1、.,肌力與肌張力評定,.,一、肌力評定二、肌張力評定,.,內(nèi)容,肌力定義影響肌力的解剖及生理學(xué)因素肌力測定的三種方法主要內(nèi)容：手法肌力測定（MMT）肌力分級方法肌力補(bǔ)充分級法主要肌群徒手肌力檢查,.,一.定義,肌力:是指肌肉或肌群收縮的最大力量肌力評定：檢查肌肉的收縮力量，從而判別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。肌力測定是測定受試者在主動運(yùn)動時肌肉或肌群的力量，籍以評定肌肉的功能狀態(tài)。運(yùn)動功能檢查的最基本方法之一。,.,二、肌力評定的臨床意義,評估肌力的大小確定肌力障礙的程度（包括神經(jīng)損害的范圍和程度）制定康復(fù)治療方案評價康復(fù)療效判斷預(yù)后,.,三、肌肉的分類,原動機(jī)：與運(yùn)動方向一致，起主動作用的肌

2、肉例如：在屈肘運(yùn)動中起作用的肌肉有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。其中起主要作用的是肱二頭肌和肱肌，稱為主動?。黄溆喾Q為副動肌。拮抗?。号c運(yùn)動方向相反，起相反運(yùn)動的肌肉例如：在屈肘動作中，肱三頭肌和肘肌即是肱二頭肌和肱肌的拮抗肌。固定肌：協(xié)助主動運(yùn)動例如：在上臂體側(cè)下垂的屈肘位作腕關(guān)節(jié)屈伸負(fù)重活動時，必須固定肩、肘關(guān)節(jié)，這時起固定肩、肘關(guān)節(jié)的肌群均稱為固定肌。中和肌：抵消作用例如：做擴(kuò)胸運(yùn)動時，斜方肌和菱形肌都是原動肌。斜方肌收縮除使肩外展擴(kuò)胸外，還可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收縮使肩胛骨移向脊柱以產(chǎn)生擴(kuò)胸效應(yīng)的同時，可產(chǎn)生肩胛骨下角的內(nèi)旋。這種肩胛骨下角的內(nèi)外旋?？上魅鯏U(kuò)胸效應(yīng)。但兩肌同時收

3、縮時所產(chǎn)生的無效動作可相互抵消，因此又互為中和肌。,.,四、肌收縮的類型,等長收縮：靜止、長度不變、肌力增加等張收縮：動態(tài)、長度變化、張力不變向心性收縮：主動肌收縮、肌纖維長度變短，又稱向心性收縮離心性收縮：拮抗肌收縮、肌纖維長度變長，又稱離心性收縮等速收縮：角速度不變，阻力隨著用力變化而變大,.,等長收縮,等張收縮,.,（二）肌力測定的方法,1、徒手肌力測定（MMT）2、應(yīng)用簡單器械的肌力測試3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic,.,簡單器械的肌力測試,握力指數(shù)握力/體重=100，正常大于50捏力（正常值一般為握力的30%）四肢各組肌群的肌力測試腹背肌等長耐力實驗,.,.,徒手肌

4、力測定（MMT）,根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達(dá)到最大的活動范圍。根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來評定級別。,.,無需特殊的檢查儀器，不受地點(diǎn)、條件、場所的限制以自身重量作為肌力評價基準(zhǔn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、有效表明肌力的大小，不能說明肌肉收縮的耐力。,MMT的特點(diǎn),.,MMT檢查注意事項,1.遵循測試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢，注意防止某些肌肉對受試肌肉的替代動作。2.測試選擇適當(dāng)時機(jī)，疲勞、運(yùn)動或飽餐后不宜進(jìn)行。3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級難以鑒別時。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)

5、度，阻力應(yīng)加在被測關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測試。6.檢查前先用通俗語言解釋，必要時示范。,.,肌力檢查的禁忌證,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折未愈合而未作內(nèi)固定急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動范圍極度受限急性扭傷骨關(guān)節(jié)腫瘤等,.,目前，國際上普遍應(yīng)用的肌力分級方法是1916年由美國哈佛大學(xué)的矯形外科學(xué)教授Lovett（拉彼特）提出來的，他將肌力檢查分為6級(0級一5級),.,肌力補(bǔ)充分級法,.,分級的補(bǔ)充,A23級可以用運(yùn)動幅度來規(guī)定“+”或“”如：運(yùn)動幅度達(dá)不到正?；顒臃秶囊话?，則用低一級別并用“+”表示（2+）運(yùn)動幅度超

6、過一半，但小于正常范圍，則用高一級別并用“”表示（3-）B45級若抗阻中等偏弱，記為“4+”若抗阻較正常稍弱，記為“5-”,.,上肢主要肌群徒手肌力檢查,1.肩關(guān)節(jié)：屈曲：0180三角肌前部、喙肱肌后伸：050三角肌后部、大圓肌、背闊肌外展：0180三角肌中部、崗上肌、崗下肌水平外展：090三角肌后部水平內(nèi)收：090胸大肌外旋：090崗下肌、小圓肌內(nèi)旋：090肩胛下肌、大圓肌、胸大肌,.,1.肩關(guān)節(jié)：,屈曲：0180三角肌前部、喙肱肌3、4、5級：0、1級：2級：,.,后伸：050三角肌后部、大圓肌、背闊肌3、4、5級：0、1級：2級：,.,外展：0180三角肌中部、崗上肌、崗下肌3、4、5級

7、：2級：0、1級：,.,水平外展：090三角肌后部3、4、5級：2級：0、1級：,.,水平內(nèi)收：090胸大肌3、4、5級：2級：0、1級：,.,外旋：090崗下肌、小圓肌3、4、5級：2級：0、1級：,.,內(nèi)旋：090肩胛下肌、大圓肌、胸大肌,3、4、5級：2級：0、1級：,.,2.肘關(guān)節(jié),屈曲：0150肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,3、4、5,2,0、1,.,伸展：1500肱三頭肌,3、4、5級：2級：0、1級：,.,下肢主要肌群徒手肌力檢查,1.髖關(guān)節(jié)：屈曲：0125髂腰肌伸展：015臀大肌、腘繩股內(nèi)收：045大收肌，長短收肌外展：045臀中肌、闊筋膜張肌外旋：045股方肌、梨狀肌、臀大肌內(nèi)旋：

8、045臀小肌、闊筋膜張肌,.,2.膝關(guān)節(jié)屈曲：0150腘繩股伸展：1500股四頭肌3.踝關(guān)節(jié)：跖屈：045腓腸?。ㄇィ┍饶眶~肌腓骨長、短?。ㄗ阃夥┟労蠹。ㄗ銉?nèi)翻）背屈：020脛前肌、拇長伸肌、趾長伸肌,.,1.髖關(guān)節(jié)：,屈曲：0125髂腰肌3、4、5級：2級：0、1級：,.,伸展：015臀大肌、股二頭肌,3、4、5級：2級：0、1級：,.,內(nèi)收：045大收肌、長短收肌,3、4、5級：2級：0、1級：,.,外展：045臀中肌、闊筋膜張肌,3、4、5級：2級：0、1級：,.,外旋：045股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌等,3、4、5級：2級：0、1級：,.,內(nèi)旋：045臀小肌、闊筋膜張肌,3、4、5

9、級：2級：0、1級：,.,2.膝關(guān)節(jié),屈曲：0150腘繩股2級：3、4、5級：0、1級：,.,伸展：1500股四頭肌,3、4、5級：2級：0、1級：,.,3.踝關(guān)節(jié),跖屈：045腓腸?。ㄉ煜r）、比目魚?。ㄇr）腓骨長、短肌（足外翻）、脛后?。ㄗ銉?nèi)翻）3、4、5級：2級：0、1級：,.,背屈：020脛前肌,3、4、5級：2級：0、1級：,.,二、肌張力評定,.,肌張力的評定,概述：肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)肌張力的正常與否主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，一旦這種支配情況發(fā)生改變，就可導(dǎo)致肌張力過強(qiáng)、過低或肌張力障礙等功能問題因此，肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或外周神

10、經(jīng)損傷的重要特征,.,一.定義,肌張力（muscletone）：是肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。臨床上：觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時所感知的阻力做判斷依據(jù)。來源于組織的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性反射性肌肉收縮（牽張反射），肌肉與神經(jīng)。,.,二、肌張力的特征,1、近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時收縮2、具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動能力3、將肢體被動地放置在空間某一位置上，有保持肢位不變的能力4、能夠維持主動肌和拮抗肌間的平衡,5、具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動和在運(yùn)動過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰?、需要時可以完成某肌群的協(xié)同動作，或某塊肌肉的獨(dú)立

11、運(yùn)動功能的能力7、被動運(yùn)動時有一定的彈性和輕度抵抗性,.,三.肌張力分類,1靜止性肌張力肌肉處于不活動狀態(tài)下所具有的緊張度（彈性、抵抗）2姿勢性肌張力人體在維持一種姿勢時肌肉所產(chǎn)生的張力（翻身）3運(yùn)功性肌張力肌肉在運(yùn)動過程中的張力,.,四、正常肌張力的特征,主動肌和拮抗肌可進(jìn)行有效的同時收縮使關(guān)節(jié)固定可維持主動肌和拮抗肌間的平衡具有完全抗重力及外界阻力的運(yùn)動能力將肢體被動地放在空間某一位置上，突然松手時，肢體有保持不變的能力具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動和在運(yùn)動中變?yōu)楣逃凶藙莸哪芰梢酝瓿赡臣∪旱膮f(xié)同動作，也可以完成某塊肌肉獨(dú)立的運(yùn)動功能的能力被動運(yùn)動時具有一定的彈性和輕度的抵抗.,.,五、肌張力

12、異常,根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為肌張力過強(qiáng)（hypertonia）肌張力高于正常靜息水平肌張力過低（hypotonia）肌張力低于正常靜息水平肌張力紊亂（dystonia）肌張力損害或障礙,.,六、臨床常見的肌張力異常,痙攣僵硬肌張力弛緩肌張力障礙,.,肌張力增高（hypertonia）,指肌張力高于正常靜息水平有痙攣和僵硬兩種狀態(tài),.,痙攣(spasticity),無準(zhǔn)確的定義是牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動障礙折刀現(xiàn)象（clasp-knifephenomennon）：最常見常由錐體系病變所致上肢主要是屈肌，下肢主

13、要是伸肌導(dǎo)致痙攣的常見疾?。喝テ訌?qiáng)直、脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦血管意外后、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱,.,僵硬(rigidity)（強(qiáng)直）,無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉，運(yùn)動的起始和終末的抵抗感不變，即主動肌和拮抗肌張力同時增加齒輪樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)帕金森病（咔咔）鉛管樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)（很較勁）,.,.,肌張力低下(flaccidity),定義：指肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動時感覺到阻力消失原因：小腦病變或上運(yùn)動神經(jīng)元損害引起脊髓休克末梢神經(jīng)損傷等,.,輕度肌張力低下的特征,關(guān)節(jié)固定時表現(xiàn)出主動肌和拮抗肌

14、同時收縮較弱具有短時間抗肢體重力的作用能完成功能性動作,.,中度到重度肌張力降低的特征,不能完成主動肌和拮抗肌同時收縮將肢體放在抗重力位，患肢迅速落下，不能維持規(guī)定肢位不能完成功能性動作,.,肌張力障礙,是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動為特征的運(yùn)動亢進(jìn)性障礙；肌肉收縮可快可慢，表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動（忽高忽低）。,.,影響肌張力的因素,不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對運(yùn)動的主觀作用合并問題的存在，如尿路結(jié)石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等

15、可使肌張力增高患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力藥物環(huán)境溫度等,.,評定的目的和意義,依據(jù)評定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測康復(fù)療效根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計劃及時治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生,.,肌張力的檢查方法,病史采集視診反射檢查被動運(yùn)動檢查最常用擺動檢查肌肉僵硬的檢查伸展性檢查姿勢性肌張力的檢查,.,觸診檢查：肌容積、肌肉彈性,視診刻板樣運(yùn)動模式（異常協(xié)同）常表明存在肌張力異常不自主的波動化運(yùn)動變化表明肌張力障礙自發(fā)性運(yùn)動的完全缺失則表明肌張力弛緩反射檢查應(yīng)特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象在進(jìn)行深腱反射檢查時，評定者可直接用指尖或標(biāo)準(zhǔn)的反射叩診錘輕叩檢查腱

16、反射導(dǎo)致的肌肉收縮情況，并可以04級予以評分,.,被動運(yùn)動檢查發(fā)現(xiàn)肌肉對牽張刺激的反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過強(qiáng)、肌張力過強(qiáng)是否為速度依賴、是否有陣攣并與攣縮進(jìn)行比較和鑒別擺動檢查：肌張力低則時擺振幅增大，增高則振幅小伸展性檢查：左右兩側(cè)相同肌肉伸展到最大伸展度時，一側(cè)出現(xiàn)過伸位，提示該側(cè)肌張力下降,.,腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈,體位：肘屈曲位放于體側(cè)方法：檢查者一手固定前臂，另一手握住手掌，做腕關(guān)節(jié)的掌屈、背屈,.,前臂旋前、旋后,體位：肘屈曲位放于體側(cè)方法：檢查者一手固定肘部，另一手握住腕關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后,.,肘關(guān)節(jié)屈伸,體位：上肢伸展放于體側(cè)方法：檢查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘關(guān)

17、節(jié)屈伸,.,肩關(guān)節(jié)外展,體位：肘屈曲90上肢放于體側(cè)方法：檢查者把持患者手腕和肘關(guān)節(jié)，做肩關(guān)節(jié)外展,.,髖、膝關(guān)節(jié)屈伸,體位：仰臥，下肢伸展方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在小腿后上部，做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸,.,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展,體位：仰臥，下肢伸展方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在膝部，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展,.,踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈,體位：仰臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲方法：檢查者一手置于踝關(guān)節(jié)近端附近，另一手置于腳掌部，做踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈,.,頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn),體位：仰臥，取出枕頭，使頸部探出床邊方法：檢查者雙手把持頭部，做頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn),.,擺動檢查,以一個關(guān)節(jié)為中心，主動肌和拮抗肌交互快速收縮

18、，快速擺動，觀察擺動幅度的大小肌張力低下時，擺動幅度增大肌張力增高時，擺動幅度減小,.,手的擺動運(yùn)動檢查,體位：立位，肘屈曲，上肢置于體側(cè)方法：檢查者一手固定上臂，一手把持前臂，急速地擺動前臂，在擺動前臂同時腕和手相應(yīng)地屈伸肌張力低下時，腕和手屈伸過度肌張力亢進(jìn)時，腕和手屈伸幅度減小,.,上肢的擺動運(yùn)動檢查,體位：立位，上肢自然置于體側(cè)方法：檢查者雙手分別置于雙肩，讓軀干左右交替旋轉(zhuǎn)，對應(yīng)上肢前后擺動肌張力低下時，上肢處于搖擺狀態(tài)肌張力亢進(jìn)時，擺動幅度減小,.,下肢的擺動運(yùn)動檢查,體位：坐在位置較高的地方使足離開地面方法：檢查者握住患者的足抬起，然后放下，使足擺動觀察下肢擺動至停止的過程肌張力

19、低下時，擺動持續(xù)延長肌張力亢進(jìn)時，擺動快速停止,.,肌張力低下檢查伸展性檢查,讓肌肉緩慢伸展時，所能達(dá)到的最大伸展度若出現(xiàn)過伸展，表明肌張力低下,.,腕關(guān)節(jié)掌背屈,體位：仰臥位，肘屈曲，前臂立起方法：腕和手指同時屈、伸,.,肘的屈伸,體位：仰臥位，上肢置于體側(cè)方法：做肘的屈伸,.,手腕靠近肩,體位：坐位方法：肘屈曲，腕掌屈，向肩關(guān)節(jié)靠近,.,雙肘靠近背后脊柱,體位：坐位方法：肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱,.,上肢繞頸,體位：坐位方法：上肢內(nèi)收，前臂繞頸部,.,踝關(guān)節(jié)背、跖屈,體位：仰臥位，下肢伸展方法：踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背、跖屈,.,膝關(guān)節(jié)屈曲,體位：俯臥位方法：用力屈曲膝關(guān)節(jié)，同時足跖屈,.,髖、膝關(guān)節(jié)同時屈曲,體位：仰臥位方法：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟接近臀部,.,姿勢性肌張力的檢查,正常姿勢張力：反應(yīng)迅速，姿勢調(diào)整立即完成痙攣或肌僵硬：過度抵抗，姿勢調(diào)整遲緩手足徐動：過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)遲緩型：無肌