1、因食管癌護(hù)理檢查室、張鳳梅、病例郭、男、63，飯后吞咽困難20馀天，于2011年12月19日入院，經(jīng)檢查臨床診斷為食管癌，患者有高血壓史，12月26日回到全麻下食管癌根治術(shù)，20:50安回病房，吸氧、胃腸減壓管， 留置輸尿管1根，胸腔閉式引流管1根，按醫(yī)生指示，加入補(bǔ)液、抗炎等藥物應(yīng)用、硝酸甘油泵。 患者現(xiàn)在精神狀態(tài)良好。 概念食道(esophagus )是咽和胃之間的消化道。 位置食道是消化道中最窄的部分，前后為扁平的肌性器官。 食道上端在第六頸椎體下緣平面與咽部連接，下端約為第一，食道的解剖生理，11胸椎體水平與胃的賁門連接，全長(zhǎng)約為25cm。 食道通過(guò)頸部和胸部，通過(guò)橫膈膜的食道裂孔進(jìn)入

2、腹腔，因此分為頸.胸.腹三部分。 第一狹窄位于食道的開始，距中切齒約15CM。 第二狹窄位于食道和左主支氣管的交點(diǎn)，距中切齒約25CM。 第三狹窄位于食道貫通橫膈膜的食道裂孔，距中切齒約40CM。 食道狹窄、粘膜層粘膜下層肌層外膜、食道結(jié)構(gòu)、食道癌，基本上本病是世界某些國(guó)家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。 中國(guó)是世界上食道癌多發(fā)國(guó)家，是世界上食道癌死亡率高的國(guó)家之一，年平均死亡率為1.390.9/10萬(wàn)，世界人口標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為2.7110.6/10萬(wàn)。 其發(fā)病率為河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。 病因：1.飲食習(xí)慣2 .致癌性物質(zhì)亞硝胺、霉菌等3 .遺傳因素4 .癌前病變和其他疾病因素5 .營(yíng)

3、養(yǎng)和微量元素飲食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)和必要脂肪酸，臨床表現(xiàn)：一、食管癌的早期癥狀1 .咽下梗死感最多。 3 .食物滯留感和異物感4 .喉部干燥和緊縮感5 .其他癥狀少數(shù)患者有胸骨后胸痛、胸痛和氣急等癥狀。 二、食道癌晚期癥狀1 .吞咽困難2 .食物逆流3 .其他癥狀的聲音嘶啞癌壓迫喉返神經(jīng)打嗝和橫膈膜神經(jīng)麻痹，并發(fā)橫隔膜神經(jīng)氣急和干性咳嗽壓迫氣管和支氣管致命出血的食道氣管和食道支氣管、頸交感神經(jīng)麻痹綜合征， 影像學(xué)檢查：1. X射線吞咽鋇檢查2 .食道內(nèi)窺鏡檢查3 .食道的CT掃描隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)集聚型，影像學(xué)的表現(xiàn)：腫塊型髓質(zhì)型硬化型，組織單位型：1.鱗狀上皮癌：最多的是2 .腺癌：少的是

4、3 .未分化癌：但惡性度高。 并發(fā)癥：1.惡病質(zhì)2 .出血和吐血3 .如果發(fā)生肺、肝臟、腦等重要器官轉(zhuǎn)移，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)器官特有的癥狀。 4.Homer綜合征5 .水、電解質(zhì)障礙6 .吸入性肺炎7 .聲音嘶啞8 .食道穿孔、轉(zhuǎn)移途徑：1.直接播種和浸潤(rùn)食道壁內(nèi)直接擴(kuò)散2 .淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見3 .血液循環(huán)轉(zhuǎn)移少，食管癌的早期治療應(yīng)采用手術(shù)、化療、中醫(yī)藥治療結(jié)合的綜合治療方式，晚食道內(nèi)窺鏡下粘膜切除術(shù)食道鈍性剝離或內(nèi)翻術(shù)食道胃頸部吻合術(shù)根治性食道癌切除和食道重建術(shù)的手術(shù)治療輔助胸腔鏡根治性食道癌切除和食道重建術(shù)，食道癌治療的新進(jìn)展是治療食道癌的傳統(tǒng)方法是手術(shù)、放療和化療。

5、 新興的光力學(xué)療法具有侵襲性小、副作用小、不影響器官功能等優(yōu)點(diǎn)。原理：通過(guò)局部向靜脈或腫瘤注入光增感劑，光增感劑在人體內(nèi)選擇性地聚集在腫瘤組織中，適當(dāng)波長(zhǎng)的激光選擇性地激發(fā)腫瘤組織內(nèi)的光增感劑，使腫瘤組織內(nèi)發(fā)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，釋放出單態(tài)氧，后者以腫瘤細(xì)胞膜和DNA為目標(biāo)凋亡細(xì)胞適應(yīng)證：原位癌和病灶較淺的早期患者、身體功能分值低的患者、緩和治療的晚期患者等。 優(yōu)點(diǎn)：侵襲性小，毒性小，選擇性好，適應(yīng)性好，重現(xiàn)性高，安全性高。 一、了解到恐懼患了癌癥，關(guān)系到手術(shù)的恐懼。 二、二。 三、三。 四、是。 主要表現(xiàn)為消瘦、貧血、脫水、低蛋白血癥。 術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià)、食管癌的術(shù)前準(zhǔn)備1 .口腔衛(wèi)生口腔是食道的

6、入口，口腔細(xì)菌可以隨食物和唾液一起進(jìn)入食道，停留在閉塞和狹窄部，引起嚴(yán)重局部感染，影響術(shù)后吻合口的愈合，因此要保持口腔清潔，漱口后積極治療口腔疾病。 2、呼吸器應(yīng)建議吸煙者術(shù)前戒煙，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者有效的咳痰和腹式深呼吸，以減輕術(shù)后傷口疼痛，積極徘徊痰，增加肺通氣量，改善缺氧，達(dá)到預(yù)防術(shù)后肺炎和肺衰竭的目的。 3、胃腸準(zhǔn)備(1)術(shù)前1周按照醫(yī)生的指示給患者口服抗生素溶液，發(fā)揮局部抗炎作用，可因食管癌引起一定程度的阻塞和炎癥。 (2)術(shù)前3日改變流食，術(shù)前1日禁止飲食。 (3)飯后有滯留和逆流者，術(shù)前1天晚上按照醫(yī)生的指示，在100ML生理鹽水中加入抗生素，用經(jīng)鼻胃管沖洗食道和胃，減輕局部充血水腫

7、，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘀。 (4)手術(shù)日早上留置胃管，通過(guò)閉塞部時(shí)不要勉強(qiáng)進(jìn)入食道。 4 .術(shù)前訓(xùn)練教會(huì)患者深呼吸，有效咳嗽痰，在床上排便等活動(dòng)。 術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)、食管癌的術(shù)后護(hù)理1 .手術(shù)后加強(qiáng)血壓、脈搏、心率的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常可通知醫(yī)生。 2 .加強(qiáng)呼吸器的護(hù)理，因?yàn)槭中g(shù)程度的呼吸困難，在術(shù)后12天內(nèi)繼續(xù)供氧。 3 .做胸腔閉式引流的護(hù)理5 .做胃腸減壓管的護(hù)理6 .術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張，從食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)日起到斷食拔管第1天為止的飲用水或淡水鹽水50 ml，1次/2 h日為止的淡味米湯50 ml 1次/第2h36天清淡的米湯每天增加50ml到200ml1次/2h7天的一半量的流食

8、，不僅限于水，第89天全部量的流食第10天的半流食第3周的饅頭、蛋糕、飯等變成丸子狀的普通食第4周的普通食，3個(gè)月內(nèi)很硬胃腸減壓管的護(hù)理原理和目的胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，吸引積存在胃腸中的氣體和液體，降低胃腸內(nèi)壓力，改善胃腸壁的血液循環(huán)，改善炎癥界限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的治療方法。 胃管引流并發(fā)癥胃管是腹部外科極為常用的引流管，長(zhǎng)期應(yīng)用也能引起并發(fā)癥。 (1)體液?jiǎn)适?、電解質(zhì)紊亂：胃管引流導(dǎo)致患者大量失去消化液，減少Cl-、h、k，當(dāng)胃管插入幽門以下消化道或膽汁、胰液倒流時(shí)，Na減少。 (2)呼吸道感染：放置胃管后，阻礙通氣，影響咳嗽、痰，容易引起患者肺部感染。 (3)經(jīng)口呼吸：由

9、于鼻孔內(nèi)有胃管，一個(gè)鼻腔通路被阻礙，影響經(jīng)鼻呼吸，患者已不能進(jìn)行口呼吸，口咽部干燥，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。(4)鼻孔潰瘍和壞死：胃管長(zhǎng)時(shí)間放在單側(cè)鼻孔，不改變胃管的位置，會(huì)壓迫側(cè)鼻腔粘膜和軟骨，引起潰瘍和壞死。 (5)胃內(nèi)容物和膽汁反流：可以引起食道炎和食道狹窄，導(dǎo)管本身也可以引起食道膜的侵蝕、糜爛、出血。 胃腸減壓護(hù)理(1)胃腸減壓期間要斷食、禁飲，一般要服用藥物(2)適當(dāng)固定：胃管固定要牢固，防止位移和脫出；(3)保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每24小時(shí)(4)觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時(shí)引流液的總量。 (5)加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，根據(jù)需要給予霧化吸入，保

10、持口腔和呼吸器的濕潤(rùn)和流利。 (6)觀察胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后12建議在床上翻身有利于胃腸功能恢復(fù)。 (7)拔胃管時(shí)，先將吸引裝置從胃管分離，捏住胃管末端，指示患者吸氣、屏氣、迅速拔出，減少刺激，防止患者誤吸。 擦去鼻孔和面部橡膠布的痕跡，適當(dāng)處理胃腸減壓裝置。 拔胃管的特點(diǎn)：術(shù)后57日胃腸功能恢復(fù)，體溫?zé)o熱，醫(yī)生將胃管和負(fù)壓瓶分離，無(wú)腹脹、胸部壓迫感，食管鋇餐檢查無(wú)吻合口瘀時(shí)可拔管。 營(yíng)養(yǎng)進(jìn)口高蛋白、高熱量、高維生素流動(dòng)性，加強(qiáng)半流動(dòng)性飲食禁煙的戒酒呼吸功能，預(yù)防肺不張、肺部感染。 說(shuō)明術(shù)前健康教育、手術(shù)前一天1 .血壓測(cè)定、術(shù)前配血、準(zhǔn)備皮、皮試等圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。 2 .白天半

11、流飲食，夜晚無(wú)渣流食，夜晚8pm斷食，10pm后禁水。 3 .晚上8點(diǎn)清潔灌腸。 4 .患者當(dāng)天做了剪指甲、洗澡、洗頭等個(gè)人衛(wèi)生工作。 手術(shù)當(dāng)天1 .早上7點(diǎn)之前進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生。 2 .禁止穿自己的衣服、假牙、飾品等。 3.7點(diǎn)半前插入胃管，注射術(shù)前針?biāo)偷绞中g(shù)室。 術(shù)后健康教育，術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)積極咳痰深呼吸，采取術(shù)后半坐臥位，有利于胸腔積液的引流。 防止胃液逆流引起的反流性食道炎。 術(shù)后早期飲食盡量減少對(duì)食道的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜的溫?zé)徇m度，37左右禁食、炸、辣飲食。 后期飲食指導(dǎo)飲食不要吃太多，不要吃豆制品類等產(chǎn)氣食品以防止胃膨脹。 術(shù)后1個(gè)月患者吃團(tuán)塊狀食物，擴(kuò)張狹窄食道，防止吻合口瘢痕生長(zhǎng)