1、癌癥疼痛的評(píng)價(jià)和方法，蒙蒂(中國(guó))制藥有限公司的李漢波，疼痛困擾，癌癥治療的主要缺點(diǎn)之一是疼痛治療不足；癌癥疼痛治療的基本缺陷之一是對(duì)癌癥疼痛的評(píng)估不足；癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐溫斯頓帕里斯，缺乏對(duì)癌癥疼痛的評(píng)估是一個(gè)重要問題。大量臨床研究表明，缺乏對(duì)癌痛的評(píng)價(jià)是不能有效緩解癌痛的障礙之一。臨床醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬對(duì)癌癥疼痛評(píng)估知識(shí)的缺乏是缺乏癌癥疼痛評(píng)估的主要原因。臨床癌癥疼痛治療學(xué)，主要內(nèi)容，疼痛的定義，疼痛評(píng)估的目的，疼痛評(píng)估的原則，癌癥疼痛評(píng)估的內(nèi)容和方法，疼痛的定義，由世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織，1979)和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP，1986)定義為：“疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的

2、不愉快感覺和情感體驗(yàn)”，疼痛評(píng)估的目的，適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是治療癌癥疼痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷。通過疼痛評(píng)估，可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類、部位和范圍等特征，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考。臨床癌癥疼痛治療學(xué)王琨謝光榮，疼痛評(píng)估的原則，認(rèn)為病人的主訴必須是相信疼痛評(píng)估，也就是說，疼痛應(yīng)該如病人所說，而不是醫(yī)生應(yīng)該如何詢問一個(gè)全面而詳細(xì)的疼痛史。要使醫(yī)生對(duì)病史有一個(gè)全面的了解，以下三點(diǎn)是必不可少的，即病人的陳述、醫(yī)生的啟發(fā)、指導(dǎo)和家庭的幫助，關(guān)注病人的精神狀態(tài)并分析相關(guān)的心理社會(huì)因素。在了解患者病史時(shí)，應(yīng)觀察患者的心理狀態(tài)和心理反應(yīng)，有助于發(fā)現(xiàn)需要特殊心理和心理支持的患者，以便進(jìn)行

3、相應(yīng)的支持治療，仔細(xì)體檢，評(píng)估患者的疼痛程度，并定期、全面、動(dòng)態(tài)地評(píng)估疼痛程度、疼痛評(píng)估的內(nèi)容和方法。疼痛部位和范圍、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、疼痛發(fā)作的相關(guān)因素、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響、疼痛治療史、疼痛性質(zhì)、內(nèi)臟疼痛、鈍痛、絞痛、痙攣疼痛、刀形疼痛、定位不準(zhǔn)確-軀體疼痛、刺痛、酸痛、搏動(dòng)性疼痛和壓痛、準(zhǔn)確定位-外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的神經(jīng)性疼痛；通常表現(xiàn)為刀狀疼痛、刺痛、伴有耳鳴的耳痛和電擊樣疼痛。ref :拮抗劑(如納洛酮、納曲酮)作用于所有受體。與芬太尼和嗎啡相比，羥考酮對(duì)受體的作用更強(qiáng)，更適用于內(nèi)臟痛和神經(jīng)性疼痛的治療。疼痛性質(zhì)和藥物選擇、疼痛強(qiáng)度評(píng)估、數(shù)字評(píng)分法(NRS)、簡(jiǎn)單疼痛評(píng)分法

4、(VRS)、黃貝克面膜法、數(shù)字評(píng)分表(NRS)最常用的數(shù)字評(píng)分表規(guī)定：“你有多少疼痛？”，評(píng)估范圍從0(疼痛)到10(疼痛到極點(diǎn))。寫下：“圈出描述你疼痛程度的數(shù)字”0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10極度疼痛，NCCN成人癌癥疼痛臨床實(shí)踐指南，第1版。2011年，簡(jiǎn)單疼痛強(qiáng)度分級(jí)(VRS)，0級(jí)無痛(0)，1級(jí)輕度(1 3)，2級(jí)中度(4 6)，3級(jí)重度(710)，睡眠-疼痛的跡象，否，輕度，可忍受的疼痛，能夠正常生活和睡眠不受干擾。因?yàn)樗呤艿絿?yán)重干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，這可能伴隨自主神經(jīng)障礙或強(qiáng)迫姿勢(shì)。世界衛(wèi)生組織-三步止痛法：逐步給藥，黃貝克面部表情量表，0.246810無痛、輕

5、微疼痛、明顯疼痛、劇烈疼痛，無語言交流能力患者的疼痛評(píng)估，示范病房疼痛評(píng)估床邊卡，1。建立癌癥疼痛的動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。癌癥疼痛患者入院后，醫(yī)生和護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化的程度和性質(zhì)，觀察爆發(fā)性疼痛的爆發(fā)，減少或加重疼痛相關(guān)因素和不良反應(yīng)等。并相應(yīng)地處理它們；病程記錄應(yīng)反映疼痛的評(píng)估和治療情況，在病床旁有疼痛護(hù)理單和疼痛評(píng)分面罩；可根據(jù)患者病情的變化調(diào)整癌痛的治療方案。癌痛患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估率 90%。建立健全癌癥疼痛規(guī)范化治療相關(guān)制度，治療前評(píng)估(1)、疼痛史1、疼痛部位，包括一個(gè)以上部位；2.疼痛發(fā)作時(shí)間表；3.疼痛的特征和性質(zhì)；4.加重或減輕疼痛的因素；5.患者報(bào)

6、告的疼痛強(qiáng)度；6.疼痛的癥狀和表現(xiàn)；7.疼痛造成的心理創(chuàng)傷程度；8.疼痛對(duì)患者日常生活的影響；9.以前使用止痛藥的效果；10、當(dāng)前止痛措施的效果。治療前評(píng)估(2)、疼痛程度評(píng)估1、數(shù)字分級(jí)法(NRS) 2、簡(jiǎn)單疼痛分級(jí)法(VRS) 3、疼痛強(qiáng)度評(píng)分王-貝克面膜法、治療前評(píng)估(3)、身體和神經(jīng)系統(tǒng)的綜合身體檢查可以支持從疼痛歷史評(píng)估獲得的信息。心理評(píng)估的目的是讓患者有機(jī)會(huì)表達(dá)與癌癥疼痛相關(guān)的情感，了解癌癥及相關(guān)疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。制定計(jì)劃后對(duì)癌癥疼痛進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估是非常重要的。這允許治療者增加劑量或進(jìn)行必要的改變以提高治療效果?；颊咛弁丛u(píng)分3分，24小時(shí)內(nèi)疼痛頻率3次，24小時(shí)內(nèi)需搶救藥物3次，盡可能在24小時(shí)內(nèi)控制疼痛。目標(biāo)：遵循世界衛(wèi)生組織疼痛緩解三步指南，NCCN癌癥疼痛治療指南中文版，治療后評(píng)估，根據(jù)美國(guó)癌癥中心成人癌癥疼痛臨床實(shí)踐指南，第1版。2011年，在治療周期結(jié)束后，必須有一個(gè)后續(xù)的疼痛評(píng)估計(jì)劃，包括各種計(jì)劃。如有必要，應(yīng)鼓勵(lì)患者尋求進(jìn)一步的咨詢和咨詢，這使患者感到安慰。因此，應(yīng)建立溝通渠道，直接聯(lián)系患者。6.建立癌痛患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估和記錄，確?；颊呓邮艹掷m(xù)、合理、有效的癌痛治療。癌癥疼痛出院患者隨訪率