1、2020/7/4,1,早孕的超聲診斷,2020/7/4,2,一、妊娠解剖生理,妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。,2020/7/4,3,一、妊娠解剖生理,（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語(yǔ)1、妊娠齡（月經(jīng)齡）：是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）：指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無(wú)法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。,2020/

2、7/4,4,一、妊娠解剖生理,3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。4、胎兒：指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。,2020/7/4,5,一、妊娠解剖生理,5、蛻膜：卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。按孕卵著床部位分：底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分；真蛻膜（壁蛻膜）:宮腔其余的部分。,2020/7/4,6,1底蛻膜2包蛻膜3真蛻膜4胎盤雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,2020/7/4,7,一、妊娠解剖生理,7、臨床對(duì)妊娠分

3、期：孕齡以周計(jì)算，每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過程40周分為三個(gè)時(shí)期：早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周開始至其后,2020/7/4,8,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周（胎齡）可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）：卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天）此期超聲不能顯示。,2020/7/4,9,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外體腔2、內(nèi)細(xì)胞群3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚

4、。,2020/7/4,10,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）：孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間，（即：妊娠齡510周）。胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,2020/7/4,11,一、妊娠解剖生理,胎兒期：即：妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。,2020/7/4,12,一、妊娠解剖生理,胎兒期(11w+0d),胎兒形成,卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖

5、結(jié)構(gòu)形成。,1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤,胎膜,臍帶,卵黃囊,羊膜囊,胎盤,1,2,3,4,2020/7/4,13,二、正常早孕超聲診斷,早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)：1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。2、一切與診斷無(wú)關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢查，最多不能超過35分鐘，對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。5、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。6、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否

6、正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤、子宮及附件。,2020/7/4,14,二、正常早孕超聲診斷,正常早期妊娠的超聲解剖：1、子宮增大，飽滿2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）3、可見卵黃囊（YS）4、出現(xiàn)胎芽5、原始心管搏動(dòng)6、顯示胎盤7、出現(xiàn)妊娠黃體,2020/7/4,15,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。值得注意的是，有時(shí)宮外孕的假妊娠囊也酷似

7、孕囊回聲，因此應(yīng)用此征象診斷早孕要謹(jǐn)慎。,約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。,孕囊雙環(huán)征,2020/7/4,16,二、正常早孕超聲診斷,雙妊娠囊：,停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS,2020/7/4,17,二、正常早孕超聲診斷,雙妊娠囊：,經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）,2020/7/4,18,二、正常早孕超聲診斷,雙妊娠囊：,2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎,2020/7/4,19,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：,宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏

8、子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查測(cè)定,2020/7/4,20,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,2020/7/4,21,二、正常早孕超聲診斷,卵黃囊（YS）是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。,特點(diǎn)：陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周；12周前消失；肯定為

9、宮內(nèi)妊娠；直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過大（10mm）或過小（3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。,卵黃囊聲像圖,卵黃囊,2020/7/4,22,二、正常早孕超聲診斷,妊娠黃體排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大）的圓形無(wú)回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開始萎縮。,孕囊,黃體囊腫,2020/7/4,23,二、正常早孕超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過測(cè)孕囊大小估計(jì)。孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑mm+30（縱徑+橫徑+前后徑/3）例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W)孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W,2020/7/4,24,二、正常早孕超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項(xiàng)：,各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考,2020/7/4,25,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長(zhǎng)推算（CRL）頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。孕齡