1、.,唐人醫(yī)藥慢病中心,正確認識糖尿病,.,1、目前我國有多少糖尿病患者（）,請選擇,A8000萬,B9200萬,C1.5億,.,現(xiàn)狀,我國目前有超過9200萬的糖尿病患者，另外還有1億5000人將成為患者，這樣中國將取代印度，成為全球糖尿病第一大國。,.,體內(nèi)的糖來自于哪里？,.,什么是糖尿病,糖尿病（Diabetesmellitus，DM）是一組由遺傳因素、環(huán)境因素及其相互作用而引起的，因胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷而導致的以血糖升高為主要特征的一種綜合性代謝疾病。,.,糖尿病的分型,型糖尿?。?0歲前常見）型糖尿病(占95%)妊娠糖尿病等(第24周到28周期),.,不同人群胰島素分泌情況

2、,.,胰島素抵抗,.,糖代謝分類及糖尿病診斷,.,您該測血糖啦,.,.,2、糖尿病的早期表現(xiàn)？,請選擇,A無癥狀,B口渴乏力,C體重減輕,.,典型癥狀,.,3、糖尿病最易造成的是（）,請選擇,A糖尿病足,B眼底病變,C冠心病,.,阿姆斯勒表,.,4、糖尿病并發(fā)癥第一位死亡原因是（）,請選擇,A糖尿病足,B糖尿病腎病,C冠心病,.,正常冠脈,.,冠心病,.,糖尿病冠心病,.,5、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生取決于？,請選擇,A發(fā)病的年限,B血糖的高低,C是否用藥,.,6、控制好血糖主要是依靠？,請選擇,A生活方式改善,B降糖藥,C不吃甜食,.,教育與心理療法,運動治療,定期監(jiān)測,駕馭好五架馬車,飲食控制,

3、藥物治療,.,飲食：總的能量平衡、營養(yǎng)素平衡、食物分布平衡低脂、低糖、高蛋白、高纖維素a主食以谷薯類為主（粗細搭配），每日半斤左右（重體力適量增加）限制單糖、雙糖的攝入b少食多餐、戒煙限酒、多飲水,飲食治療,油2530克鹽6克奶類及奶制品300克大豆及堅果3050克畜禽肉類5075克魚蝦類50100克蛋類2550克蔬菜類300500克水果類200400克谷類薯類及雜豆250400克水1200毫升,.,合理熱量分配,在總量不變的前提下，少量多餐，除3次正餐外，應有23次加餐。加餐時間可安排為：上午910時下午34時晚上睡前1小時,.,合理熱量分配,加餐的食物選擇：方法一：由正餐中勻出半兩主食作為

4、加餐食品；方法二：選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日一個做加餐。,.,C.燕麥粥,A.大米粥,1.下列哪個更適合糖尿病患者做早餐？,B.玉米粥,.,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,不得不知道的一個概念：,反映了某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,升糖指數(shù),.,糖尿病喝粥小貼士,.,粗加工,吃薯類要減掉適量主食,粗細搭配,增加粗雜糧,選主食原則,.,添加文本,添加文本,糖尿病患者如何吃主食？,.,增加維生素礦物質(zhì)的攝入,B族、VC,A,鉻糖耐量因子,C,增鈣鉀限鈉,B,鋅胰島素活性有關,D,.,幫你吃的不超標,1、改變進餐方法：飯前先吃一點生黃瓜或西紅柿;吃飯先喝

5、湯;吃飯先吃些用餐的菜;再吃主食和蔬菜；2、細嚼慢咽：喝湯不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。吃飯一口一口吃，不要狼吞虎咽。3、飲食改變：少吃零食;少葷多素;少肉多魚;少細多粗;少油多清淡;少鹽多醋;少煙多茶;少量多餐;少吃多動;少稀多干。,.,請選擇,2、對于無糖食品說法正確的是？（）,A可以降血糖,B可放心吃,C不宜多吃,.,.,請選擇,3、血糖控制到多少可以吃水果？（）,A空腹7.5以下,B餐后10以下,C糖化7以下,.,糖尿病人吃水果,宜吃:青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果含糖量每100克少于10克。不宜吃:紅棗、桂圓、柿子、哈密瓜、黃桃等。此類水果含糖

6、量每100克高于20克。,.,請選擇,4、糖尿病患者吃水果最好是什么時間？（）,A餐前1小時,B餐后即刻,C兩餐之間,.,高血糖飲食“三不宜”,不宜吃各種高糖食品不宜吃含高油-易發(fā)生動脈粥樣硬化；不宜飲酒-血糖發(fā)生波動,.,糖尿病人的完美餐桌,一個雞蛋一袋牛奶二兩瘦肉魚肉更好三兩豆腐營養(yǎng)豐富四兩水果控制少吃五兩主食粗細搭配六兩蔬菜適當多吃七八分飽效果最好,.,運動療法,.,請選擇,1、運動能管事嗎？（）,A能,B不能,C不一定,.,請選擇,2、有氧運動的好處（）,A增強心、肺功能,B降脂、降壓、降糖,C改善胰島素敏感性,.,戶外運動方式（有氧運動）,標準：微微見汗，能說話不能唱歌頻率：3-5次

7、每周，循序漸進運動中最適合心率：170-年齡,.,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,運動方式,.,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,運動應注意,1、選擇適合自己的鍛煉方式2、開始鍛煉前進行一次徹底的身體檢查3、運動不可突始突停4、不要空腹或過飽，在飯后12小時運動5、提前飲水，攜帶糖果6、穿合適的鞋，注意足部保護,.,正確監(jiān)測,血糖：每周1-2次（空腹、三餐前后、睡前）糖化血紅蛋白：（兩三個月的血糖水平），每年至少兩次，血糖控制不好或者改變治療方式時宜每3月/次。正常：4%-6%。每年1-2次全面檢查：了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況糖尿病每年必

8、檢三項：眼底、尿微量白蛋白、尼龍絲實驗其他如：心電圖、胸片、血脂四項、尿常規(guī)、足檢,.,測量,早起空腹血糖三餐后血糖午餐、晚餐前血糖睡前血糖,糖化血紅蛋白，C-肽,.,糖化血紅蛋白（HbA1c）,糖化血紅蛋白與血糖的控制情況4%6%：血糖控制正常；6%7%：血糖控制比較理想；7%8%：血糖控制一般；8%9%：控制不理想，需加強血糖控；9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素可引起多種急性合并癥。,.,糖化血紅蛋白（HbA1c）,.,如何正確測血糖,A,C,B,.,請選擇,影響測量結(jié)果的因素（）,A血量不夠,B酒精未干,C代碼不對,.,口服降糖藥de應用,用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和

9、運動治療，血糖控制仍不滿意者胰島細胞有分泌功能的糖尿病患者一定要同時堅持飲食、運動及監(jiān)測,.,藥物治療,一、口服藥1、雙胍類（二甲雙胍）2、促泌劑：磺酰脲類、格列奈類3、糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）4、胰島素增敏劑（羅格列酮）5、二肽基肽酶抑制劑（西他列定：捷諾維）6、胰高糖素樣肽-1類似物（依克那肽和利拉魯肽）二、胰島素、胰島素類似物三、降糖中藥,.,T2DM理想的治療模式,HbA1c,改善胰島素抵抗,改善細胞功能,.,雙胍類藥物作用機制,減少胰島素分泌負擔,減少肝糖輸出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖攝取,肌肉,胰腺,肝臟,AmericanDiabetesAssociation.MedicalMana

10、gementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994,.,二甲雙胍適用人群,2型糖尿病患者，特別是肥胖者增強其他降糖藥物作用,.,不宜使用二甲雙胍的患者,心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病肝、腎臟及胃腸道疾病酗酒者,.,ADA.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(TypeII)Diabetes.3rded.Alexandria,VA;AmericanDiabetesAssociation;1994,磺脲類藥物的作用機制（

11、1）,.,磺脲類藥物的臨床應用,非肥胖的2型糖尿病伴胰島素分泌低下其他降糖藥物不能滿意控制血糖的，可合并用藥,.,不宜應用磺脲類藥物的患者,胰島功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期妊娠應急狀態(tài)下，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、中風等嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥磺脲藥物過敏,.,非磺脲類胰島素促泌劑,瑞格列奈那格列奈,.,非磺脲類胰島素促泌劑的安全性,腎臟安全性高低血糖較少不加速細胞功能衰竭,.,兩類促分泌劑的區(qū)別,.,MonnierL.Ispostprandialglucoseaneglectedcardiovascularriskfactorintype2diabetes?EurJClinInvest200

12、0;30(Suppl2):3-11.,一天中的大部分時間處在餐后狀態(tài),早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,圖標:餐后狀態(tài);吸收后狀態(tài);空腹狀態(tài),.,-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機理,.,拜唐蘋作用機制獨特,拜唐蘋不刺激內(nèi)源性胰島素分泌，單藥治療時不引起低血糖,碳水化合物吸收,十二指腸,空腸,回腸,未服用拜唐蘋服用拜唐蘋,空腸,回腸,空腸,回腸,未服用拜唐蘋,服用拜唐蘋,碳水化合物吸收,碳水化合物,.,糖苷酶抑制劑的不良反應,主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛,.,胰島素增敏劑,增加組織細胞對胰島素的敏感性，對有胰島素抵抗的患者效果好。羅格列酮類：馬來酸羅格列酮（文迪雅）羅格列酮鈉（

13、太羅）吡格列酮類：鹽酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥）注意：降糖、降脂，可能有損肝功。心功能不全、水腫、嚴重冠心病禁用,.,GLP1的體內(nèi)過程,DPP-IV=dipeptidylpeptidaseIVAdaptedfromDruckerDJExpertOpinInvestDrugs2003;12(1):87100;AhrnBCurrDiabRep2003;3:365372.,腸道GLP-1GIP釋放,無活性GLP-1GIP,進餐,活性GLP-1GIP,DPP-4酶抑制劑,DPP-4酶,GLP-1t1/2=1-2分鐘GIPt1/2=5-7分鐘,利拉魯肽,捷諾維,.,GLP-1在人體中作用,當攝取食物時。,刺激胰島素分泌,抑制胰高血糖素分泌,減緩胃排空,改善胰島素敏感性,減少食物攝取,長期影響動物實驗證明：促進細胞增殖和維持細胞功能,.,請選擇,1空腹血糖和餐后血糖都高選哪一個（）,A雙胍類,B中長效磺脲類,C糖苷酶抑制劑,.,請選擇,2空腹血糖正常、只有餐后血糖高（）,A格列奈類,B糖苷酶抑制劑,C二肽基肽