1、糖尿病血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范,最新IDF數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者已超過(guò)1億，居世界首位,我國(guó)糖尿病患病數(shù)居世界首位,目錄,血糖監(jiān)測(cè)的重要性,血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療中的一個(gè)重要組成部分，也是進(jìn)行糖尿病管理的有效手段有規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)有助于鼓勵(lì)患者積極地參與糖尿病管理為醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)以制定個(gè)體化降糖方案，評(píng)價(jià)降糖治療的效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整,目錄,常用血糖監(jiān)測(cè)方法,1.自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)：利用血糖儀測(cè)定“實(shí)時(shí)”末梢血糖2.HbA1c：反映最近23個(gè)月平均血糖水平，是目前認(rèn)可的長(zhǎng)期血糖控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”3.糖化血清白蛋白(GA)：反映近期23周平均血糖水平，短期內(nèi)血糖變化較HbA1c敏感4.

2、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)：通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度間接反映血糖水平，連續(xù)監(jiān)測(cè)3d血糖，提供連續(xù)全面可靠的全天血糖信息需要注意的是，上述4種血糖監(jiān)測(cè)方法都不能用于診斷糖尿病，而是多用于糖尿病治療過(guò)程中血糖的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間安排全天血糖譜：（7段法）是較為理想的檢測(cè)時(shí)間具體如下三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前八點(diǎn)血糖：三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前+凌晨3點(diǎn)五點(diǎn)血糖：空腹+三餐后2小時(shí)+睡前,目錄,1.空腹血糖：指隔夜空腹8小時(shí)以上，早餐前采血測(cè)定的血糖值(一般不超過(guò)早上7時(shí))。中、晚餐前測(cè)定的血糖是餐前血糖，不能稱為空腹血糖。2.餐前血糖：指早、中、晚餐前測(cè)定的血糖。3.餐后2

3、小時(shí)血糖：指早、中、晚餐從吃第一口飯時(shí)計(jì)時(shí)后2小時(shí)測(cè)定的血糖。,關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)的幾個(gè)基本概念,4.隨機(jī)血糖：一天中其他任何時(shí)間測(cè)定的血糖，如睡前、午夜等。不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：檢測(cè)空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖；檢測(cè)三餐后2小時(shí)血糖，能較好地反映進(jìn)食及降糖藥是否合適；檢測(cè)晚上睡覺(jué)前血糖，有助于指導(dǎo)加餐，防治夜間低血糖，保證睡眠安全；檢測(cè)凌晨13時(shí)的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁(yè)）,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁(yè)）,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁(yè)）,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版，第14

4、頁(yè)）,中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第2頁(yè),中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁(yè)）,中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第3頁(yè),中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第3頁(yè),中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第3頁(yè),目錄,血糖儀的規(guī)范使用,血糖監(jiān)測(cè)，第一滴血到底要不要？,末梢血糖監(jiān)測(cè)儀因其小巧、操作簡(jiǎn)單、出結(jié)果快速、攜帶方便，已廣泛應(yīng)用于臨床和家庭當(dāng)中，但末梢血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測(cè)樣本，仍有爭(zhēng)議。認(rèn)為應(yīng)采用第1滴血學(xué)者認(rèn)為：第二滴血不會(huì)自然溢出（研究顯示：94.9%的糖尿病患者針刺后血液不會(huì)自然流出），須使用不同程度壓力擠壓，會(huì)導(dǎo)致有組織液等

5、滲出，從而影響血糖值。認(rèn)為應(yīng)采用第2滴血學(xué)者認(rèn)為：手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會(huì)影響血糖值。,指南共識(shí)怎么說(shuō)？2016年9月由衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)布的便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)中指出：采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。穿刺皮膚后勿過(guò)度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結(jié)果偏差。中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）建議：一次性吸取足量的血樣量。而2017美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)中尚未明確規(guī)范。,調(diào)查研究很重要！國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位

6、，待干后進(jìn)行穿刺，避免用力擠壓，采用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測(cè)對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)更為精確地將血糖劃分不同區(qū)段，可觀察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測(cè)定值更為接近實(shí)際血糖值；在血糖值過(guò)高時(shí)，第二滴血測(cè)定值更為可信。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，快速血糖測(cè)定有可能會(huì)高估患者實(shí)際血糖值，尤其在利用第二滴血時(shí)，有可能會(huì)造成對(duì)醫(yī)療決策制定的影響。,建議：只要按規(guī)范操作，可以采用第一滴血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。但是，在急危重癥、休克、末梢循環(huán)差等患者中，血糖過(guò)高、過(guò)低時(shí)，末梢血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)與靜脈血生化值、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋迪嘟Y(jié)合，避免臨床決策失誤。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員及患者要加強(qiáng)對(duì)末梢血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范的學(xué)習(xí)，才

7、能保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。,此外，在使用血糖儀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.保證采血部位清潔。用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會(huì)偏高；2.采手指血時(shí)，避免用力擠壓，否則會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的低值結(jié)果。另外，應(yīng)保證足夠的血量，如血量過(guò)少，顯示的結(jié)果也可能偏低；3.可選擇在無(wú)名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血。此處血管豐富，而神經(jīng)末梢則分布較少，采血時(shí)不僅不痛，且出血充分，不會(huì)因出血量的不足影響測(cè)定結(jié)果。采血前可先將上臂下垂1015秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)至指前端1/3處，讓血慢慢溢出即可；4.測(cè)量時(shí)請(qǐng)勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因?yàn)榇颂巸?nèi)部為溫度傳感器；,5.將檢測(cè)試紙插入儀器后，一定

8、要在2min內(nèi)完成操作過(guò)程。試紙開瓶后要在3個(gè)月內(nèi)用完，否則對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有影響；6.靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性操作，操作過(guò)程中要遵守?zé)o菌技術(shù)，并要作好采血前心理護(hù)理，特別是對(duì)老年人和兒童，情緒緊張會(huì)使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準(zhǔn)確性；7.儲(chǔ)藏試紙時(shí)不要溫度過(guò)高或放在冰箱內(nèi)，應(yīng)保持試紙干燥；8.在應(yīng)用血糖儀時(shí)，還應(yīng)注意該儀器保養(yǎng)、定期檢測(cè)。,參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì).便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)J.中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(36):5-5.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年版)J中華糖尿病雜志,2015,7(1

9、0):603-613.3.AmericanDiabetesAssociation：StandardsofMedicalCareinDiabetes-2017.ADA官網(wǎng).4.佚名.自我血糖監(jiān)測(cè)選擇第一滴血還是第二滴血?J.臨床薈萃,2014(9):1018-1018.5.王曉黎,李敏,單忠艷.選擇第一滴血還是第二滴血進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)J.中國(guó)糖尿病雜志,2014,6(6):368-371.6.申忠琴,王青,向菲,等.末梢血與靜脈血血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)性研究J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(19):1774-1775.7.蘇小游,吳笑英,周心禾,等.不同情況下微血管全血糖第一和第二滴血檢測(cè)值差異研究J.糖尿病新世界,2016,19(8):60-63.8.張澤待,孟朝琳,吳小彬.800名2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀調(diào)查J.中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(5):545-547.,目錄,*摘自中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南第33頁(yè)糖尿病控制目標(biāo),*摘自中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南第33頁(yè)糖尿病控制目標(biāo),末梢血糖和靜脈血糖的差異