1、強(qiáng)直性脊柱炎不可怕 達(dá)標(biāo)治療降服它 -強(qiáng)直的自我管理篇,1,學(xué)習(xí)交流PPT,魚(yú)和漁：學(xué)會(huì)自我管理,學(xué)會(huì)和掌握科學(xué)的疾病評(píng)估方法 常用的強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)估工具 ASDAS 堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng) 按時(shí)復(fù)診，與醫(yī)生保持良好的溝通 做自己疾病的主人 您有能力管好自己 在醫(yī)生指導(dǎo)下，您能學(xué)會(huì)如何管理 系統(tǒng)和工具幫助您實(shí)現(xiàn)自我管理 可以活得更好，活得健康，壽命更長(zhǎng),學(xué)會(huì)自我管理 做自己疾病的主人,2,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi) 容,強(qiáng)直性脊柱炎可怕嗎？ 達(dá)標(biāo)治療-核心機(jī)密 我的身體，我做主,3,學(xué)習(xí)交流PPT,這是你的心理歷程嗎？,4,學(xué)習(xí)交流PPT,你的人生會(huì)是這樣的嗎？,5,學(xué)習(xí)交流PPT,6,學(xué)習(xí)交流P

2、PT,我的人生又會(huì)是這樣的嗎？,7,學(xué)習(xí)交流PPT,強(qiáng)直性脊柱炎是個(gè)什么鬼,骶髂關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎、頸椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等出現(xiàn)了炎癥：慢性（半年）、反復(fù)、進(jìn)展,8,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)外表現(xiàn)-容易被忽略,9,學(xué)習(xí)交流PPT,六問(wèn)知底,一問(wèn)：男女 二問(wèn)：年齡 三問(wèn)：時(shí)間 四問(wèn)：晨僵 五問(wèn)：家族 六問(wèn)：藥效,10,學(xué)習(xí)交流PPT,11,學(xué)習(xí)交流PPT,生物制劑時(shí)代的到來(lái),12,學(xué)習(xí)交流PPT,與傳統(tǒng)藥物的區(qū)別1,1、原料與一般藥品不同 利用現(xiàn)代生物技術(shù)，借助某些微生物、植物或動(dòng)物來(lái)生產(chǎn)所需的藥品,13,學(xué)習(xí)交流PPT,與傳統(tǒng)藥物的區(qū)別2,2、生產(chǎn)工藝也不同,14,學(xué)習(xí)交流PPT,從DNA到恩利恩利的

3、生產(chǎn)流程,細(xì)胞培養(yǎng),細(xì)胞庫(kù),提純,配方,不同細(xì)胞,不同方法、試劑、參考標(biāo)準(zhǔn),不同操作、洗脫條件,基因相同但載體不同,不同介質(zhì)，反應(yīng)器培養(yǎng)環(huán)境,15,學(xué)習(xí)交流PPT,先進(jìn)、嚴(yán)格的生產(chǎn)及質(zhì)量監(jiān)控,每一批恩利均需要： 43天的制造過(guò)程； 經(jīng)過(guò)16個(gè)實(shí)驗(yàn)室，31道抽檢程序！,16,學(xué)習(xí)交流PPT,與傳統(tǒng)藥物的區(qū)別3,3、藥理活性高、毒副作用小,生物制劑：精確制導(dǎo)彈,傳統(tǒng)藥物：地毯式轟炸,17,學(xué)習(xí)交流PPT,早期AS是治療的最佳時(shí)機(jī),AS病理進(jìn)程的順序,晚期阻斷TNF 抑制破骨細(xì)胞 + 刺激成骨細(xì)胞 新骨形成（增加骨贅）,早期/長(zhǎng)期阻斷TNF 抑制炎癥 抑制骨質(zhì)增生,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 破骨細(xì)胞 骨炎/附著

4、點(diǎn)炎/滑膜炎等,脂肪沉積 鈣化，骨化,在軟骨和骨破壞之前使用TNFi 可達(dá)到有效阻止疾病進(jìn)展,？,不可逆,18,學(xué)習(xí)交流PPT,二、達(dá)標(biāo)治療-核心機(jī)密,問(wèn)題 1、疼痛能否完全反映病情？ 2、血沉、CRP能否完全反映病情？,19,學(xué)習(xí)交流PPT,來(lái)自治療糖尿病和高血壓的成功經(jīng)驗(yàn),M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60,簡(jiǎn)單化 可操作 可對(duì)比 便交流,20,學(xué)習(xí)交流PPT,Treating to target？,21,學(xué)習(xí)交流PPT,如何設(shè)立目標(biāo),22,學(xué)習(xí)交流PPT,ASAS治療AS的目標(biāo),癥狀和體征 發(fā)病程度 疼痛 晨僵 疲乏 功能 脊柱活動(dòng)度 活力和參與

5、社會(huì)活動(dòng)的能力 生產(chǎn)力 結(jié)構(gòu)損傷 中軸、外周關(guān)節(jié)和肌腱端的骨生成和骨破壞 生活質(zhì)量 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 有償工作、病假、出勤和礦工、退休,綜合評(píng)估 每3月1次,23,學(xué)習(xí)交流PPT,1、炎癥緩解,CRP、血沉 關(guān)節(jié)/脊柱MRI,24,學(xué)習(xí)交流PPT,如何控制炎癥-第1步,25,學(xué)習(xí)交流PPT,如何控制炎癥-第2步,AS病情活動(dòng)（疼痛、晨僵、血沉、C反應(yīng)蛋白） 同時(shí)符合以下至少一種條件 之前經(jīng)2種NSAID充分治療皆失敗（4周） 有髖關(guān)節(jié)受累者，或持續(xù)外周關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)傳統(tǒng)DMARD充分治療但療效欠佳者 常規(guī)治療無(wú)效的有肌腱端炎癥狀的患者 發(fā)病時(shí)間早，尤其是小于18歲 合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn),26,學(xué)習(xí)交流PP

6、T,這需要多長(zhǎng)時(shí)間,一項(xiàng)應(yīng)用TNF抑制劑治療aSpA患者的試驗(yàn)中，治療1年后50%的患者達(dá)到臨床緩解，但只有15%患者的MRI炎癥完全消失（根據(jù)全身MRI結(jié)果），而這些患者都達(dá)到臨床緩解 臨床緩解的病人70%沒(méi)達(dá)到MRI緩解,Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,27,學(xué)習(xí)交流PPT,2、臨床緩解,借助兩個(gè)工具 BASDAI ASDAS-CRP,28,學(xué)習(xí)交流PPT,BASDAI評(píng)估臨床疾病活動(dòng)性,Zochling J. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11:S47-58. Sie

7、per J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,29,學(xué)習(xí)交流PPT,ASDAS首個(gè)聯(lián)合患者自評(píng)和急性期反應(yīng)物,近年ASAS提出ASDAS以更好地評(píng)估AS疾病活動(dòng)性 優(yōu)選ASDAS-CRP，備選ASDAS-ESR,ASDAS-CRP = 0.12背痛 + 0.06晨僵持續(xù)時(shí)間 + 0.11患者總體評(píng)估 +0.07外周關(guān)節(jié)腫脹或壓痛+0.58（CRP+1）的自然對(duì)數(shù) ASDAS-ESR = 0.08背痛 + 0.07晨僵持續(xù)時(shí)間 + 0.11患者總體評(píng)估 +0.09外周關(guān)節(jié)腫脹或壓痛 + 0.29ESR的平方根,Machado P et al. Ann

8、Rheum Dis. 2011;70(1):47-53. Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,30,學(xué)習(xí)交流PPT,ASDAS的臨界值：臨床緩解定義為ASDAS1.3,Machado P et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):47-53. Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,有臨床意義 的改善,較大改善,疾病 不活動(dòng),中等疾病 活動(dòng)度,高疾病 活動(dòng)度,很高疾病 活動(dòng)度,ASDAS2.0,31,學(xué)習(xí)交流PPT,現(xiàn)實(shí)條件下，這些指標(biāo),32,學(xué)習(xí)交流PP

9、T,解決辦法,1、中和醫(yī)療的慢病管理 2、手機(jī)app:風(fēng)濕中心,33,學(xué)習(xí)交流PPT,方法一,患者版APP安裝,使用微信“掃一掃”功能，掃以下二維碼,34,學(xué)習(xí)交流PPT,3、功能恢復(fù),BASMI BASFI,35,學(xué)習(xí)交流PPT,常用的中軸活動(dòng)度檢查方法,BASMI,ASAS 核心參數(shù),36,學(xué)習(xí)交流PPT,BASFI2分為正常,達(dá)到正常功能水平是ASAS緩解標(biāo)準(zhǔn)之一 達(dá)到正常功能水平的定義為：BASFI2分,Calin A et al. J Rheumatol. 1994;21:2281-5.,37,學(xué)習(xí)交流PPT,為什么要堅(jiān)持鍛煉,38,學(xué)習(xí)交流PPT,1、適當(dāng)鍛煉，尤其是拉伸鍛煉，對(duì)維

10、持強(qiáng)直性脊柱炎患者的功能：脊柱功能、髖關(guān)節(jié)功能都有幫助，降低了BASFI、BASMI評(píng)分 2、鍛煉，可以穩(wěn)定病情，減少疾病復(fù)發(fā) 3、鍛煉，可以減輕疼痛和晨僵 4、鍛煉，可以增強(qiáng)免疫功能，減少感染發(fā)生 5、堅(jiān)持鍛煉的患者組中，殘疾的發(fā)生率更低,穩(wěn)定期的功能鍛煉，和定期服藥，同樣重要,39,學(xué)習(xí)交流PPT,達(dá)標(biāo)治療,1、臨床緩解： ASDAS1.3 2、炎癥完全消退: 血沉、CRP正常 MRI提示骨髓水腫完全消退 3、功能改善：炎癥控制+功能鍛煉+專(zhuān)業(yè)測(cè)量 BASFI、BASMI,40,學(xué)習(xí)交流PPT,AS病程越短, TNF拮抗劑療效越好,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum

11、 Dis. 2004; 63:665-670.,41,學(xué)習(xí)交流PPT,42,學(xué)習(xí)交流PPT,何時(shí)窗子打開(kāi)，你可以開(kāi)始治療 何時(shí)窗子關(guān)閉，喪失治愈機(jī)會(huì),Window of Opportunity,43,學(xué)習(xí)交流PPT,治愈疾病的唯一辦法是 早期盡快緩解病情 維持足夠長(zhǎng)的時(shí)間不復(fù)發(fā),44,學(xué)習(xí)交流PPT,停藥永遠(yuǎn)是醫(yī)生的最終追求,不是所有的病人都能停用藥物，也不是所用的病人都不能 相信大部分疾病在侵犯人類(lèi)之前都給人類(lèi)留了一個(gè)窗口，如果你恰好在窗口打開(kāi)之后，還沒(méi)關(guān)上之前用上了合適的治療，這個(gè)病人最終就可以“無(wú)藥緩解”了，如果真的關(guān)了這扇窗確實(shí)就真的“無(wú)藥緩解”了。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,三、我的疾病，我做主,如何管理飲食 如何管理行為：坐、站、睡 如何堅(jiān)持鍛煉 自我評(píng)估病情,46,學(xué)習(xí)交流PPT,三、我的疾病，我做主,患者疾病自我管理專(zhuān)家,47,學(xué)習(xí)交流PPT,強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)估,48,學(xué)習(xí)交流PPT,強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)估,