1、.1，談慢性病的綜合防治，家庭健康管理人員培訓(xùn)系列講座。2，慢性病介紹，3，什么是慢性病，慢性病是通過改變身體結(jié)構(gòu)和功能不能徹底治愈，需要長期治療、護(hù)理和特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病。4、慢性疾病的特點(diǎn)，類似原因隱匿性長不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥多障礙致死率高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5，慢性疾病包括某些疾病，心血管和腦血管疾病(如高血壓，冠心病，中風(fēng)，外周血管疾病)惡性腫瘤代謝異常(如糖尿病，血脂異常)精神異常和慢性支氣管炎和肺氣腫.6，重要概念，慢性病不再是單純的富貴病，低收入人群的患病率更高。心臟病、中風(fēng)、糖尿病的80%以上是可以預(yù)防的，也是可以預(yù)防的。慢性病從嬰兒時(shí)期開始發(fā)芽，不要慢預(yù)防慢癥，從今天開始要從娃娃開始。行

2、為習(xí)慣的變化和健康的維持離不開家庭和社會的參與。7，慢性疾病發(fā)生的3個(gè)階段，第8，1階段，第1階段：簡單地說，不健康的生活方式和心理階段。處于這個(gè)階段的人還不會經(jīng)歷任何慢性疾病，但如果不注意不良生活習(xí)慣的變化，不調(diào)整心理，身體就會出現(xiàn)生物學(xué)指標(biāo)以上，甚至有機(jī)性疾病慢性疾病。第9，2階段，第2階段：生物指標(biāo)異常階段。此時(shí)，像血壓、血糖、血脂、體重等生物指標(biāo)開始異常出現(xiàn)，但通過行為變化、心理調(diào)節(jié)或/和藥物治療，這些生物指標(biāo)仍然可以調(diào)節(jié)到正常水平，有效地防止慢性疾病的發(fā)生。第10，3階段，第3階段：慢性病階段。這時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了冠狀動脈狹窄或腦動脈血栓等有機(jī)性病變。病情有很多無法挽回的情況，這時(shí)最需要做

3、的就是防止病情惡化和復(fù)發(fā)。11，慢性病的發(fā)生模式也是。12，一般危險(xiǎn)因素及其控制，危險(xiǎn)因素的概念和種類。13，增加危險(xiǎn)因素的概念和種類、心臟病、中風(fēng)、腫瘤等慢性病發(fā)生危險(xiǎn)的因素是慢性病的危險(xiǎn)因素。慢性病危險(xiǎn)因素包括吸煙、酒精中毒、高血壓等可改變的危險(xiǎn)因素，以及年齡和遺傳因素等不可改變的危險(xiǎn)因素兩大類別。14，一般危險(xiǎn)因素及其調(diào)節(jié)，可以改變危險(xiǎn)因素，15，高血壓，血壓上升導(dǎo)致心臟和血管系統(tǒng)負(fù)荷升高，是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。如果高血壓長期放任，會導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、腎功能衰竭、眼睛損傷。高血壓檢測很簡單，容易控制，費(fèi)用也很低。但是高血壓通常沒有癥狀，頭暈，沒有血壓，沒有頭暈，沒有治療的高血壓患

4、者很多。16，糖尿病，糖尿病患者血糖控制不正確，生活質(zhì)量會大幅降低，會出現(xiàn)很多急慢性并發(fā)癥。心血管和腦血管疾病是糖尿病患者最常見的直接死亡原因。合理的飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，定期檢查，有規(guī)律的藥物使用是預(yù)防和控制糖尿病的主要手段。17，血脂異常，血脂異常血液中總膽固醇(TC)過高，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過高，甘油(TG)過高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低LDL-C被認(rèn)為是“壞膽固醇”，因?yàn)樗菀壮练e在血管壁上，引起動脈硬化。HDL-C有助于運(yùn)輸肌肉中過量的膽固醇，因此被認(rèn)為是“好膽固醇”。TG是身體脂肪存在的主要形式，為身體提供能量或以脂肪的形式存儲。血液的TG過高也會增加心臟病的

5、危險(xiǎn)。合理的飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是預(yù)防和治療血脂異常的重要手段。18，超重和肥胖，體重指數(shù)(BMI)=重量(kg)/高度(m2)。BMI=24超重，BMI=28肥胖。腰圍是判斷中心肥胖的指標(biāo)，男性=85cm，女性=80cm表明有中心肥胖。肥胖與糖尿病、高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病、心血管疾病等密切相關(guān)。能量攝入過多，身體活動少，是超重肥胖的主要原因。合理的飲食，有氧運(yùn)動是減肥的法寶。19，水果和蔬菜攝取不足，蔬菜和水果的能量相對較少，而纖維素、維生素、礦物質(zhì)的含量比較高。低能有助于控制體重。纖維素有助于預(yù)防胃腸道腫瘤。維生素和礦物質(zhì)有助于保持身體正常的生理功能和內(nèi)徑穩(wěn)定。水果和蔬菜的鉀及鈣等離子體在調(diào)節(jié)血壓

6、和情緒穩(wěn)定方面也起著重要作用。20，身體活動不足，身體活動是能源消費(fèi)的主要決定因素，對能量平衡和體重調(diào)節(jié)至關(guān)重要。身體活動可以減少心血管疾病和糖尿病的危險(xiǎn)，對多種疾病有很大幫助。例如，身體活動可以降低血壓，提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血糖水平，減少結(jié)腸癌和女性乳腺癌的危險(xiǎn)。另外，體育活動對改善綜合體質(zhì)，保持平衡心理有很積極的作用。最有效的身體活動是有規(guī)律和適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。21，吸煙，吸煙對健康的危害比糖尿病或血脂異常低。吸煙與多種癌癥有密切的關(guān)系。尼古丁和一氧化碳會降低血紅蛋白載氧能力，導(dǎo)致血管壁損傷、斑塊和血栓形成。吸煙還會降低HDL-C水平，增加心臟病和中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。戒煙很難，

7、但完全可以。戒煙后，危險(xiǎn)水平可以逐漸恢復(fù)到不吸煙時(shí)的水平。22，一般危險(xiǎn)因素及其控制，不能改變危險(xiǎn)因素，23，年齡，年齡越大，發(fā)生各種慢性疾病的概率就越高。慢性病在中老年層也發(fā)生很多，但其病變積累往往從青少年開始。慢性病的預(yù)防和治療要越快越好。24，性別，男性與絕經(jīng)前女性相比，危險(xiǎn)因素更多，心血管疾病發(fā)生的可能性大，早。在腫瘤方面，除少數(shù)婦科腫瘤外，男性也大部分高于女性。所以男性本身就是危險(xiǎn)因素。絕經(jīng)后女性心血管疾病發(fā)病率迅速上升，趕上了同一年齡段的男性。25、26，基因與發(fā)病關(guān)系，高血壓，糖尿病，血脂異常，肥胖，冠心病，中風(fēng)，腫瘤是多基因疾病。對基因的遺傳控制較多，每個(gè)基因都很微弱，但是致病

8、基因越多，產(chǎn)生疾病的可能性就越大，具有累積效果。這種多基因遺傳病還受環(huán)境和心理因素的影響。遺傳因素和環(huán)境因素的作用決定了人是否容易生病，即容易生病。這種脆弱性不會提高到一定水平(超過閾值)。27，基因基因強(qiáng)弱判斷，一般慢性病遺傳度按高血壓、2型糖尿病、冠心病、血脂異常、中風(fēng)、肥胖、腫瘤的順序出現(xiàn)。如果父母患有某種慢性疾病，自己得這種病的概率比沒有遺傳背景的人高。已經(jīng)發(fā)病的患者和自己的血緣關(guān)系越密切，發(fā)病越快，病情越深，親屬發(fā)病的人越多，該病的遺傳性就越強(qiáng)。28，基因家族聚集性，住在同一家族的成員除了遺傳背景外，還有共同的生活習(xí)慣和環(huán)境。有慢性病的家庭聚集不一定是遺傳的。鹽攝取過多也會導(dǎo)致高血壓

9、家族。如果食鹽攝取過量的家庭中的血壓都很高，不能輕率地得出從家庭遺傳的結(jié)論，相反，要先減少鹽的攝取。29，反對基因宿命，根據(jù)完酒病的發(fā)病“極限值”理論，即使遺傳程度高，如果嚴(yán)格控制環(huán)境和心理上的負(fù)面影響，也可能達(dá)不到發(fā)病極限值。有了遺傳背景，就應(yīng)該加強(qiáng)對“可介入”危險(xiǎn)因素的控制。這種只說遺傳，忽視改變危險(xiǎn)因素的干預(yù)的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。再次強(qiáng)調(diào)，超過80%的心臟病、中風(fēng)和糖尿病是可以預(yù)防的。，30、慢性疾病控制是明智的，綜合干預(yù)效果好。31、綜合干預(yù)效果好，慢性病的發(fā)生是多因素長期作用的結(jié)果；不同因素之間經(jīng)常有協(xié)同作用。也就是說，當(dāng)兩個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)，其致病效果遠(yuǎn)高于兩個(gè)因素分別存在時(shí)的作用

10、。因此，對多種危險(xiǎn)因素的共同干預(yù)產(chǎn)生了最大的效果。32，控制慢性病是明智的，主要和次要區(qū)別更重要。33，第一次和第二次區(qū)分的必要性，綜合干預(yù)最有效，但控制所有風(fēng)險(xiǎn)并不容易。由于個(gè)人觀念、生活習(xí)慣、干預(yù)的便利性、經(jīng)濟(jì)性的差異，在控制危險(xiǎn)因素的時(shí)候總是有很多人選擇。國民首先要知道介入的優(yōu)先順序，還要計(jì)算經(jīng)濟(jì)賬簿。一言為定，要明智。34、確定干預(yù)優(yōu)先順序的依據(jù)，干預(yù)的效果(從科學(xué)的角度來判斷應(yīng)該優(yōu)先介入哪些危險(xiǎn)因素)干預(yù)的成本(根據(jù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力來決定干預(yù)的優(yōu)先順序)干預(yù)的難度(充分考慮個(gè)人習(xí)慣和社會環(huán)境的作用)，根據(jù)35、13354干預(yù)的效果，對慢性病，危險(xiǎn)因素的作用大小不同。通常，危險(xiǎn)因素的致病效

11、果越強(qiáng)，干預(yù)后效果越大。36，危險(xiǎn)因素與慢性病的關(guān)系1，冠心病的相對危險(xiǎn)(PRC-USA合作研究)危險(xiǎn)因素患病率% RR人口的歸因危險(xiǎn)%高血壓16.7 4.02 33.52糖尿病1 . 8 . 3 . 01 3 . 49吸煙44.5 1.86 45.27總膽固醇8.1.15 1.20高血壓(，37，危險(xiǎn)因素與慢性病的關(guān)系2，中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較大的幾種危險(xiǎn)因素(PRC-USA合作研究)缺血性中風(fēng)出血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素RR PAR% RR PAR%高血壓5.45 42 . 3 . 30 41 . 78糖尿病2.74 3.05 0.89 -吸煙1.93 29.7 028高血壓(140/或90mmHg)、糖尿

12、病(FG110mg/dl)、總膽固醇(230mg/dl)、吸煙(比不吸)、糖尿病，38，各危險(xiǎn)因素對心血管疾病的影響，注：“編號越多，危險(xiǎn)因素對疾病的影響就越大?！?”表示無效?！?”表示有保護(hù)作用。“？”表示還不確定。39、在干預(yù)效果方面，確定干預(yù)的優(yōu)先順序，除了不正當(dāng)吃飯、缺乏運(yùn)動、不健康心理的基礎(chǔ)干預(yù)外，我們在預(yù)防心腦血管疾病時(shí)建議的干預(yù)的優(yōu)先順序如下。高血壓、糖尿病、吸煙肥胖以上地質(zhì)異常飲酒在具體確定哪些危險(xiǎn)因素需要優(yōu)先干預(yù)時(shí)，要考慮各危險(xiǎn)因素在什么水平。風(fēng)險(xiǎn)級別越高，干預(yù)后帶來的效果就越大，因此需要首先處理。根據(jù)40，23354介入費(fèi)用，干預(yù)費(fèi)用一般從小到大。合理飲食，戒煙，酒精限制

13、體重控制積極運(yùn)動，健康精神管理保持高血壓控制糖尿病控制脂肪，41，干預(yù)的難度標(biāo)準(zhǔn)順序(從小到大):合理飲食控制高血壓控制糖尿病積極運(yùn)動和健康心理管理體重控制戒煙，酒精限制脂質(zhì)控制。42，錯(cuò)誤的情況下，臨床常見的現(xiàn)象是邊吃昂貴的地方藥邊抽煙。從干預(yù)效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，這種方法是完全錯(cuò)誤的，是不明智的。經(jīng)濟(jì)條件允許的話，要同時(shí)選擇戒煙和降脂。如果經(jīng)濟(jì)困難，先戒煙。43、為了了解特定危險(xiǎn)因素對慢性病的影響大小，必須遵循的危險(xiǎn)因素控制階段；明確自己擁有的危險(xiǎn)因素和水平。思考控制各種危險(xiǎn)因素的困難和費(fèi)用。綜合考慮，確定風(fēng)險(xiǎn)因素控制的優(yōu)先事項(xiàng)；努力對危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制。，44，控制慢性病是明智的，非

14、藥物治療是基本。45、非藥物治療的作用有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常和腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；減少用于治療上述疾病的藥物劑量，減少副作用，減少藥物治療費(fèi)用；最大限度地提高藥物治療效果。降低其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。46，如非藥物治療的降壓效果JNC7，47、家庭其他成員的參與，48、家庭在預(yù)防慢性病中的作用，是同甘共苦、共苦、追求家庭和個(gè)人幸福的重要途徑。成員病是家庭的不幸。家庭成員不放棄，互相支持，是戰(zhàn)勝疾病的重要保證。一個(gè)人生病了，其他成員要做好以下兩件事。也就是說，幫助患者恢復(fù)健康，49 .恢復(fù)患者的健康，幫助成為好患者的心理醫(yī)生。家人的鼓勵(lì)、愛心和幫助，大大幫助我們培養(yǎng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。學(xué)習(xí)必要的慢性

15、病防治知識和技能，激勵(lì)整個(gè)家庭發(fā)展健康的生活方式，創(chuàng)造支持環(huán)境。吃飯限制鹽，買很多蔬菜和水果，或者限制飲酒，戒煙，改善通風(fēng)，營造舒適安全的小環(huán)境等很多。提醒藥，協(xié)助診病，幫助監(jiān)視(血壓等)，并伴隨運(yùn)動。50，幫助患者康復(fù)(繼續(xù))，了解急性并發(fā)癥的原因，減少嚴(yán)重事件發(fā)生的可能性。掌握急性并發(fā)癥的搶救技術(shù)，第一時(shí)間準(zhǔn)備搶救。這有助于適當(dāng)?shù)販p輕患者的后遺癥，改善病情。這些不僅能增進(jìn)患者的健康，還能增進(jìn)家人之間的感情，使心情舒暢，提高整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。51，注意自己的健康，家庭成員之間有著共同的生活環(huán)境、相似的生活習(xí)慣和遺傳背景。一個(gè)成員生病的時(shí)候，通常會通知其他成員發(fā)病的危險(xiǎn)很高。為了保持自己的健

16、康，其他成員要積極采取健康的生活方式，加強(qiáng)相關(guān)疾病的自我監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及早接受藥物治療。52，慢性病預(yù)防和治療的一般觀念，53，“慢性病不能預(yù)防，遲早會發(fā)生”，實(shí)際上隨著生活水平的提高，傳染病、營養(yǎng)不良、傷害引起的死亡越來越少，越來越多的人最終死亡原因是慢性疾病(除非沒有疾病，活到死亡)。預(yù)防慢性病的最大目的是推遲慢性病的發(fā)生，延長人們的健康壽命，提高人們的生活質(zhì)量，最大限度地減少對自己、家人和社會造成的損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀念：我們的目標(biāo)是“美好的生活、漫長的生活、晚期的疾病、快速的死亡、可能最快的壓縮樂隊(duì)病生活時(shí)間”。54、“兒童不會得慢性病”，由于生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用，慢性病的發(fā)病率高，發(fā)病年齡向前推進(jìn)。除了肥胖以外，高血壓和糖尿病在兒童中很常見。而且，青少年中很容易檢測出動脈硬化的早期征兆動脈地質(zhì)條紋。55，“慢性疾病可以慢慢預(yù)防，也可以預(yù)防更久”，正如上文所述，慢性疾病從小就已經(jīng)開始萌芽，但要發(fā)展成冠心病、中風(fēng)等慢性疾病，還需要幾年、幾十年。但是，這種慢性病的病變往往是不可逆轉(zhuǎn)的，要推遲慢性病的發(fā)生，預(yù)防必須持續(xù)一輩子，決不能在“木已成舟”之后預(yù)防。有很多人認(rèn)為“過得帥，少活幾年也沒關(guān)系”，應(yīng)該