1、武漢市中心醫(yī)院內分泌科,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病概況,中國成人中糖尿病的患病率為11.6%高達8.1%的人不清楚自己患有糖尿病,全球有糖尿病患者2.33億,什么是糖尿??？,糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導致的慢性、全身性、代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征。主要是因體內胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。,糖尿病有哪些臨床表現(xiàn)？,典型癥狀：“三多一少”即多飲、多尿、多食、消瘦,體重下降,喝得多,尿得多,吃得多,哪些人容易患上糖尿?。?有糖尿病家族史,超重、肥胖,多食少動,年齡45歲,疾病和生活壓力大,有異常分娩史（如分娩過巨大

2、兒等）,糖尿病甜蜜的殺手,糖尿病患者如果血糖控制不佳，會引發(fā)多種并發(fā)癥,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴重？,.,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴重？,一個星期的圖釘！,無痛性損傷,.,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴重？,竟不知疼痛！,無痛性損傷,.,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴重？,竟不知疼痛！,無痛性損傷,67歲，女性，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。,47歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。,糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚，因為他沒有感覺。,.,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴重？,繼發(fā)糖尿病足,.,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴重？,最終可致截肢,截

3、肢,每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍早期正確的預防和治療可使4585%的患者免于截肢,.,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴重？,可怕的心源性猝死心臟自主神經(jīng)病變,心臟自主神經(jīng)病變,無痛性心肌缺血,無痛性心肌梗死,猝死,二、為什么會出現(xiàn)如此嚴重的后果？,二、為什么會出現(xiàn)如此嚴重的后果？,糖尿病長期高血糖會損傷你足部的神經(jīng),節(jié)段性脫髓鞘,軸突變性,二、為什么會出現(xiàn)如此嚴重的后果？,神經(jīng)損傷所致的神經(jīng)病變可使你的足部出現(xiàn)一些異常的感覺,燒灼樣痛,刀割樣痛,蟻走感,麻木感,二、為什么會出現(xiàn)如此嚴重的后果？,無痛性神經(jīng)病變非常危險,正常人神經(jīng)病變患者,

4、神經(jīng)損傷所致的神經(jīng)病變還可使你的足部感覺缺失,您可能對下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰心肌缺血,三、如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？,三、如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？,每天檢查你的足,重點檢查足底、趾間及足部變型部位,每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙,三、如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？,每天檢查你的足,足部日常檢查內容：-各種損傷、擦傷、水皰-皮膚干燥、鄆裂-雞眼和胼胝（老繭）-皮膚溫度、顏色-趾甲異常-腫脹、潰瘍、感染-霉菌感染,三、如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？,陽性癥狀：麻木疼痛蟻走感燒灼感針刺痛,早

5、期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn),三、如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？,陰性癥狀：痛覺缺失溫度覺缺失本體覺缺失,早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn),竟不知疼痛！,一個星期的圖釘！,三、如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？,相關的臨床檢查：針刺痛覺溫度覺音叉振動覺10g單絲壓力覺踝反射心電圖,早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn),10g單絲檢查,音叉檢查,振動閾值檢查,三、如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變？,糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表,糖尿病患者神經(jīng)病變初篩表,糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查表,四、如何預防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變？,四、如何預防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變？,堅持并采用正確的方法洗腳,用手或溫度計測量水的溫度不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用

6、淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理,四、如何預防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變？,保持足部皮膚的健康,神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導致感染-使用皮膚護理膏或霜-同時適當按摩足部，注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上-嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜,四、如何預防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變？,出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生,因為感覺障礙而造成不經(jīng)意的燙傷,危險的鞋內異物所致的損傷！,四、如何預防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變？,藥物治療很重要,治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的第一步是穩(wěn)定和理想的血糖控制。-摘自：美國糖尿病

7、學會2007版糖尿病診療標準,四、如何預防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變？,修復損傷神經(jīng)的治療是關鍵,所有DPN的陽性癥狀以及陰性癥狀都是由神經(jīng)的損傷引起的,節(jié)段性脫髓鞘,軸突變性,四、如何預防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變？,修復損傷神經(jīng)的治療是關鍵,神經(jīng)修復劑（如：彌可保）有效修復損傷的神經(jīng)顯著改善麻木、疼痛等癥狀,降低糖尿病足以及截肢的發(fā)生率遠離麻木、疼痛的困擾生活更加多姿多彩！,四、如何預防與控制糖尿病周圍神經(jīng)病變？,修復損傷神經(jīng)的治療是關鍵,糖尿病患者應長期服用神經(jīng)修復劑（如：彌可保）,節(jié)段性脫髓鞘,軸突變性,神經(jīng)損傷后的修復過程較長節(jié)段性脫髓鞘的修復需要3個月左右軸突變性的修復需要18個月左右