1、.,臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理,.,下肢深靜脈血栓（DVT）的形成是術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥，,其患病率達30%50%，,我國患病率為26%，若,不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，可導致肺栓塞等致命的并發(fā)癥。,因此，術(shù)后臥床患者要預防下肢深靜脈血栓的形成。,.,1.下肢深靜脈血栓的定義,是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞靜脈管腔導致血液回流障礙是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥。,.,2.血栓形成的原因,因為術(shù)后由于疼痛和固定制動、患者常需要臥床休息從而影響患者的運動、造成靜脈流速緩慢組織創(chuàng)傷、腫脹和炎癥侵潤也阻礙靜脈回流、同時對靜脈壁造成損傷、有利于血小板的聚集和粘附、術(shù)后患者常繼續(xù)禁食、禁水、或者食欲下

2、降、從而進一步致血栓血容量不足、導致患者術(shù)后血液的高凝的狀態(tài)為靜脈血栓的形成提供了有利的條件。,.,3.臨床表現(xiàn),深靜脈血栓發(fā)生的高峰在術(shù)后1-4天內(nèi)、約50%血栓出現(xiàn)在術(shù)后24小時內(nèi)，20%出現(xiàn)在第二天、20%出現(xiàn)在第三天、第四天。主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、麻木、淺靜脈曲張、栓塞等。,.,4. 預防措施,防止血流緩慢 骨折患者手術(shù)后臥床、活動明顯減少，血流緩慢，,容易發(fā)生深靜脈血栓形成。因此，在術(shù)后除做好一般護理外還要,幫助患者翻身，,在醫(yī)生允許的情況下鼓勵患者早期下地活動，指,導患者定期做下肢床上主、被動運動，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。,A.,.,保護靜脈血管 保護下肢靜脈血管，避免因內(nèi)膜下膠原

3、纖維,顯露，使血小板附著釋放出組織活酶而發(fā)生靜脈血栓。,因此，在臨床護理工作中，應提高靜脈穿刺的技能，不要在,一處反復穿刺。如局部出現(xiàn)靜脈炎應選擇新的靜脈通路。,一般情況下，如果上肢沒有損傷不在下肢穿刺。,B,.,防治原發(fā)病 有些患者身體內(nèi)已有栓子存在，因此，,要嚴格入院后常規(guī)檢查，詢問家族史及既往史。,C,.,空 氣 壓 力 波 治 療 儀,.,空氣壓力波治療儀,適應癥：預防深靜脈血栓、促進四肢循環(huán)、消除各種肢體水腫、預防肌肉萎縮、解除腫脹、緩解疼痛、麻痹不適肢體的康復,禁忌癥：心功能不全、嚴重高血壓、急性軟組織損傷、淋巴循環(huán)閉塞、皮膚出血、骨折、局部潰瘍。,.,5.1 一般護理 護士應主動

4、與患者交流，做好長期臥床的心理護理，,講解DVT發(fā)生的過程與治療護理，使患者,更好地配合治療,和護理，,鼓勵患者多,飲水，食清淡易消化的食物，,以降低血液黏稠度。禁止,吸煙、飲酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。高血壓、,糖尿病、,動脈硬化患者先治療原發(fā)病。保持大便通暢， 養(yǎng)成一個良好的飲食,習慣，避免因用力排便導致血栓脫落。,5.護理措施,.,5.2 觀察護理 嚴格床頭交接班，及時給予患者必要的指導。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，應及時,通知醫(yī)生進行處理。注意靜脈穿刺避免選擇下肢，避免靜脈注射有刺激性的藥物，,避免在同一靜脈進行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)靜脈炎時應立即,重新選擇新的,靜脈通道，必要時用靜脈留

5、置針，盡量減少扎止血帶時間，減少局部和遠端血,管的損傷。不宜靜滴大量高滲葡萄糖，少用造影劑。,.,5.3 主、被動運動 醫(yī)生和護士要隨時指導患者正確進行,進行功能鍛煉,并讓家屬協(xié)助、督促。,保證下肢的系統(tǒng)活動，,避免因下肢活動減少而引發(fā)DVT。主動運動包括：患者每天,自己踝關(guān)節(jié)背屈運動，由每日2次增加到5次；練習膝關(guān)節(jié),時用力收縮大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高,運動。被動運動：從踝關(guān)節(jié)由下往上按摩雙下肢，或用下肢,功能康復儀進行患肢運動，循序漸進，由每天1次逐漸增加,到3次。,.,5.4 藥物療法 術(shù)后應用低分子肝素鈉7天，,具有快速和持續(xù)的抗血栓形成的作用，,明顯優(yōu)于每日給予2

6、3次口服抗凝劑等其它療法。,.,5.5心理護理,臨床中我們發(fā)現(xiàn)，有些患者由于突然發(fā)病，對本病缺乏了解，認為DVT治不好就要截肢，精神過度緊張，常存在恐懼心理;有些患者治療一段時間，沒有達到預期的療效，對治療產(chǎn)生懷疑，或者由于對經(jīng)濟及預后等方面考慮過多，表現(xiàn)為精神憂郁;有些患者由于繼發(fā)于術(shù)后，往往認為是手術(shù)失敗引起，或因療效差，存在不滿情緒，煩躁易怒。因此，我們要及時做好宣教工作，讓患者了解本病的發(fā)生、治療及預后情況;要關(guān)心和體貼患者，反復進行開導安慰，并向患者分析情緒不良的危害，讓患者懂得過度緊張、憂郁及躁怒會導致血脈攣急，使機體氣血運行阻滯，脈絡(luò)不通，加重病情等;積極幫助患者消除不良情緒，樹

7、立戰(zhàn)勝疾病的信心，全身心配合治療。,.,5.6患肢護理 抬高患肢30，使患肢高于心臟水平2030 cm,以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，,注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚,損傷感染，加重病情。同時要密切觀察患肢周徑、,顏色及溫度的變化:患肢周徑不斷增加，,顏色加深，,說明靜脈回流受阻，病情加重;患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，,應及時協(xié)助醫(yī)生處理。,.,凝血功能,容易脫落，在溶栓治療時，,咳血、呼吸困難、咳嗽,及發(fā)紺等癥狀。,5.7 溶栓護理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應密切觀察,的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、,黑便及,尿血等出血情況時，,應及時通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，,要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的,胸痛、,.,5.8 恢復期護理 在患肢水腫明顯減輕后，應下床適當活動，,增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。,活動應循序漸進，不可過度，避免久站。有些患者由于遺,留下肢靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，,應在活動時穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強,靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時也,應抬高患肢。,.,健康教育：,臥床休息DVT發(fā)病12周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應,并保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。,絕對臥