1、動脈疾病，脊椎手術(shù)，2014年9月，概述，危險因素，臨床癥狀，輔助檢查和治療，護(hù)理，動脈疾病，5種動脈疾病，1.位置低，位于心臟下部，血壓較高。2。肌肉質(zhì)，運(yùn)動時血管同時彎曲，血液對血管壁的沖擊增大，1。血栓性血管炎(ThromboangiitisObliterans，TAO)2。動脈硬化(ArteriosclerosisObliterans，ASO)3。動脈栓塞(arterial emolism) 4。多發(fā)性大動脈炎(高安動脈炎)5。雷諾綜合征(RaynaudsDisease)，類型，1。血栓閉塞性脈管炎(throomboangitisobliterans，TAO)、血栓閉塞性脈管炎(thr

2、oomboangitisobliterans，TAO)的慢性進(jìn)行性分段炎性血管損傷概述；病變包括整個血管，導(dǎo)致血管狹窄和阻塞。也稱為漢堡瓶。年輕成人多發(fā)生，嚴(yán)重的香煙中毒歷史多。原因還不清楚。一般來說，(1)吸煙(2)寒冷、潮濕、創(chuàng)傷(3)感染、營養(yǎng)不良(4)激素障礙(5)遺傳(6)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙(7)自身免疫障礙，1。血栓閉塞性脈管炎(ThromboangiitisObliterans，TAO)，臨床分期和癥狀，走一條路，下肢肌肉疼痛，酸痛，無力，繼續(xù)走，癥狀加重，必須停止，休息一會兒后疼痛減輕，可以繼續(xù)走。在這種條件下，這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)，被稱為“間歇性跛行”。嚴(yán)重的血管疾病，在休息狀態(tài)下

3、也有持續(xù)的疼痛，包括“休息痛”，皮膚顏色變化，四肢感冒，間歇性跛行，休息痛，1。血栓閉塞性脈管炎(ThromboangiitisObliterans，TAO)，輔助檢查和治療1。一般檢查：雙側(cè)肢體相應(yīng)部位的皮膚溫度測量，差異2有診斷意義。另外，記錄跛行距離和跛行時間，確認(rèn)原肢動脈的搏動，檢查四肢上升。2。特殊檢查肢體血流圖，超聲達(dá)斯佩克勒姆，動脈血管造影，1。血栓性血管炎(ThromboangiitisObliterans，TAO)，治療1。一般療法：戒煙、潮濕、寒冷、預(yù)防創(chuàng)傷感染、止痛藥治療2。藥物治療：血管擴(kuò)張劑、低分子葡聚糖、硫酸鎂、活血化瘀3。高壓氧治療4。手術(shù)：動脈重建，腰椎交感神經(jīng)

4、切除術(shù)，分期動脈旁路移植，omentum transfer和截肢，1 .血栓性血管炎(ThromboangiitisObliterans，TAO)，護(hù)理要點(diǎn)1。普通護(hù)理2。觀察狀態(tài)3。疼痛的護(hù)理4。預(yù)防并發(fā)癥5。心理治療，1)指導(dǎo)患者側(cè)方運(yùn)動及加強(qiáng)步行運(yùn)動。2)保護(hù)四肢，注意保暖。但不能部分溫暖。3)注意營養(yǎng)，提高身體的修復(fù)能力。1)皮膚溫度測量，療效觀察，四肢皮膚溫度低于正常2以上，定期皮膚溫度測量，雙側(cè)比較及療效觀察記錄。(2)密切觀察四肢的皮膚溫度、顏色、感覺和脈搏。接受抗凝治療的患者應(yīng)注意出血傾向和術(shù)后患者護(hù)理：血管重建后四肢變平；靜脈重建后臥床一周；動脈重建后臥床兩周；預(yù)防傷口感染，

5、向患者介紹血栓性血管炎的相關(guān)知識。幫助患者培養(yǎng)自信，消除悲觀情緒，積極配合治療。PCA技術(shù)(控制鎮(zhèn)痛)緩解療法禁止冷敷1 .血栓性血管炎(ThromboangiitisObliterans，TAO)，1 .絕對禁煙第2。功能運(yùn)動：指導(dǎo)患者漢堡運(yùn)動，建立側(cè)支循環(huán)3。保護(hù)下肢，避寒，預(yù)防感染和組織損傷。漢堡運(yùn)動增加了末梢血液循環(huán)，促進(jìn)了側(cè)支氣動，但不是潰瘍或壞疽的情況：平躺腿，抬高腿，4560，約13分鐘腿自然下垂，支持3分鐘左右，立即平躺，抬起高腳，平躺腿，5分鐘躺下，重復(fù)10次，健康指導(dǎo)，2。動脈硬化性閉塞(ASO)、概述動脈硬化(ArteriosclerosisObliterans，ASO)

6、是全身疾病，包括腹主動脈及其遠(yuǎn)端主要動脈，下肢慢性缺血的臨床該病在男性中發(fā)現(xiàn)很多，發(fā)病年齡在45歲以上呈上升趨勢。很多情況下與其他部位的動脈硬化性疾病同時存在。根據(jù)病變的范圍，可以分為三種類型：原發(fā)性骨骼動脈類型、原發(fā)性骨骼動脈類型、包括原發(fā)性骨骼動脈及其遠(yuǎn)端動脈的多段類型，有些情況下還可能伴隨腹主動脈。四肢缺血性變化，嚴(yán)重時會引起末端壞死。原因還沒有完全查明，高脂血癥，高血壓，吸煙，糖尿病，肥胖等是危險因素。動脈硬化血栓：共同病理基礎(chǔ)進(jìn)程，正常，脂肪條紋，纖維斑塊，動脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂/裂和血栓，心肌梗塞，嚴(yán)重下肢缺血，臨床無癥狀，心血管死亡，年齡增長，TIA，短暫性腦缺血發(fā)作，2 .

7、動脈硬化閉塞(ArteriosclerosisObliterans，ASO)，2 .動脈硬化閉塞(ArteriosclerosisObliterans，ASO)，早期癥狀包括四肢冷癥、蒼白、間歇性跛行。病變僅限于主要骨骼動脈，疼痛位于臀部、紙漿和股票，可能伴有羊結(jié)核。包括股動脈在內(nèi)的疼痛在小腿肌肉。后來四肢皮膚溫度明顯下降、變蒼白或被送去，導(dǎo)致節(jié)痛、肢端缺血壞疽或潰瘍。早期慢性缺血導(dǎo)致皮膚及其附屬物的營養(yǎng)變化，感覺異常，肌肉萎縮?；加兴闹墓晒?、胭脂蟲、脛骨或背部動脈搏動不能減弱或干燥。2 .動脈硬化閉塞(ArteriosclerosisObliterans，ASO)，2 .動脈硬化閉塞(Ar

8、teriosclerosisObliterans，aso)，輔助檢查和治療1?？紤]到這是全身疾病，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括血脂測定、心臟、腦、腎、肺等器官的功能及血管檢查、眼底檢查。2.一般檢查：四肢和頸部動脈觸手及聽診，間歇性跛行時間和距離記錄，雙側(cè)肢體相應(yīng)部位皮膚溫度差異比較，肢體上升測試(Burger測試)。3.特殊檢查1)超聲多普勒檢查：利用多普勒聽診器根據(jù)動脈聲音的強(qiáng)弱判斷血流強(qiáng)弱。2)X線和動脈造影：平面膜在病的部分動脈有不規(guī)則的鈣化，而動脈造影、DSA、MRA、CTA等，是動脈狹窄或閉塞的部分，范圍、側(cè)支和原側(cè)動脈主干的阻斷方法，治療方法，1，常規(guī)治療：戒煙，低鹽低膽固醇飲食，血

9、糖調(diào)節(jié)禁忌：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈搭橋術(shù)、動脈內(nèi)膜切除術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植等，非外科治療、手術(shù)治療、2。 動脈硬化閉塞(ArteriosclerosisObliterans，ASO)，2 .動脈硬化閉塞(ArteriosclerosisObliterans，ASO)，1，避免過度消費(fèi)的動物脂肪和高膽固醇，攝取植物油。2.保護(hù)四肢，防止外傷感染，冬季預(yù)防寒冷，保暖，但在側(cè)支循環(huán)成立之前絕對不能局部加熱。3.保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動：疾病初期，側(cè)支循環(huán)逐漸建立，應(yīng)根據(jù)病情增加其動量，運(yùn)動后體內(nèi)高密度脂蛋白增加，可以防止動脈硬化加重。但是四肢有壞疽或潰瘍的人應(yīng)該在床上休息，減少組

10、織的氧氣消耗。4、四肢壞疽感染，創(chuàng)立干凈干燥為宜，不使用刺激性或腐蝕性藥物，可以適當(dāng)使用抗生素，進(jìn)行支持療法。5、糖尿病患者應(yīng)積極接受治療。護(hù)理，為什么不進(jìn)行熱壓縮，可能會導(dǎo)致疾病惡化，因為熱壓縮燒傷或燒傷識別衰退皮膚，也增加脂肪耗氧的程度。3.動脈栓塞(arterial emolism)、摘要動脈栓塞(arterial emolism)是指血液阻塞(血栓、空氣、脂肪、癌變栓和其他異物)，導(dǎo)致血流阻塞，從而導(dǎo)致急性缺血的臨床表現(xiàn)。其特點(diǎn)是發(fā)生急劇的疾病，明顯的癥狀，快速進(jìn)行，嚴(yán)重的預(yù)后，需要積極的處理。原因：引起動脈栓塞的栓的主要原因如下。心源性：最常見的血管性醫(yī)源性，包括風(fēng)濕性心臟病、冠狀動

11、脈硬化性心臟病和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、室壁血栓；人工心臟瓣膜的溶栓等。動脈瘤或人工血管內(nèi)血栓等；動脈等斑塊消退。動脈穿刺插管用異物折斷或內(nèi)膜撕裂，形成和脫落第二次血栓等3。動脈栓塞(arterialembolism)，栓塞可以根據(jù)血流沖洗到大腦、內(nèi)臟、肢體動脈，一般停留在動脈分叉處。外周動脈栓塞中下肢比上肢更多，按主總動脈、骨骼總動脈、胭動脈、腹主動脈分支部位順序顯示。上肢依次為肱動脈、腋動脈、鎖骨下動脈。主要病理變化為早期動脈痙攣內(nèi)皮細(xì)胞退行性動脈壁退行性動脈血管內(nèi)繼發(fā)性血栓后6-12小時，組織壞死，肌肉和神經(jīng)功能喪失，3。動脈栓塞(arterialembolism)，臨床癥狀：急性動脈栓塞的臨床

12、特點(diǎn)可以概括為5P，即疼痛感異常(pain)麻痹(paralysis)無脈沖動脈栓塞，皮膚溫度測量檢查的輔助檢查和治療：明確溫帶的平面。超聲多普勒檢查：可以檢測四肢肝動脈搏動突然消失的部位，診斷栓塞平面。動脈造影：了解栓塞部位、原側(cè)動脈是否通暢、側(cè)部循環(huán)狀態(tài)、是否繼發(fā)性血栓等。在決定診斷的同時，對于動脈栓塞的原因，應(yīng)通過心電圖、心臟x線、生化、酶檢測等適當(dāng)?shù)臋z查，制定全身治療方案。3 .動脈栓塞(arterialembolism)，治療1。早期不完全栓塞、下肢和動脈以下或上肢肱動脈水平以下栓塞、手術(shù)或四肢明顯壞死跡象的全身情況；也可以作為手術(shù)的輔助治療。2.血栓的外科治療是急性動脈栓塞的主要手

13、段，越快越好(48h)。切割速度隨著動脈栓塞時間的延長而增加。肌肉組織有廣泛的壞死，可以盡快做切割手術(shù)。3 .動脈栓塞術(shù)，護(hù)理1。身心護(hù)理：對四肢動脈栓塞患者，快速發(fā)展和劇烈疼痛，使極度恐懼、焦慮、患者知道手術(shù)的重要性和延遲的危險，介紹成功的案例，提高患者的自信，協(xié)助治療。2.指導(dǎo)患者絕對臥床休息、瘦身、熱敷及按摩。3.手術(shù)者盡快做術(shù)前準(zhǔn)備。血液檢查、血液凝固時間、凝血酶原時間、肝功能及手術(shù)赤皮等。3 .動脈栓塞(arterial embalolism)，4 .密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度的變化，定期確認(rèn)電解質(zhì)，記錄尿液量，發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生及時調(diào)整治療措施。5.手術(shù)后四肢變

14、平，采取保溫措施，防止腿部受到寒冷潮濕等不良刺激。6.近距離觀察血液循環(huán)：重點(diǎn)關(guān)注皮膚溫膚色、四肢疼痛及腳背動脈情況。皮膚從蒼白變成紅色，疼痛麻木感減少或消失，皮膚溫暖，接觸足動脈意味著動脈血流順暢。7.要觀察藥物治療中是否有鼻出血、牙齦出血、傷口出血、消化道出血等出血傾向。8.利用術(shù)后恢復(fù)期，指導(dǎo)病床患者做足跟新歌動作，促進(jìn)小腿深靜脈血液回流，防止血栓復(fù)發(fā)。4。多發(fā)性大動脈炎(Takayasusarteritis)、Takayasu su病、多發(fā)性大動脈炎(又稱靜脈病)、主動脈及其分支慢性、多發(fā)性和非特異性炎癥，導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致病變動脈供血組織缺血性臨床表現(xiàn)。這種疾病特別容易發(fā)生在女

15、性身上。危險因素：自身免疫反應(yīng)雌激素的水平太高。這種病在年輕女性中更常見。長期使用雌激素后動脈壁損傷類似于大動脈炎。遺傳因素，4 .多發(fā)性大動脈炎、動脈疾病的臨床表現(xiàn)可分為以下4種類型：1.頭臂類型：主動脈弓病變包括一個或多個主動脈弓分支的主要臨床特點(diǎn)如下。腦缺血：基底動脈缺血：上肢缺血：經(jīng)性黑癌，眩暈，嚴(yán)重情況下失語，痙攣，甚至偏癱，視力模糊，失明，眩暈，耳鳴，吞咽困難，運(yùn)動障礙，昏迷，意識障礙鎖骨下動脈閉塞和椎動脈開通的情況下，上肢活動時，椎動脈血流會反向供給上肢，出現(xiàn)腦缺血癥狀，即“盜血綜合癥”。4 .多發(fā)性大動脈炎(takayasursarteritis)，2 .胸、腹主動脈型：左鎖骨

16、下動脈病變遠(yuǎn)的下行主動脈和腹主動脈為長段或有限狹窄或閉塞，主要特征是上半身和下肢動脈血壓分離。上半身有高血壓，有頭暈、頭腫、頭疼、心悸等癥狀。下半身因缺血而低血壓，下半身涼爽無力，間歇性發(fā)落。包括內(nèi)臟動脈在內(nèi)的情況下，該器官出現(xiàn)缺血癥狀。侵犯腎動脈時持續(xù)高血壓是主要臨床癥狀。3.混合：頭八型和胸腹主動脈型動脈疾病都有，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。4 .多發(fā)性大動脈炎(takayasurfaceitis)，4 .肺動脈類型：部分患者可能同時包括單側(cè)或雙側(cè)肺動脈。一般來說，肺動脈收縮期雜音只在體檢過程中發(fā)現(xiàn)。中耳活動后可以有呼吸困難，陣發(fā)性干咳和咳嗽血液。檢查和診斷可以診斷為年輕患者，尤其是低燒、無力癥、關(guān)節(jié)疼痛病史的情況下，以下臨床癥狀之一：一側(cè)或兩側(cè)上肢軟弱，膿動脈和刮傷動脈軟弱或消失，上肢血壓明顯低或未測量，下肢血壓和動脈搏動正常。與短暫性腦缺血癥狀同時，一側(cè)或兩側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，頸動脈部位及血管雜音。股動脈及其遠(yuǎn)端動脈搏動減弱，上腹部有血管雜音。持續(xù)高血壓，上腹部或背部氣味和血管噪音。4 .多發(fā)性大動脈炎，輔助檢查和治療多發(fā)性大動脈炎活動期，經(jīng)常紅細(xì)胞計數(shù)減少，白細(xì)胞計數(shù)增加，血沉生長和多項免疫功能異常。超聲多普勒