1、.,1,小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理要點(diǎn),瓦房店婦嬰醫(yī)院 韓曉妮,.,2,密閉式周圍靜脈輸液（頭皮針，留置針）的結(jié)構(gòu),穿刺是兒科最基本也是最有技術(shù)含量的手法技巧，兒科護(hù)理工作特點(diǎn)是，患兒多、穿刺難度大、糾紛上訪多、患者滿意度低的特點(diǎn)，練就“頭皮針能收”隨之成為兒科護(hù)士挑戰(zhàn)的目標(biāo)之一，也是我們婦嬰醫(yī)院品牌效應(yīng)的服務(wù)宗旨?，F(xiàn)和大家共同探討其穿刺技巧：結(jié)合大連兒童醫(yī)院的兒童輸液治療護(hù)理指導(dǎo)手冊，總結(jié)出些經(jīng)驗(yàn)分享。 密閉式周圍靜脈輸液（頭皮針）的結(jié)構(gòu) 密閉式周圍靜脈輸液（留置針）的結(jié)構(gòu),.,3,目標(biāo),患兒安全,成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,1、規(guī)范留置針的操作流程，以提高 留置針應(yīng)用的安全性

2、和有效性。 2、提高患屬滿意度 3、快樂工作，快樂生活。,.,4,評估：穿刺前的評估,評估置管前評估路徑,置管前評估,治療 方案 評估,病人 情況 評估,穿刺 部位 評估,穿刺 工具 評估,輸液目的 輸液療程 藥物性質(zhì) 液體流速,病情程度 配合程度 活動要求,穿刺部位 皮膚狀況 血管彈性,規(guī)格型號 安全性能 操作技能,置管,.,5,評估,穿刺前的評估 根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案級工具，并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。,.,6,選擇靜脈選擇的基本原則,基本原則： 1、柔軟、粗直、有彈性 2、皮膚完整有彈性 3、充盈、宜觸及 4、易固定 5、避開在關(guān)節(jié)處及靜脈瓣,.,7,選擇兒

3、童常用靜脈的選擇,手背及前臂靜脈,手背及前臂靜脈,手背及前臂靜脈,手背及前臂靜脈,手背靜脈,足背靜脈,頭皮靜脈,靜療規(guī)定，小兒不宜首選頭皮靜脈。（原因1.剃頭易損傷頭皮，造成患兒及操作著的銳器傷。2.特殊藥物外滲造成局部皮膚壞死3、頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，藥物刺激影響毛囊發(fā)育造成毛發(fā)稀少）,.,8,消毒：接頭消毒法,分隔膜接頭,條件允許時(shí)， 采用酒精 棉片全方位 用力擦拭,肝素帽,用力旋轉(zhuǎn)摩擦全方位消毒，消毒2次或遵循消毒 劑使用說明書。,肝 素 帽 接 頭,正 壓 接 頭,.,9,穿刺手法技巧,手背,前臂,大隱靜脈,足背,頭,.,10,穿刺單手送針法：三種單手送針法,單手送針優(yōu)勢 1、更好的固定

4、 2、送針過程必須的繃皮，例如： 處理針芯，套管較軟的反對意見 3、縮短操作時(shí)間 4、簡化操作流程 節(jié)約人力資源,單手送針方法：留置針見回血后 立即降低進(jìn)針角度，再進(jìn)針0.2cm， 后采用單手送針，左手不動繼續(xù) 固定穿刺部位，右手食指后退針翼， 大拇指向前推進(jìn)導(dǎo)管座（兩個(gè)動作 必須同時(shí)進(jìn)行），直至將外套管全部 送入血管后撤出針芯。,單手送針法,.,11,單手送針法,.,12,固定敷貼固定流程,1.檢 查敷 貼有 效期， 保持 固定 部位 清潔 干燥,2.無 張力 持膜， 對位 。,3. 塑型： 捏牢 導(dǎo)管 周邊,4.自內(nèi) 向外 按壓 整片 敷貼， 敷貼 要將 隔離 塞 完全 覆蓋,5. 邊去

5、除邊 框邊 按壓,6. 膠 帶 輔 助 固 定,7. 高舉 平抬 法U 型固 定延 長管,.,13,透明敷貼示意圖,.,14,固定留置針固定問題圖片,1、膠布使用過度。,.,15,固定留置針固定問題圖片,輸液時(shí)彈力繃帶遮 住穿刺點(diǎn) 管路壓傷 穿刺部位皮膚完整 性受損,.,16,固定留置針固定問題圖片,小夾子使用 不當(dāng),.,17,固定,固定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 固定留置針時(shí)，應(yīng)能直接觀察到穿刺部位的情況，且固定方法以不影響血液循環(huán)及流速為標(biāo)準(zhǔn)。 固定導(dǎo)管：將敷貼以穿刺點(diǎn)為中心，以無張力方式鋪開，將隔離塞完全包裹。 固定延長管：將延長管與導(dǎo)管呈U型固定，正壓接頭或肝素帽稍高于導(dǎo)管尖端，與血管平行，條狀膠固定

6、。 固定輸液器：將與正壓連接的輸液器在局部固定，以免搖晃。 記錄日期：在記錄標(biāo)簽上記錄操作日期、時(shí)間、操作者，將寫好的記錄標(biāo)簽紙封閉針座處，使敷貼覆蓋處形成一個(gè)密閉的無菌區(qū)域。,.,18,導(dǎo)管的維護(hù)脈沖式正壓沖封管,脈沖式正壓沖封管：更換液體之間 及輸液完畢封管前必須沖管以減少藥物和血液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留、減少藥物之間的配伍禁忌。,沖管方法：推一 下、停一下的脈 沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。,沖管液：建議用NS沖 管，藥物與鹽水存在 配伍禁忌時(shí)，可用 5%GS。,沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置,.,19,靜脈血流示意圖,.,20,導(dǎo)管的維護(hù),何時(shí)沖管？ 1、導(dǎo)管植入后立即沖管（確認(rèn)導(dǎo)管

7、是否在血管內(nèi)） 2、間斷輸液治療。 3、每次輸液前和輸液后。 4、多劑靜脈給藥時(shí)，不同藥物輸注之間（根據(jù)藥物配伍禁忌）,推到底之后，夾閉小夾子。,先夾小夾子，再 移除沖洗器。,一手持接頭，一手持沖洗器旋轉(zhuǎn)移除。,.,21,導(dǎo)管的維護(hù)肝素帽的沖封管流程圖示,1、將鋼針抽出四分之三,2、脈沖式?jīng)_管，正壓封管,3、先夾小夾子，再移除鋼針,注意：輸注藥物前 宜通過回抽血液來 確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 備注：條件準(zhǔn)許的 情況下，建議使用 無針連接，防止針 刺傷。,.,22,導(dǎo)管的維護(hù)撕除敷貼方法和竅門,0撕除法,180撕除法,方法：輕輕將敷料邊緣搓起 ，0角或180角撕除貼膜 撕敷料時(shí)，注意應(yīng)順著穿刺 方向，切勿沿導(dǎo)管反向，切勿 沿導(dǎo)管反向撕除，以免導(dǎo)管 移位。,小 竅 門,.,23,留置中評估及維護(hù)路徑,每天觀察、評估留置導(dǎo)管的狀況,全身 情況,局部皮 膚情況,置管 時(shí)間,置管 深度,管道通 暢性,貼膜 情況,排除其他 原因的體 溫升高、 呼吸困難,皮膚出現(xiàn)紅 腫、壓痛、 硬結(jié)、皮溫 升高或膿性 分泌物,已超過 拔管指 征時(shí)間,管 道 移 位,不 暢,超 過 規(guī) 定 時(shí) 間,變濕、污 染、松動 、滲血、 滲液。,拔管,必要時(shí)重新置管,更換貼膜,更換時(shí)、貼膜由內(nèi) 向外無張力粘貼,.,24,備齊靜脈輸液用物至床旁,觀察、評估留置導(dǎo)管的狀況,導(dǎo)管評估,異常,正常,及時(shí)拔管或更換貼