1、。護(hù)理查房，手足口病，什么是手足口??？手足口病，HFMD)是一種由腸道病毒引起的傳染病，主要發(fā)生在5歲以下的嬰兒身上，可引起手、腳和口腔發(fā)熱、皮疹和潰瘍，部分患者可引起心肌炎、肺水腫和無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16和腸道病毒71。自20世紀(jì)70年代以來(lái)，由腸道病毒71型引起的手足口病已在世界范圍內(nèi)引起了10多次暴發(fā)和流行。近年來(lái)，它已經(jīng)在臺(tái)灣、香港、深圳和山東流行起來(lái)。2008年3月，安徽省阜陽(yáng)等地爆發(fā)了由EV71引起的手足口病。于2008年5月2日被衛(wèi)生部列為丙類傳染病。流行環(huán)節(jié)，(1)傳染源，(2)傳播途徑，(3)易感人群，傳染源，

2、手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。在流行期間，病人是主要的傳染源。患者在1 2周內(nèi)從咽部排出病毒，在3 5周內(nèi)排出糞便。皰疹液含有大量的病毒，一旦分解就會(huì)溢出。藥物攜帶者和輕度散發(fā)病例是流行期間的主要傳染源。它主要通過(guò)人與人之間的密切接觸傳播。病人喉嚨分泌物和唾液中的病毒可以通過(guò)空氣飛沫傳播。每天接觸被皰疹液和糞便污染的手、毛巾、手帕、牙套、玩具、餐具、牛奶器皿、被褥和內(nèi)衣也可以傳播。與被病毒污染的水接觸也會(huì)導(dǎo)致口腔感染，這通常會(huì)導(dǎo)致流行病。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也會(huì)導(dǎo)致傳播。傳播途徑、主要是學(xué)齡前兒童，尤其是3歲年齡組，4歲以內(nèi)發(fā)病率為85% 9.5%。人們通常容易感染導(dǎo)致手足口病

3、的腸道病毒，所有年齡組都可能被感染，但隱性感染與顯性感染的比率為100，333，601。大多數(shù)成年人通過(guò)隱性感染獲得了相應(yīng)的抗體。易感人群，流行特征，主要發(fā)生在5歲以下兒童，以3歲以下嬰兒發(fā)病率最高，男女均可患病，無(wú)性別差異。全年均可發(fā)生，發(fā)病率往往從3月至4月增加，夏秋季易流行，一般在7月達(dá)到高峰，9月以后發(fā)病率明顯下降。臨床表現(xiàn)、一般表現(xiàn)：可不同程度表現(xiàn)為發(fā)熱，部分患者出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐等輕度癥狀。皮疹是這種疾病的突出特征。口腔黏膜疾病主要影響手、腳和臀部，同一患者不能同時(shí)出現(xiàn)皮膚病變。皮疹的特征是離心分布。皮疹類型最初主要是小米樣丘疹，很快在皮疹頂部形成一個(gè)小水皰，呈圓形或橢圓

4、形且扁平。泡罩中有少量混濁液體，且泡罩壁厚，不易破裂。它周圍有一個(gè)平口，直徑約4毫米。皮疹都是23。一周內(nèi)消失：無(wú)蚊蟲叮咬、無(wú)藥疹、無(wú)唇、牙齦皰疹、無(wú)水痘：無(wú)疼痛、無(wú)瘙癢、無(wú)結(jié)痂、無(wú)疤痕、手疹多在手掌、手指屈曲和前臂，手掌小皰呈圓凸?fàn)?，皰?nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破開(kāi)，四周發(fā)紅。起初是一個(gè)小米樣丘疹或水皰，邊緣充血明顯，1-2天后破裂，形成小潰瘍。癥狀嚴(yán)重，體溫 38，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3天，被認(rèn)為是重癥和高危兒童。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體顫抖、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；虛弱或急性弛緩性麻痹；痙攣。腦膜刺激征、腱反射減弱或消失、巴氏征及其他

5、病理征均為陽(yáng)性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣短、呼吸困難或節(jié)律改變、嘴唇發(fā)紺、咳嗽、咳嗽伴有白色、粉紅色或血沫樣痰；肺部可以聽(tīng)到濕羅音或痰音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼白、皮膚粗糙、四肢冰冷、手指(腳趾)發(fā)紺；冷汗；毛細(xì)管填充時(shí)間延長(zhǎng)。心率加快或減慢，脈搏變淺、減弱甚至消失；血壓上升或下降。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)檢查，血液生化檢查，病因檢查，診斷和鑒別診斷，診斷：流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷必須以病因?qū)W檢查和鑒別診斷為基礎(chǔ)，包括：兒童急性皮疹、水痘、濕疹、治療、抗病毒治療、對(duì)癥治療、護(hù)理措施、一般護(hù)理、加強(qiáng)消毒隔離皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、加強(qiáng)消毒隔離、放置隔離病房、定期開(kāi)窗通風(fēng)、每日紫外

6、線消毒；減少訪問(wèn)量；兒童接觸物品用含氯消毒劑擦拭或浸泡，不應(yīng)浸泡的物品暴露在陽(yáng)光下；接觸兒童后，用自來(lái)水洗手；兒童餐具可以煮沸消毒。隔離時(shí)間一般需2周，注意皮膚護(hù)理，保持兒童皮膚清潔，避免皰疹損傷，且皰疹破裂者可用0.5%碘伏消毒；靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)注意避免兒童手腳出現(xiàn)皰疹；洗澡時(shí)禁止使用肥皂等刺激性沐浴露；修剪指甲以防止劃傷；舒適的衣服、平板單元；加強(qiáng)臀部護(hù)理、口腔護(hù)理，并經(jīng)常喂水，以清潔和濕潤(rùn)口腔。如果是口腔潰瘍，采取措施促進(jìn)愈合，預(yù)防，15字方針，勤洗手，吃熟食，干衣服，護(hù)理措施，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、四肢外周循環(huán)等的變化。并積極采取綜合治療和護(hù)理措施.重點(diǎn)觀察內(nèi)容，發(fā)病年齡3歲(。特別是發(fā)病第3天和第4天，高