1、重癥肺炎病例分享,民權縣中醫(yī)院ICU馮連元,目錄,思考總結有關治療臨床診斷輔助檢查病史資料,病史資料,病史資料,胡某某，男性，87歲代主訴：突發(fā)胸悶、氣短4小時余既往史：高血壓病史10余年，收縮壓最高至200mmHg，間斷用藥不詳，平素血壓控制不理想；長期咳嗽病史，具體用藥及效果不詳。吸煙史50余年。,2018.4.236:30左右家屬發(fā)現(xiàn)患者胸悶氣喘，活動時加重，于當?shù)卦\所輸液治療過程中癥狀加重同時伴大汗淋漓。,2018.4.2311:40左右由急救車入我院急診，胸部CT提示“雙側(cè)肺部炎癥，雙側(cè)胸腔積液”，遂收住入院。,2018.4.2314:00左右血結果可見白細胞及中性粒細胞升高，患者動

2、脈氧分壓及血氧飽和度均較低。,2018.4.2315:00左右患者端坐呼吸、不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，轉(zhuǎn)入ICU進一步搶救治療。,病史資料,病史資料,BP：194/112mmHgP：126次/分R：22次/分T：37.1急性病容，口唇紫紺，端坐呼吸。,顏面無明顯浮腫，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕羅音及哮鳴音。,心率126次/分，律齊，未聞及病理性雜音。,腹軟，右側(cè)腹股溝區(qū)可見腫物，約4*5cm大小，不降入陰囊，按壓疝外環(huán)口疝塊仍可突出，質(zhì)軟，無觸痛，平臥后可還納。,輔助檢查,輔助檢查,血常規(guī)：WBC：21.04109/LNEU：96.24%RBC：4.891012/LHB：148g/LP

3、LT：213109/L血生化：TC：6.34mmol/LTG：0.83mmol/LHDL：2.85mmol/LLDL：4.98mmol/LCREA：166.6umol/LUREA：13.22mmol/L,血結果,輔助檢查,動脈血氣分析,入院,入科,輔助檢查,影像學檢查,臨床診斷,臨床診斷,重癥肺炎心力衰竭呼吸衰竭高血壓3級很高危組高脂血癥右側(cè)腹股溝直疝,治療措施,有關治療,治療思路1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg200mmHg，考慮存在中度ARDS。2.根據(jù)病史及輔助檢查，感染是其主要病因，選擇廣譜抗生素治療原發(fā)病。3.盡快糾正體內(nèi)缺氧情況，首先給予面罩高濃度給氧，如

4、效果不理想則使用機械通氣。4.保證機體灌注前提下，使液體保持負平衡以減輕肺水腫。5.機體處于高代謝狀態(tài)，應給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持。,有關治療,治療方案的制定無創(chuàng)呼吸機應用改善通氣、糾正缺氧藥物應用抗炎化痰、利尿、控制性降壓、活血化瘀、營養(yǎng)心肌、保護胃黏膜等藥物中藥湯劑-清熱化痰,有關治療,治療方案的實施無創(chuàng)呼吸機正壓通氣入科后立即給予面罩給氧，效果差，改用無創(chuàng)正壓通氣，采用肺保護性通氣策略。,入科時,2小時后,有關治療,治療方案的實施利尿：呋塞米20mg/iv抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液靜滴清氣化痰丸加減保護胃黏膜、營養(yǎng)心肌細胞、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合支持治療,有關治療,治療后第2天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項檢查指標仍提示體內(nèi)缺氧。PCT：8.06ng/ml繼續(xù)舒普深3gq12h+左氧氟沙星注射液0.2gq12h靜滴。,有關治療,治療后第3天喘悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)動脈血氣分析指標較前明顯改善PCT：4.02ng/ml。,有關治療,治療后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通科室繼續(xù)治療。,治療前后對比,2018.04