1、常用實(shí)驗(yàn)室檢查,摘要,1血液檢查2尿液檢查3糞便檢查4常用腎功能測(cè)定5常用肝功能檢查6其他生化檢查,1.血液檢查,(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：成年男性(40-55)1012/L，成年女性(35-50)1012/L，新生兒(50-70)1012/L。血紅蛋白正常值如下。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血。血紅蛋白測(cè)定：成年男性120-160gL，成年女性llO-150gL，新生兒170-200gL。紅細(xì)胞和血紅蛋白增多。見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞和血紅蛋白減少見(jiàn)于各種原因引起的貧血，如骨髓造血功能障礙，造血原料缺乏，紅細(xì)胞破壞過(guò)多、過(guò)早等。,(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)

2、數(shù)：成人（4.0-10.0）109/L；白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，(成人)中性分葉核粒細(xì)胞50-70、嗜酸性粒細(xì)胞O5-5、嗜堿性粒細(xì)胞0-1、淋巴細(xì)胞20-40、單核細(xì)胞3-8。病理性白細(xì)胞增高：多見(jiàn)于急性化膿性感染、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療等。,(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。成人05-15，絕對(duì)值為(24-84)109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于溶血性貧血、出血性貧血、缺鐵性貧血等；網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血。(4)紅細(xì)胞沉降率(ESR)正常參考值：成年男性0-15mmh；成年女性0-20mmh血沉增快：無(wú)特異性，必

3、須結(jié)合臨床資料加以判斷。,(5)血小板計(jì)數(shù)正常參考值為(100-300)109L血小板計(jì)數(shù)增高，見(jiàn)于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板計(jì)數(shù)減少，見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥等。(6)出血時(shí)間測(cè)定正常參考值。紙片法l-3min。臨床意義。出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于血小板大量減少和血小板功能缺陷、急性白血病、壞血病等。,(7)凝血時(shí)間測(cè)定正常參考值:試管法6-12min。臨床意義。凝血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)、纖溶活力增強(qiáng)、凝血活酶生成不良等。凝血時(shí)間縮短見(jiàn)于高脂血癥、高血糖、腦血栓形成、靜脈血栓等。,

4、2.尿液檢查,(1)標(biāo)本的采集和保存：腎臟疾病以及早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)：以晨尿?yàn)楹?；?biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，否則置于冰箱內(nèi)冷存。細(xì)菌培養(yǎng)則留取中段尿(200805考試命題點(diǎn))。成年女性應(yīng)避免混入陰道分泌物和經(jīng)血。(2)一般檢查：成人尿量為1.0-2.0L/24h顏色為透明，琥珀黃色；ld中尿比重為1.025-1.015(200805考試命題點(diǎn))；尿液呈弱酸性，pH為5.5-7.4，一般情況下pH在6.5左右。,(3)化學(xué)檢查(蛋白、糖定性)尿蛋白定性檢查正常人為陰性，如果定性檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白，多為病理性。正常人尿中含糖量甚少，定性為陰性。(4)鏡檢管型：一般尿中為0，少量透明管型可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后。顆

5、粒管型增多，可見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎；透明管型增多常見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)損害；紅細(xì)胞管型增多，多見(jiàn)于腎臟出血、急性腎小球腎炎；脂肪管型增多，則多見(jiàn)于慢性腎炎,腎病綜合征。蠟樣管型見(jiàn)于慢性腎炎晚期(即慢性腎衰竭期)為預(yù)后不良之征。,白細(xì)胞一般為0-5HP：白細(xì)胞增多，常見(jiàn)于細(xì)菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等；非細(xì)菌性炎癥，如急性腎小球腎炎有時(shí)也可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。紅細(xì)胞：般無(wú)紅細(xì)胞，或0-3HP。紅細(xì)胞增加即為血尿，血尿常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、血友病等。小圓上皮細(xì)胞：正常尿中為0，或有極少量。小圓上皮細(xì)胞增加，常見(jiàn)于腎小管損害。,3.糞便檢查,(1)標(biāo)本的采集：糞便標(biāo)本應(yīng)留取有膿血

6、、黏液的部分，外觀無(wú)異常者應(yīng)于糞便表面、深部以及糞端等多處取材，置于清潔不吸水的紙盒或小瓶?jī)?nèi)，標(biāo)本必須新鮮，防止尿液混入。,(2)鏡檢：正常無(wú)紅細(xì)胞、蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)，偶見(jiàn)少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞。紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等；白細(xì)胞增多常見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、腸寄生蟲(chóng)病、細(xì)菌性痢疾；寄生蟲(chóng)卵多見(jiàn)于腸道及肝膽寄生蟲(chóng)病人，如蛔蟲(chóng)病等。(3)隱血試驗(yàn)：正常人為陰性。在消化性潰瘍時(shí)，陽(yáng)性率為40-70，呈間斷陽(yáng)性：消化道惡性腫瘤時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)90%。隱血試驗(yàn)前3d避免服鐵劑、動(dòng)物血、肉食、蛋類、大量綠葉蔬菜及含鐵性食物，勿咽下含血唾液，以防假陽(yáng)性。,4.常用腎功能測(cè)定,(1)內(nèi)生肌酐清除率：正常值為8

7、0-120ml/min臨床意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能；評(píng)估腎功能，11-20mlmin為早期腎功能不全，低于6-10mlmin為晚期腎功能不全，低于5mlmin為終末期腎功能不全；指導(dǎo)治療護(hù)理，內(nèi)生肌酐清除率30-40mlmin應(yīng)限制蛋白攝入，相當(dāng)于10mlmin應(yīng)進(jìn)行人工透析治療。,(2)血尿素氮和肌酐測(cè)定：正常參考值為血清尿素氮3.2-7.1mmolL。血清肌酐男性53-106molL(0.6-1.2mgd1)，女性44-97molL。(0.5-1.1mgd1)。臨床意義：各種腎疾病造成腎功能不全時(shí)持續(xù)升高；上消化道出血、嚴(yán)重感染和高蛋白飲食尿素氮可暫時(shí)升高：肌酐受飲食影響小，明顯升高提示腎

8、病變，且預(yù)后差。,(3)尿濃縮與稀釋功能試驗(yàn)：分為晝夜尿和3h尿測(cè)定2種，均攝普通飲食。正常參考值為日間尿量與夜間尿量之比，為(3-4):1夜間12h尿量不超過(guò)750ml，尿液的最高比重應(yīng)1.020；最高比重與最低比重之差不應(yīng)小于0.009。,5.常用肝功能檢查,(1)血清蛋白總量及白蛋白與球蛋白比值(AG)測(cè)定：正常參考值為血清蛋白總量60-80g/L，其中白蛋白40-55gL，球蛋白20-30gL，AG比例為(1.5-2.5):1。臨床意義如下。白蛋白降低見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病、腎病綜合征及慢性胃腸疾病導(dǎo)致的吸收不良，降低顯著可見(jiàn)于嚴(yán)重肝炎及晚期肝硬化，表示肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，預(yù)后不佳。,球

9、蛋白增高多見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化、肝外疾病，如黑熱病、瘧疾、紅斑狼瘡等。兩者同時(shí)增加可使白蛋白與球蛋白比值(AG)倒置。(2)血清蛋白電泳：正常參考值為白蛋白61-71，球蛋白，3-4。臨床意義為多見(jiàn)于肝疾病。(3)血清總膽紅素和直接膽紅素測(cè)定：正常參考值血清總膽紅素17-171molL；血清直接膽紅素o-6.8molL；臨床意義:判斷黃疸程度:血清總膽紅素17-34molL為隱性黃疸；34-170molL“為輕度黃疽；170-340molL為中度黃疽；350molL為重度黃疸。,(4)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)測(cè)定：正常值為35U/L。臨床意義：急性肝炎早期即升高,40-80U/L為可疑,

10、高于80U/L有診斷價(jià)值。顯著升高見(jiàn)于急性肝炎，中度升高見(jiàn)于肝硬化、慢性肝炎、肝癌，輕度升高見(jiàn)于膽道疾病、心肌炎、腦血管病等。,6.其他生化檢查,(1)正常參考值:血鉀3.5-5.1mmol/L；血鈉135-147mmolL：血氯化物95-105mmol/L；血鈣2.25-275mmolL；血磷0.80-1.60mmol/L。(2)臨床意義血鉀增高見(jiàn)于尿少、尿閉、腎上腺皮質(zhì)功能減退、心力衰竭或補(bǔ)鉀過(guò)多；降低見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、大量利尿或應(yīng)用胰島素等。,血鈉增高見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；降低見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、大量出汗及長(zhǎng)期腹瀉。血氯化物增高與降低意義同血鈉。血鈣增高見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨

11、轉(zhuǎn)移癌等；降低見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏性佝僂病、嬰兒手足搐搦癥等。血磷增見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退癥,嚴(yán)重腎衰竭等；降低見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥及高血鈣時(shí)。,小結(jié),常用實(shí)驗(yàn)室檢查歷年必考，近幾年來(lái)考試的頻率約為39次。其中，血液檢查、尿液檢查為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握；常用肝功能檢查應(yīng)熟悉；糞便檢查、常用腎功能檢查及其他生化檢查應(yīng)了解。,?？嫉募?xì)節(jié)有：,1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)如下：成年男性(4.0-5.5)1012/L，成年女性(3.5-5.0)1012/L，新生兒(5.0-7.0)1012/L。血紅蛋白正常值如下。成年男性120-160gL，成年女性llO-150gL，新生兒170-200gL。網(wǎng)織紅

12、細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血。2.ESR成年男性0-15mmh；成年女性0-20mmh。3.血小板計(jì)數(shù)。正常值為(100-300)109L4.尿標(biāo)本的采集和保存。腎病疾患以及早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹?；?biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，否則置于冰箱內(nèi)冷存。細(xì)菌培養(yǎng)則留取中段尿。,5.成人尿量為1.01.5L/24h，尿液呈弱酸陛。6.鏡檢白細(xì)胞，0-5HP；鏡檢紅細(xì)胞，一般無(wú)紅細(xì)胞，或0-3HP。紅細(xì)胞增加即為血尿，血尿常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、血友病等。7.隱血試驗(yàn)。正常人為陰性。在消化性潰瘍時(shí)，陽(yáng)性率為40-70%呈間斷陽(yáng)性；消化道惡性腫瘤時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)到95，呈持續(xù)陽(yáng)性。8.內(nèi)生肌酐清除率為80-120mlmin。,9.日間尿量與夜間尿