當肢導測定P波時間，應(yīng)選擇12導聯(lián)中最寬的P波作為P波時間。,.,（二）P-R間期 P-R（P-Q）間期在各個導聯(lián)上可有不同，精確測量P-R間期應(yīng)是在同步記錄的12導聯(lián)中最早的P波起點至最早的QRS起點的間距。,.,如使用3導聯(lián)心電圖儀器，建議采用X、Y、Z導聯(lián)或類似正交體的組合導聯(lián)，如、aVF、V1、aVL、V5，、aVR、V2或、V1、V4測量分析，也可在、導聯(lián)上測量。單導聯(lián)記錄的心電圖，應(yīng)選擇P波寬大，又有Q波的導聯(lián)進行測量。,.,（三）QRS時間 正確測量應(yīng)在12導聯(lián)同步心電圖記錄中進行。在同步記錄的12導聯(lián)心電圖中最早的QRS起點至最晚的QRS終點的間距

10、為實測QRS時間。這樣會使某些導聯(lián)的QRS的起點出現(xiàn)等電位線，即起始向量垂直于該導聯(lián)所致。,.,心肌梗死Q波的診斷標準是建立在單導聯(lián)心電圖基礎(chǔ)上的。因此，某些導聯(lián)異常Q波的時間可能包括了一段等電位線，而使Q波寬度變窄。,.,歐共體心電圖標準化工作小組建議在新的診斷標準建立之前，仍可沿用原來的Q波測量定義（不包括等電位段時間）。單導聯(lián)心電圖，應(yīng)選擇12導聯(lián)中最寬的QRS進行測量。,.,（四）VAT與R峰時間 VAT與R峰時間定義有區(qū)別，VAT一詞來自單極概念，因VAT僅用于單極心前導聯(lián)。R峰時間術(shù)語既可用于胸壁導聯(lián)，又適應(yīng)于肢體導聯(lián)。12導聯(lián)中最早的QRS起點至R波頂峰垂線的間距為R峰時間。,.

11、,如有R波，應(yīng)測量到R峰，如R波切跡，應(yīng)測量至第2峰。V1或V2導聯(lián)R峰正常值40ms，V5或V6導聯(lián)R峰時間正常值0.12s）與冠狀動脈的早期缺血有關(guān)。正常情況下,在肢體導聯(lián)中,ST段可上移0.1V,個別情況下上升可達0.15V,仍屬正常。在胸導聯(lián)中,ST段上移的程度常較肢導聯(lián)明顯,在V1V3導聯(lián)中,ST段上移可達0.3V,但V4V6導聯(lián)則較少超過0.1V。ST段下移除 導聯(lián)偶可降低0.1V外,在其他所有導聯(lián)中下移均不應(yīng)超過0.05V。,.,七、T波 T波代表左、右兩側(cè)心室的復極波。T波可有多種不同的形態(tài)，它主要取決于T向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影。在正常情況下，直立T波的形態(tài)是由等電位線開始逐

12、漸升高，到達頂點后隨即較快地下降至等電位線，波頂圓鈍，升降肢體并不完全對稱。正常為升肢上升速度小于降肢的下降速度。,.,近期有人認為T波雙肢對稱與早期冠狀動脈缺血有一定關(guān)系。正常T波的方向多與QRS的主波方向一致，振幅也大多與QRS呈平行關(guān)系。當QRS波群呈R、qR、qRs或Rs型時，T波多呈直立形；當QRS波群呈QS、rS、rSr或Qr型時，T波可呈低平或倒置。正常T波的時限為0.050.25s，但T波的振幅愈高，其時限愈長。,.,正常T波的振幅在各個不同的導聯(lián)中，隨R波振幅的高低或R波方向的不同而不同。T波電壓在導聯(lián)通常為0.10.2mV，最高可達0.6mV；在導聯(lián)中電壓通常為0.20.6

13、mV，最高可達0.85mV；在導聯(lián)中電壓正向時通常不超過0.6mV，負向時一般小于0.5mV，但有時也可呈平坦或雙向形；,.,aVR導聯(lián)T波為負向，其深度可達0.6mV；aVL、aVF導聯(lián)T波一般為正向，振幅可達0.5mV，但有時可呈低平、平坦、雙向或倒置，倒置時其深度不應(yīng)超過0.25mV；V1、V2導聯(lián)T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或倒置，直立時一般不超過0.5mV，倒置時深度不應(yīng)超過0.4mV；V3導聯(lián)T波多為直立，,.,若V1、V2導聯(lián)T波呈正向，V3導聯(lián)T波絕對不應(yīng)出現(xiàn)倒置；若V1、V2導聯(lián)T波倒置時，V3導聯(lián)T波可出現(xiàn)淺倒置、低平、雙向或低置，其T波倒置的深度不應(yīng)大于V1、V2導

14、聯(lián)T波的倒置深度，有人將這種現(xiàn)象稱之為幼年型T波改變，臨床多發(fā)生在胸壁塌陷的患者中。,.,V4V6導聯(lián)T波應(yīng)全部直立，一般振幅為0.31.3mV，有時可高達1.5 mV。,.,八、Q-T間期 Q-T間期是指心室從開始除極至復極完畢全過程所需要的時間，即從QRS起始至T波終止的一段時間，亦稱心室的電收縮時間。心臟的電收縮與機械性收縮時間不同，其意義也不相同。心房收縮開始于P波的波頂，結(jié)束于R波的上升肢。心室收縮開始于R波的波頂，結(jié)束于T波終止。,.,在病理情況下，電收縮常較機械性收縮更早地發(fā)生改變，因此，分析Q-T間期的變化，對疾病的早期診斷和分析用抗心律失常 藥物對心臟的影響，可起一定的輔助作

15、用。正常的Q-T間期依心率、年齡及性別不同而有所改變。通常情況下，心率增快時Q-T間期縮短，反之則延長。女性常較男性和兒童略長些。,.,心率在60100次之間者，Q-T間期的正常范圍應(yīng)為0.360.44s。正常Q-T間期與心率的關(guān)系，有多種計算方法。其中比較簡單易用的可采用下列公式計算： Q-T=K（R-R） 式中：K為常數(shù)，即0.390.04，通常以0.40計算之。R-R為心電圖上測得的兩個R波的間距，以“s”來表示。正常Q-T間期范圍為0.39（R-R0.04s）。,.,Q-T比率（商數(shù)）：從心電圖中測得的Q-T間期數(shù)值與按照上述公式預(yù)測的Q-T間期值相比較，即為Q-T比率或Q-T商數(shù)，如

16、測得的Q-T間期為0.4s，按上述公式預(yù)測Q-T值為0.36s，則Q-T比率為0.4/0.36=1.11。Q-T比率值：男性1.09，女怍1.08。,.,九、U波 在T波之后0.010.04s出現(xiàn)的一正向小圓波，稱為U波。U波代表心室復極T波后的電位效應(yīng)，是在心臟超興奮狀態(tài)下出現(xiàn)的。但也有人認為U波是普肯野纖維的復極電位。當壓迫頸動脈竇時，U波可與T波分開。,.,正常U波的時限為0.160.25s，平均為0.20s。正常U波的振幅不應(yīng)超過同導聯(lián)T波振幅的20%。U波通常 在肢導聯(lián)中振幅不超過0.15V，在胸導聯(lián)最明顯，在V3、V4導聯(lián)中不應(yīng)超過0.25V。,.,U波振幅增高常見于低血鉀、高血鈣

17、、甲狀腺機能亢進、心動過緩、運動之后，或洋地黃、奎尼丁等藥物影響。U波倒置，可見于心肌梗死、冠狀動脈供血不足及左心室肥厚等。,.,第四節(jié) 正常心電圖波形,.,常規(guī)心電圖通常描記12個導聯(lián)，常規(guī)心電圖各導聯(lián)正常心電圖波形如下： （一）I導聯(lián) P波一般呈正向，但較小，偶有低平或輕度切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、qrs、RS型或偶呈rS型。ST段抬高小于0.15mV，壓低小于0.05mV。T波多為直立，偶有低直或低平。U波應(yīng)與T波方向一致。,.,（二）導聯(lián) P波較大而清晰，多直立圓鈍，少數(shù)情況下可見有低平或微切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs型偶呈RS、rS或qrs型。ST段抬

18、高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波應(yīng)直立，偶見有低平。U波方向應(yīng)與T波方向一致。,.,（三）導聯(lián) P波可呈正向、低小、等電位線或負向。QRS波群可呈R、qR、qRs、qrs、qr、rsr，、Rs或RS型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或淺倒置。U波清楚或不清楚。,.,（四）aVR導聯(lián) P波應(yīng)全部呈負向波。QRS波群以負向波為主，可呈QS、rS、Qr或呈rSr，型。T波應(yīng)倒置。U波多不清楚。,.,（五）aVL導聯(lián) P波多變，可呈直立、低小、等電位線、雙向或倒直。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、RS、rS、qrs型或偶呈rSr，型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立低直、低平、平坦、雙向或倒置。U波應(yīng)與T波的方向一致。,.,（六）aVF導聯(lián) P波多呈正向，有時可為低小切跡，偶見有雙向或等電位線。QRS波群可呈R、qR、qRs、Rs、RS、qrs型或偶見有rS型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立、低直、