1、髕骨外側(cè)（過度）擠壓綜合征,骨四宋德臣,1,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,1、定義2、發(fā)病機制3、流行病學4、臨床檢查5、診斷6、治療7、康復,2,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,定義：excessivelateralpressuresyndrome，ELPS又稱髕骨外側(cè)高壓綜合征、髕股關節(jié)疼痛綜合征。,3,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,是由于髕骨長期向外側(cè)傾斜和外側(cè)支持帶適應性縮短以及內(nèi)外側(cè)關節(jié)面長期應力不平衡造成外側(cè)髕股關節(jié)壓力增高而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。,4,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,發(fā)病機制：髕骨傾斜1、髕骨周圍肌力不均衡，髕骨運行軌跡不良。2、髕股關節(jié)應力

2、增大、勞損及外傷，股四頭肌彈性減退，髕骨活動度受限，髕骨外側(cè)支持帶攣縮等均是重要致病因素。3、下肢解剖紊亂(Q角增大、扁平足、距下關節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)等)是ELPS的潛在原因。,5,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,流行病學好發(fā)人群：青壯年髕股關節(jié)疼痛患病率高達36.2女性男性病史：1、外傷史2、長期大量運動史,6,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,外側(cè)髕股關節(jié)高壓髕股關節(jié)軟骨退變髕股關節(jié)OA關節(jié)OA早期診治顯得尤為重要。,7,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,診斷要點：1、臨床檢查（癥狀+體征）2、影像檢查3、關節(jié)鏡檢查,8,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,診斷要點1、臨床檢查（癥狀+體征）癥

3、狀：1、疼痛為本病常見癥狀，性質(zhì)常常為鈍痛，疼痛位置不易確定，髕股關節(jié)負荷過度的活動會使疼痛加重。開始時疼痛多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性。2、活動障礙包括關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)屈伸活動范圍減小、步行能力下降。部分患者主訴膝關節(jié)“打軟腿”。,9,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,體征：主要的特異性體征包括：1、髕骨活動障礙：（髕骨活動度的測定）a)被動髕骨傾斜試驗；b)髕骨推移試驗髕骨活動度1.pptx2、關節(jié)壓痛：髕骨外側(cè)支持帶、關節(jié)間隙、髕骨邊緣等。,10,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,體征：可伴隨：肌肉萎縮；尤其是VOM。關節(jié)腫脹；髕股關節(jié)摩擦音。,11,學習交流PPT,髕骨外

4、側(cè)擠壓綜合征,診斷要點2影像檢查（X-ray，MRI)1、型髕骨；(Wisberg)2、髕股外側(cè)關節(jié)間隙明顯小于內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙；3、髕股關節(jié)面軟骨下骨信號異常。,12,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,13,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,診斷要點3：關節(jié)鏡檢查1、首先排除其他問題；2、髕骨外側(cè)軟骨面不同程度損傷；3、對應的股骨滑車及外側(cè)髁軟骨面上同時存在軟骨損傷。,14,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,治療：1、保守治療：保守治療傳統(tǒng)上包括休息、股四頭肌鍛煉、膝關節(jié)支具以及抗炎藥物。2、手術(shù)治療：外側(cè)支持帶松解術(shù)常用的松解外側(cè)支持帶術(shù)有：切開松解術(shù)，經(jīng)皮松解術(shù)，關節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮松解術(shù)

5、，關節(jié)鏡下松解術(shù)等不同術(shù)式。,15,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,保守治療：休息：癥狀急性發(fā)作劇烈疼痛時和關節(jié)滲出時，休息在最初是必要的。限制活動：患者主訴疼痛的活動。股四頭肌訓練：伸膝位等長和漸進抗阻增強股四頭肌(直腿抬高)可能是應用最廣泛的方式。延展牽拉訓練。,16,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,保守治療：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)：可用于減輕疼痛和腫脹。但不推薦用終身的保護來對抗高應力對軟骨的相反作用。關節(jié)內(nèi)治療：關節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射。物理治療：熱療法；冷療法；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激；單向電刺激；激光；脈沖電磁場；針灸；按摩。,17,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,手術(shù)治療：通過正規(guī)保守治療3個月以上，癥狀無明顯緩解，影響正常生活的患者，可以選擇手術(shù)治療。,18,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)：1、切開松解術(shù)；2、經(jīng)皮松解術(shù)；3、關節(jié)鏡松解術(shù)；具有出血少、創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)點，并可同時在關節(jié)鏡下進行關節(jié)清理術(shù)，對髕股疼痛伴有髕骨外側(cè)傾斜且關節(jié)軟骨退變較輕的病例，療效良好。,19,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,外側(cè)支持帶松解的目的：盡量恢復髕股關節(jié)正常的適合關系；主要在于減輕外側(cè)髕股關節(jié)高壓，延緩髕股關節(jié)炎的進程。,20,學習交流PPT,術(shù)前術(shù)后X線對比,21,學習交流PPT,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,術(shù)后康復1、患者教