1、內(nèi)科護(hù)理學(xué),第七章內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第三節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,作者：袁靜云單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,.,主要內(nèi)容,定義,甲亢原因,病因與發(fā)病機(jī)制,護(hù)理評估,護(hù)理目標(biāo),常見護(hù)理診斷/問題,護(hù)理措施,護(hù)理評價,.,重點(diǎn)和難點(diǎn),發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、藥物治療,難點(diǎn),診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療原則、健康教育及護(hù)理,.,定義,甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）系指由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征,.,甲狀腺功能亢進(jìn)癥原因,彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┒嘟Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（Plummer病）甲狀

2、腺自主高功能腺瘤碘源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥橋本甲狀腺毒癥新生兒甲亢濾泡狀甲狀腺癌垂體TSH瘤,.,甲亢的病因較復(fù)雜，但以Graves?。℅D）最常見，為本節(jié)重點(diǎn)闡述的內(nèi)容1.免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受體結(jié)合的抗體（TRAb）2.遺傳因素本病有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織相容性復(fù)合（MHC）有關(guān)3.感染因素細(xì)菌和病毒可啟動自身免疫甲狀腺疾病發(fā)病4.精神因素引起GD很可能是通過免疫系統(tǒng)而發(fā)生的,病因和發(fā)病機(jī)制,.,護(hù)理評估,健康史,（1）家族史及相關(guān)疾病史（2）在臨床癥狀出現(xiàn)之前有無明顯的精神刺激或精神創(chuàng)傷史（3）感染等因素,.,護(hù)理評估,身體狀況,（1）高代謝癥候群（2）甲狀腺腫

3、（3）眼征（4）全身各系統(tǒng)癥狀（5）甲狀腺危象,.,護(hù)理評估,心理-社會狀況,（1）易激動、神經(jīng)過敏、失眠、多猜疑（2）甲亢治療的療程長，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒（3）對治療依從性差,.,護(hù)理評估,輔助檢查,（1）血清甲狀腺激素測定檢查（2）促甲狀腺激素測定（3）甲狀腺攝131I率（4）影像學(xué)檢查,.,護(hù)理評估,診斷要點(diǎn),（1）高代謝癥候群（2）甲狀腺腫大（3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低（4）排除其他原因所致的甲亢,.,護(hù)理評估,治療原則,（1）抗甲狀腺藥物（ATD）（2）131I（3）手術(shù)治療,.,護(hù)理評估,用藥護(hù)理,.,護(hù)理評估,用藥護(hù)理,.,護(hù)理評估,用藥護(hù)理,.,

4、護(hù)理評估,131I治療,1.131I治療具有安全簡便、療效迅速等優(yōu)點(diǎn)，在不少國家已作為GD甲亢的首選治療2.可引起以下并發(fā)癥（1）甲狀腺功能減退（2）放射性甲狀腺炎（3）個別病人可誘發(fā)甲狀腺危象（4）有時可加重浸潤性突眼,.,護(hù)理評估,甲狀腺危象治療,（1）PTU作為首選藥物，口服或胃管內(nèi)注入200300，每6小時1次（2）無機(jī)碘溶液，于抗甲狀腺藥物治療后12小時靜脈滴注或口服，每812小時1次（3）在無心衰的情況下，普萘洛爾每46小時口服1次,.,護(hù)理評估,甲狀腺危象治療,（4）氫化可的松200500/d靜脈滴注或靜脈注射地塞米松2，每6小時1次，以后逐漸減少（5）上述效果不滿意時，可選用血

5、液透析、腹膜透析、血漿置換等措施迅速降低血TH濃度,.,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,1,2,活動無耐力,3,應(yīng)對無效,常見護(hù)理診斷/問題,與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān),與甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān),與性格及情緒改變有關(guān),知識缺乏,潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象,4,.,護(hù)理目標(biāo),目標(biāo),（1）體重恢復(fù)正常（2）活動耐力逐漸增加（3）能夠自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對能力（4）未發(fā)生甲狀腺危象，或發(fā)生后能得到及時處理,.,護(hù)理措施,一般護(hù)理,1.休息與活動（1）適當(dāng)增加休息時間，保證充足睡眠（2）活動時以不疲勞為度（3）病情重、有心力衰竭或嚴(yán)重感染時應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,.,護(hù)理措施,一般護(hù)理,2.病室環(huán)境（1）

6、病室通風(fēng)良好（2）夏天使用空調(diào)（3）盡可能保持舒適的溫濕度（4）避免嘈雜，減少探視人員,.,護(hù)理措施,一般護(hù)理,3.飲食護(hù)理（1）高熱量、高蛋白、高維生素飲食（2）禁濃茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物（3）不宜使用碘鹽（4）腹瀉患者不宜進(jìn)食粗纖維含量高的食物,.,護(hù)理措施,一般護(hù)理,（5）伴糖耐量減退或合并糖尿病的患者，應(yīng)予糖尿病飲食（6）突眼嚴(yán)重者限鹽限水,.,護(hù)理措施,一般護(hù)理,3.眼部護(hù)理（1）突眼嚴(yán)重眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑使用利尿劑、眼藥水、眼藥膏等（2）睡覺或休息時高枕臥位，雙眼覆蓋清潔濕紗布（3）外出戴深色眼鏡或眼罩,.,護(hù)理措施,病情觀察,（1）體溫升高、脈搏加快、脈壓增寬等表現(xiàn)

7、（2）高熱、脈率在160次/分以上、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉，突眼加重等，警惕甲狀腺危象,.,護(hù)理措施,用藥護(hù)理,.,護(hù)理措施,用藥護(hù)理,.,護(hù)理措施,用藥護(hù)理,.,護(hù)理措施,甲狀腺危象的護(hù)理,（1）觀察神志、精神狀態(tài)、嘔吐、腹瀉等有無改善（2）高熱病人應(yīng)迅速降溫（3）絕對臥床休息（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥（5）密切觀察藥物療效和不良反應(yīng),.,護(hù)理措施,心理護(hù)理,（1）讓病人了解其情緒、性格改變是暫時的，及時治療可得到改善（2）指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活中的突發(fā)事件,.,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),1.疾病知識指導(dǎo)（1）指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識和突眼護(hù)理的方法和技巧，正確處理生活中的突發(fā)事件，保證充

8、分的休息，避免感染,.,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),（2）避免進(jìn)食含碘豐富的食物；減少食物中粗纖維的攝入；避免食用濃茶、咖啡等引起人精神興奮的飲料和食物。增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮的蔬菜、水果,.,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),2.用藥指導(dǎo)（1）遵醫(yī)囑正確用藥，不得擅自停藥或隨意增減劑量（2）甲亢藥物治療一般療程為1.52年（3）服用抗甲狀腺藥物期間，每周復(fù)查血常規(guī)，每2周左右查肝功能，每12個月查甲狀腺功能,.,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),3.病情監(jiān)測（1）指導(dǎo)病人每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志（2）若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉，突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，需及時