1、a,1,心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,a,2,救？ 怎么救？ “沒救！”,大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇,a,3,河南女孩雨中跪地救人 被贊“最美90后護(hù)士”,7月14日下午1時許，河南省鄭州市西三環(huán)高架橋下，一位40多歲女士突然從10米左右的高架橋上滑落下來，當(dāng)場昏迷不醒。正在輪休的張鑫娜恰好辦事路過此處，隨后，跪在地上為其進(jìn)行了心肺復(fù)蘇和人工呼吸。,a,4,佛山“最美護(hù)士”：街頭跪地?fù)尵冉ㄖと?8月31日上午8時許，廣東佛山，45歲的建筑工人傅文滿推著斗車去工地上班，在經(jīng)過佛山禪城文沙路時，突然倒地昏迷不醒。兩名路過的女子出手相救，其中一名紅衣女子還用人工呼吸的方法為男子進(jìn)行急

2、救，直到救護(hù)車到場，兩名女子才離去。,a,5,心臟驟停（cardiac arrest） 是指各種原因所致心臟突然停止搏動，有效的泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。 心臟驟?？砂l(fā)生于任何人 任何時間 任何場所 沒有任何先兆,心臟驟停的概念,a,6,鑒 別,心臟驟停 cardiac arrest 心臟停搏 asystole 心臟猝死 sudden cardiac death,是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏,是任何患慢性病者在死亡時的必然結(jié)果，心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！保哂斜举|(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏,是指由于心臟原

3、因引起、以急性癥狀開始一小時內(nèi)、驟然喪失意識為前提的、無法預(yù)料的自然死亡。強(qiáng)調(diào)自然、快速、不被預(yù)知。,a,7,心源性原因 1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 2.心肌病變 3.主動脈疾病 4.瓣膜性心臟病 5.其他心臟疾病 非心源性原因 1.呼吸停止 2.嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 3.藥物中毒或過敏 4.電擊、雷擊或溺水 5.麻醉和手術(shù)意外 6.其他,心臟驟停的原因,a,8,心肌梗死 缺氧 酸中毒 麻醉藥 電解質(zhì)紊亂 心肌炎,過敏因子 心肌炎 心臟傳導(dǎo)阻滯 麻醉藥 酸中毒 缺氧 高碳酸血癥 心肌缺血 心瓣膜病 低溫 迷走神經(jīng)興奮 交感神經(jīng)興奮,冠狀動脈硬化 冠脈栓塞 冠脈痙攣 休克,失血 心包填塞

4、 心瓣膜病,心肌收縮力減弱,心臟驟停,心律失常,冠脈灌注不足,心輸出量降低,心臟驟停環(huán)及心臟驟停發(fā)生原因,a,9,心臟驟停的類型 心室顫動（ventricular fibrillation，VF） 無脈性室性心動過速（ ventricular tachycardia,VT） 心室靜止（ ventricular standstill） 心電機(jī)械分離（electro-mechanical dissociation，EMD,a,10,心室顫動：簡稱室顫，是心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮) ；心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的顫動波，是極嚴(yán)重的心律失常。若顫動波幅高、快，

5、較容易復(fù)律；反之顫動波幅低、慢，復(fù)律可能性小。,a,11,無脈性室性心動過速：指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。,a,12,心室靜止：就是心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。,a,13,心電機(jī)械分離：指心肌雖有電生物活動，但無有效的機(jī)械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群,a,14,心臟驟停的臨床表現(xiàn),1、意識喪失 2、大動脈波動消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大 5、面色蒼白或紫紺 6、短暫抽搐，隨即全身癱軟 心跳呼

6、吸是否停止，應(yīng)作綜合判斷。不可因反復(fù)判斷延誤搶救時機(jī),a,15,時間就是生命,心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4-6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 心肺復(fù)蘇術(shù)“黃金4分鐘”,a,16,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%,心臟驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90% 心臟驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60% 心臟驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40% 心臟驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心臟驟停10分鐘后實(shí)施CP

7、R成功率幾乎為0,a,17,心臟驟停診斷,最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是 意識喪失 大動脈搏動消失,a,18,心肺腦復(fù)蘇,Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation,a,19,心肺復(fù)蘇的歷史,1958年，Safar發(fā)明了口對口呼吸 1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù)。 1974年美國心臟協(xié)會（AHA)開始制定心肺復(fù)蘇指南。分別于1980、1986、1992年多次修訂再版。 2000年第一部國際心肺復(fù)蘇指南正式發(fā)表。 2005年修訂2000年指南。 2010新CPR指南 2015版心肺復(fù)蘇指南更新,a,20,美國心臟協(xié)會心血管急救成人

8、生存鏈,1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) 2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 3. 快速除顫 4. 有效的高級生命支持 5.綜合的心臟驟停后治療 把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開，確認(rèn)患者獲得就治的不同途徑。,2010新增,2005版,2015新增,a,21,美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈,a,22,心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR） （cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指對呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。 若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則存活率可達(dá)40,

9、a,23,驟停前期,機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細(xì)胞代謝,心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和有氧代謝中斷,全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量僅為正常時的30%左右并隨著復(fù)蘇胸外按壓時間的延長而下降,復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭,病理生理機(jī)制,驟停期,復(fù)蘇期,復(fù)蘇后期,a,24,（一）基礎(chǔ)生命支持（basic life support BLS）,（1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止； （2）立即實(shí)施初級心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外 支持病人的心泵循環(huán)和通氣； （3）通過BLS，至少能維持人體重要臟器的 基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級 生命救護(hù)或恢

10、復(fù)自主的心跳、呼吸活動。,a,25,基礎(chǔ)生命支持步驟,C： (Circulation) 人工循環(huán) A：（Assessment + Airway）暢通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除顫,a,26,2010新CPR指南變化,a,27,1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對嘴呼吸都需要花費(fèi)時間。 4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一

11、個搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。,理 由,a,28,基礎(chǔ)生命支持主要內(nèi)容,1,檢查脈搏,2,啟動EMSS,3,胸外按壓,4,開放氣道,5,人工呼吸,6,判斷反應(yīng),7,電 除 顫,a,29,一、判斷反應(yīng),判斷病人的意識、呼吸 排除危險，確保病人及醫(yī)護(hù)人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。,判斷意識: 你怎么了？,a,30,二、檢查脈搏,成人及兒童：檢查頸動脈 嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈 檢查脈搏的時間要少于7s,a,31,三、啟動EMSS 呼救 一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停, 應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他

12、醫(yī)護(hù)人員前來協(xié)助搶救。,呼救： 救命??！,a,32,將病人放置復(fù)蘇體位,進(jìn)行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位(supine-face up) 。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,a,33,注意事項(xiàng),1.動作輕柔，尤其是脊 柱骨折、脫位的的病人,2、取消“一看二聽三感覺”,3. 就地?fù)尵?a,34,四、胸外按壓,一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。,a,35,胸外心臟按壓,按壓部位 在胸骨下1/3處 即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指,過高：按壓無效 過低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流 偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷,a,36,成人：用

13、雙手胸外心臟按壓 兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手胸外心臟按壓,兒童按壓手法,嬰兒按壓手法,a,37,a,38,強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR,1、按壓速率100至120次/分 2、按壓幅度： 成人至少為 5 厘米， 兒童大約為 5 厘米， 嬰兒大約為 4 厘米。 3、保證每次按壓后回彈 4、盡可能減少胸外按壓中斷 5、避免過度通氣,a,39,五、開放氣道 （Open the Airway and Check Breathing）,清理呼吸道異物及分泌物 人工氣道：各種通氣道；氣管插管,a,40,仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）：最有效,a,41,六、人工呼吸,吹氣時間不少于1秒，觀察

14、胸廓有無起伏; 嬰兒應(yīng)罩住口鼻，避免過度通氣及交叉感染; 尤其是對溺水、嬰幼兒等應(yīng)該實(shí)施有效的人工呼吸.,a,42,單人面罩通氣法,雙人面罩通氣法,a,43,按壓/通氣比例,按壓/通氣比(compression-ventilation ratio) 目前推薦使用按壓/通氣的比例為302，每個周期為5組302的CPR，時間大約2分鐘。,建立高級氣道后，按壓與通氣分別進(jìn)行。每5-6秒通氣1次，每分鐘通氣10-12次；勻速按壓，按壓頻率100-120次/分。 為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次,交換間隔時間要少于5秒。,a,44,單純胸外按壓CPR,問題的由來: 口對口的顧慮:傳染疾

15、?。緼IDS?! 您愿意對陌生人實(shí)施口對口人工呼吸嗎？ 救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意； 護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對不愿意 您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？ 70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR,a,45,單純胸外按壓CPR,可行與否？ 早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。 按壓胸廓導(dǎo)致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PaO2 不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓 2010指南規(guī)定: 對成人患者復(fù)蘇時，若不愿或無法進(jìn)行口對口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。 單純胸外按壓也較無CPR效果好。,a,46,七、電除顫(Defibrillation),(1)定義: 心臟電除

16、顫（defibrillation）又稱心臟電復(fù)律（cardioversion）。是用高功率與短時限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部心肌細(xì)胞瞬間同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的方法。,a,47,引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止 電除顫是治療室顫最有效的措施 除顫成功的可能性隨著時間的流而減少或消失，每延遲l分鐘成功率將下降7%10%,早期電除顫的理由,a,48,新指南建議應(yīng)用AED時,給予1次電擊后應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓,而循環(huán)評估應(yīng)在實(shí)施5個周期(約2分鐘)CPR后進(jìn)行。,注 意,大部分除顫器可1

17、次終止室顫,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血,立即實(shí)施CPR十分必要,a,49,終止復(fù)蘇的指標(biāo),1、復(fù)蘇成功 經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)。 2、腦死亡 腦死亡的診斷要點(diǎn): 有明確病因，且為不可逆性 深昏迷，對任何刺激無反應(yīng) 無自主呼吸 腦干反射消失 腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流 不可逆性心臟停搏 以上腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)14點(diǎn)加上無心跳、又正確持續(xù)心肺復(fù)蘇30分鐘以上無反應(yīng)者。,a,50,（二）高級心臟生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS),a,51,高級心臟生命支持（Adv

18、anced cardiac life support, ACLS),1. 定義 是指在對呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命支持。,a,52,2. 高級生命支持ABCD四步法 A（Airway）確定初次開放氣道技術(shù)和通氣 是否適當(dāng)，必要時，氣管內(nèi)插管； B（Breathing）評估氣管內(nèi)插管通氣是否充 分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣； C（Circulation）連接心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈 通路，給予藥物，繼發(fā)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)心肌收縮 力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡； D（Differential diagnosis）識別心臟驟

19、停的可 能原因，并作鑒別診斷。,a,53,ALS：成人高級生命支持流程,a,54,a,55,（三）持續(xù)生命支持 (Prolonged Life Support，PLS),a,56,持續(xù)生命支持,復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇主要是防治腦組織腫脹和水腫、阻斷再灌注損傷進(jìn)程，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的綜合措施。 嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。,a,57,（1）低溫 （2）脫水 （3）藥物治療 （4）高壓氧治療,腦復(fù)蘇治療措施,a,58,低溫治療,降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減輕或預(yù)防腦水

20、腫。體溫每升高10C，腦代謝率大約增加8；而每降低10C，大腦代謝率可降低7。 降溫宜盡早實(shí)施，并以頭部降溫為主。 降溫方法：物理降溫（冰袋、冰帽、特殊降溫裝置）藥物降溫（冬眠合劑）,a,59,脫水 以滲透性利尿?yàn)橹鳎焖倮蛩帲ㄈ缢倌颍檩o，20%甘露醇最常選用，0.51.0g/kg靜滴,每天46次,必要時加用速尿。脫水治療應(yīng)持續(xù)57日。 藥物治療 巴比妥鹽 可用于腦復(fù)蘇的輔助治療，控制和預(yù)防癲癇發(fā)作，降低腦代謝和顱內(nèi)壓； Ca2+離子超載而引起的一系列腦細(xì)胞損害，常用尼莫地平等。 自由基清除劑 缺血再灌注時自由基大量釋放是引起腦細(xì)胞損傷的重要原因之一，目前針對這一環(huán)節(jié)的用藥也正在開展，但是否有效尚無定論。 其它 如興奮性神經(jīng)遞質(zhì)