1、.,面癱,.,一、概述,面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。中醫(yī)又稱“口僻”、“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等。本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。相當(dāng)于西醫(yī)的周圍性面神經(jīng)麻痹，常見于Bells麻痹；Hunt麻痹：皰疹病毒引起的非化膿性炎癥,.,面神經(jīng)炎（斜）,風(fēng)熱之邪,風(fēng)寒之邪,正氣不足脈絡(luò)空虛,氣血痹阻,肌肉縱緩不收,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),中醫(yī)病機,二、病因病機,.,眼部：足太陽膀胱經(jīng)筋為“目上岡”足陽明胃經(jīng)筋為“目下岡”眼瞼不能閉合為足太陽、足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰：手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主口歪為此三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒導(dǎo)致的面神經(jīng)血管痙攣，

2、局部缺血水腫，壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，引起面神經(jīng)變性而發(fā)病。,.,三、面癱的辯證臨床表現(xiàn),（一）癥狀1、突然發(fā)病，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、或伴流淚、流涎。,.,（二）體征：,1、額紋變淺消失；2、眼睛閉合不良，眼裂變大；3、鼻唇溝變淺或消失；4、人中溝歪、露齒時嘴角歪向健側(cè)。5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。6、患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病側(cè)的“倒錯”現(xiàn)象（久?。?三、面癱的辯證臨床表現(xiàn),.,辨證分型,面癱的診斷要點：,（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完

3、骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。口角下垂鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前23味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）顱腦CT平掃示無異常。（與中樞性面癱相鑒別）,.,辨證分型,三、面癱的辯證分型,風(fēng)痰型,.,1.風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3.風(fēng)痰襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸悶或嘔

4、吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4.氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。,.,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,氣血不足,兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史,兼有風(fēng)熱表證多繼發(fā)于感冒發(fā)熱,兼見面色淡白，神疲頭暈等癥,發(fā)病初期,三、面癱的辨證要點,.,治法：祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)穴位：以面頰局部和手足陽明經(jīng)穴為主，手足少陽經(jīng)穴為輔。太陽、陽白、地倉、頰車、合谷、下關(guān)。,四、面癱的針灸治療,.,攢竹、魚腰四白、陽白局部取穴，疏調(diào)局部經(jīng)地倉透頰車氣，溫經(jīng)散寒。顴髎翳風(fēng)祛風(fēng)散寒手少陽三焦經(jīng),深層為面神經(jīng)出顱之處,急性期面神經(jīng)水腫針刺手法宜輕或加灸以溫經(jīng)散寒合谷、下關(guān)通經(jīng)活絡(luò)為循

5、經(jīng)遠(yuǎn)端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò),四、面癱的針灸治療,.,陽白,地倉,頰車,攢竹,魚腰,四白,顴髎,.,針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。,四、面癱的針灸治療,.,隨證加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱證加曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里。,四、面癱的針灸治療,.,操作要點,針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。,.,初期宜輕刺淺

6、刺，手法不宜過重過強，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針?；謴?fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補平瀉法后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。,針灸治療要點,.,注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷。注意面癱的分期針灸治療。注意針刺手法、針灸方法選擇。注意辨證調(diào)護的指導(dǎo)。,四個注意：,.,其它治療,電針,溫針,拔罐,皮膚針,敷貼,穴注,適用于各型各期,適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。,適用于風(fēng)寒型和氣血不足型,適用于早期或恢復(fù)期。,適用于恢復(fù)期及病程較長者。,適用于恢復(fù)期期。,五、面癱的其他治療,.,皮膚針法：,輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹

7、空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔58分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。,五、面癱的其他治療,.,溫針灸法：適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。,五、面癱的其他治療,.,拔罐療法：適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。,五、面癱的其他治療,.,穴位注射：取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B1、維生素B12或加蘭他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，體穴12ml/穴。每次取23穴注射，

8、隔日一次。適用于各型各期。,五、面癱的其他治療,.,敷貼療法：取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約12分，撒于膠布上，貼于穴位處，57日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，35日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。,五、面癱的其他治療,.,電針療法：頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激1020min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。,五、面癱的其他治療,.,面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時可帶口罩、眼罩防護。因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點眼藥水23次，夜間可涂眼藥膏，防止暴露性角膜炎。調(diào)節(jié)情志，少言笑。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。加強面肌表情肌鍛煉。,六、面癱的調(diào)護,.,七、小結(jié),1、針灸治療面癱具有卓效。2、注意與中樞性面癱的鑒別。3、本病初起時針刺量不宜過強。4、通常在起病12周內(nèi)開始恢復(fù)，12月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約2/3患者在三周內(nèi)可基