1、第五十二章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記：列舉復(fù)述濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念敘述由原發(fā)性刺激物或接觸性致敏物引起接觸性皮炎的特點(diǎn)列出接觸性皮炎處理原則,2,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解：闡明接觸性皮炎病人皮損的護(hù)理說明藥疹類型與處理原則比較不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，為病人提供疹癢護(hù)理，并進(jìn)行健康教育,3,學(xué)習(xí)交流PPT,主要內(nèi)容,接觸性皮炎濕疹藥疹蕁麻疹,4,學(xué)習(xí)交流PPT,接觸性皮炎,概念接觸性皮炎（contactdermatitis）是由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng),5,學(xué)習(xí)交流PPT,接觸性皮炎,病

2、因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性刺激物：具有強(qiáng)烈刺激性或毒性的物質(zhì),6,學(xué)習(xí)交流PPT,接觸性皮炎,病因與發(fā)病機(jī)制接觸性致敏物,7,學(xué)習(xí)交流PPT,接觸性皮炎,臨床表現(xiàn)急性接觸性皮炎亞急性和慢性接觸性皮炎特殊類型接觸性皮炎,8,學(xué)習(xí)交流PPT,接觸性皮炎,處理原則全身治療：內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素局部治療急性期紅腫明顯外用爐甘石洗劑滲出多用3硼酸溶液濕敷亞急性期有少量滲出外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油無滲液糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)└腥炯佑每股芈云谶x用具有抗炎作用的軟膏,9,學(xué)習(xí)交流PPT,接觸性皮炎,常見護(hù)理診斷/問題知識(shí)缺乏缺乏接觸物、致敏物及對(duì)本病基本知識(shí)的認(rèn)知舒適受損與皮損瘙癢有關(guān)皮膚完整性受損與皮損破潰有關(guān)

3、,10,學(xué)習(xí)交流PPT,接觸性皮炎,護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理去除致敏物質(zhì)急性期有滲液冷濕敷，有水皰時(shí)用無菌注射器抽吸干凈，無菌換藥，防止感染；大皰性損害應(yīng)先抽吸皰液再冷濕敷；急性期無滲液時(shí)，外用止癢藥亞急性皮損待干燥后，外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)灰唷⒑?11,學(xué)習(xí)交流PPT,接觸性皮炎,護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理慢性期皮損，外用藥可增加涂抹次數(shù)，充分揉進(jìn)皮損內(nèi)疼痛明顯時(shí)，可酌情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物瘙癢嚴(yán)重時(shí),可冷敷或涂止癢液、爐甘石洗劑,12,學(xué)習(xí)交流PPT,接觸性皮炎,護(hù)理措施飲食護(hù)理健康教育講解防治知識(shí)，避免接觸易致敏刺激物。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)治愈后盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)接觸何種物質(zhì)導(dǎo)致過敏

4、后，立即用清水反復(fù)沖洗，盡快就醫(yī)?？衫浞蠡蛲恐拱W液、爐甘石洗劑等以緩解癥狀，增加舒適感,13,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,概念濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，是一種有明顯滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作,14,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,病因和發(fā)病機(jī)制確切病因尚不清楚內(nèi)部因素慢性感染病灶（慢性膽囊炎、腸寄生蟲病等）內(nèi)分泌及代謝改變（月經(jīng)紊亂、妊娠等）血液循環(huán)障礙（小腿靜脈曲張等）神經(jīng)精神因素（精神緊張、過度疲勞等）遺傳因素（過敏素質(zhì)）等,15,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,病因和發(fā)病機(jī)制確切病因尚不清楚外部因素食

5、物（魚、蝦、牛肉等）吸入物（花粉、塵螨等）生活環(huán)境（日光、干燥等）動(dòng)物毛皮和各種化學(xué)物質(zhì)（化妝品、肥皂等）所誘發(fā)或加重,16,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,臨床表現(xiàn)急性濕疹好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布亞急性濕疹因急性濕疹炎癥減輕或不當(dāng)處理后發(fā)展而來,17,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,處理原則全身治療抗炎、止癢抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈注射注或普魯卡因靜脈封閉有繼發(fā)感染者加用抗生素,18,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,處理原則局部治療急性期無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油；滲出多者可用3硼酸溶液濕敷；滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)珊陀蛣┙惶?/p>

6、使用亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑；防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素類慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射,19,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況皮疹程度輔助檢查：組織病理、皮膚?？茩z查、實(shí)驗(yàn)室檢查心理-社會(huì)狀況,20,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,常見護(hù)理診斷/問題舒適受損與濕疹劇烈瘙癢有關(guān)潛在的并發(fā)癥感染（因劇烈搔抓皮損破潰引起）恐懼、焦慮與疾病的反復(fù)和急性期病情的加重導(dǎo)致不良情緒有關(guān),21,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,護(hù)理目標(biāo)病人瘙癢減輕或消失病人在住院期間沒有繼發(fā)感染，若出現(xiàn)可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療,22,學(xué)習(xí)交流PPT,濕

7、疹,護(hù)理措施一般護(hù)理疹癢護(hù)理室內(nèi)適宜溫濕度洗澡不宜過勤，要涂抹護(hù)膚乳液或護(hù)膚油瘙癢劇烈、皮膚溫度高，易致失眠，可冷濕敷降低皮膚溫度，并可鎮(zhèn)靜,23,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,護(hù)理措施疹癢護(hù)理保持良好情緒飲食護(hù)理：避免腥、辣、酒、魚、蝦等易過敏與刺激性食物飲食護(hù)理,24,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,護(hù)理措施心理護(hù)理治療配合用藥洽療：注意觀察局部皮膚變化浸浴療法,25,學(xué)習(xí)交流PPT,濕疹,護(hù)理措施用藥護(hù)理局部類固醇藥膏用量涂抹薄薄一層即可。太多會(huì)引起皮膚變薄、表皮血管擴(kuò)張及皮膚出現(xiàn)皺褶等副作用面部、外生殖器或皮膚皺摺處的皮疹只能用低效類固醇藥膏長期口服類固醇藥物者易并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可驟然停藥

8、健康教育,26,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,概念藥疹是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)，藥疹是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式,27,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,病因個(gè)體因素：個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性藥物因素抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲藥抗痛風(fēng)藥物：如別嘌呤醇異種血清制劑及疫苗中藥,28,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性藥疹與型、型、型、型變態(tài)反應(yīng)均有關(guān),29,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,發(fā)病機(jī)制非變態(tài)反應(yīng)效應(yīng)途徑的非免疫性活化蓄積反應(yīng)過量反應(yīng)酶缺陷或抑制光毒性反應(yīng)等,30,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,臨床表現(xiàn)固定型藥疹常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺

9、類或巴比妥類等引起。好發(fā)于口唇、口周、龜頭等皮膚-黏膜交界處,31,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,臨床表現(xiàn)固定型藥疹典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑14cm，常單發(fā)，境界清楚，繞以紅暈；重者紅斑上可出現(xiàn)水皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出自覺瘙癢。停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑,32,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,臨床表現(xiàn)蕁麻疹型藥疹較常見，多由血清制品、青霉素等引起麻疹型或猩紅熱型藥疹多由于青霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等引起,33,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,臨床表現(xiàn)濕疹型藥疹多首先接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，再次使用相同或相似藥物導(dǎo)致

10、,34,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,臨床表現(xiàn)紫癜型藥疹可由抗生素、巴比妥類、利尿劑等引起多形紅斑型藥疹多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起,35,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,臨床表現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起剝脫性皮炎型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起,36,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,輔助檢查體內(nèi)試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)藥物激發(fā)試驗(yàn)體外試驗(yàn)嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)瓊脂彌散試驗(yàn),37,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,處理原則首先立即停用一切可疑藥物，再根據(jù)不同類型進(jìn)行處理輕型藥疹抗組胺劑、維生素C等，必要

11、時(shí)給予中等劑量潑尼松皮損消退后可逐漸減量直至停藥紅斑、丘疹為主，外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┟訝€滲出為主用0.1利凡諾爾、3硼酸溶液等濕敷,38,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,處理原則重型藥疹原則為及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程及早足量使用糖皮質(zhì)激素防治繼發(fā)感染加強(qiáng)支持療法外用藥物治療,39,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,常見護(hù)理診斷/問題知識(shí)缺乏缺乏藥物致敏知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與皮損面廣、表皮脫落、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚破損有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與代謝增加、發(fā)熱及表皮剝脫使消耗增加、食欲下降有關(guān),40,學(xué)習(xí)交流PPT,藥疹,護(hù)理措施飲食指導(dǎo)清潔消毒防止并發(fā)癥用藥護(hù)理詢問藥物過

12、敏史，注意藥疹的早期癥狀避免濫用藥物，采取安全給藥途徑加強(qiáng)用藥后觀察皮膚護(hù)理健康教育,41,學(xué)習(xí)交流PPT,蕁麻疹,概念蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng),42,學(xué)習(xí)交流PPT,蕁麻疹,病因食物食物中有的可作為變應(yīng)原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，有的則可刺激肥大細(xì)胞釋放組胺藥物許多藥物通過引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致本病感染各種病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和寄生蟲感染等物理因素各種物理性因素，如冷、熱、日光、摩擦及壓力等,43,學(xué)習(xí)交流PPT,蕁麻疹,病因動(dòng)物及植物因素如動(dòng)物皮毛、昆蟲毒素、蛇毒、海蜇毒素、蕁麻及花粉等精神因素精神緊張可通過引起乙酰膽堿釋放而致病內(nèi)臟和全身性疾病,44,學(xué)習(xí)交流PPT,蕁麻疹,發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)少數(shù)為型或型非變態(tài)反應(yīng)性某些食物、藥物、各種動(dòng)物毒素以及物理、機(jī)械性刺激直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹,45,學(xué)習(xí)交流PPT,蕁麻疹,臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕癥寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹,46,學(xué)習(xí)交流PPT,蕁麻疹,處理原則全身治療急性：抗組胺藥，維生素C及鈣劑病重：立即搶救慢性：抗組胺藥為主頑固性：聯(lián)用H1、H2受體拮抗劑特殊類型蕁麻疹：在抗組胺藥基礎(chǔ)上，根據(jù)不同類型蕁麻疹